電切法治療女性尿道肉阜的臨床觀察

葛建章 傅發(fā)軍 劉玉明

(湖南省長沙市中心醫(yī)院泌尿外科,長沙市 410004)

電切法治療女性尿道肉阜的臨床觀察

葛建章 傅發(fā)軍 劉玉明

(湖南省長沙市中心醫(yī)院泌尿外科,長沙市 410004)

目的 探討電切法治療尿道肉阜的臨床療效。方法 采用電切法治療18例尿道肉阜患者，術(shù)中將腹腔鏡10 mm trocar改建的電切鏡外操作鞘作為工作通道，觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥。結(jié)果 18例手術(shù)均獲成功，平均手術(shù)時間8 min(5～18 min)，術(shù)中平均出血量5 mL(3～10 mL)，術(shù)后平均住院時間3.5 d(3～5 d)。隨訪3～6個月，無尿道狹窄及復(fù)發(fā)。結(jié)論 電切法治療尿道肉阜安全、有效，且具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

尿道肉阜；電切；治療

尿道肉阜是女性尿道口常見的炎性息肉樣腫物，多為良性，惡變率低[1-2]。臨床上主要表現(xiàn)為疼痛、血尿、排尿困難，另有一部分患者無任何臨床癥狀[3]，目前臨床上治療尿道肉阜尚無特效方法。筆者自2015年2月至2017年1月，采用電切法治療18例尿道肉阜患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組18例患者，年齡42～68(55±13)歲，尿道肉阜直徑(8±4)mm。因排尿困難就診者6例，因尿道外口疼痛就診者5例，因血尿就診者7例；其中8例伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。術(shù)前均行尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)，排除下尿路感染，并行膀胱鏡檢排除膀胱及尿道內(nèi)病變。本研究經(jīng)患者知情同意和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 患者截石位，采用硬膜外麻醉，選擇Olympus F26雙極等離子電切鏡(帶絲狀電切袢)，取腹腔鏡10 mm trocar，剪除遠(yuǎn)端斜面部分約2 cm，使trocar 遠(yuǎn)端平整無斜面，利用修剪好的trocar作為電切鏡外操作鞘(見圖1)。由手術(shù)助手協(xié)助暴露尿道外口并固定trocar遠(yuǎn)端于尿道外口處，使trocar遠(yuǎn)端完全覆蓋尿道外口(見圖2)。電切鏡連接監(jiān)視器及沖洗液，自trocar頭端進(jìn)電切鏡至尿道內(nèi)，進(jìn)鏡至膀胱頸口，緩慢退鏡至尿道外口處，鏡下充分暴露尿道后唇處之肉阜，電切袢自肉阜基底部薄層切除肉阜(見圖3)，邊切邊電凝止血，最后在鏡下處理基底部(見圖4)，完整切除肉阜，注意勿損傷尿道括約肌，術(shù)后留置F16雙腔導(dǎo)尿管1～2 d后可拔除并出院。

圖1 電切鏡外操作鞘 圖2 trocar遠(yuǎn)端覆蓋尿道外口 圖3 鏡下電切肉阜 圖4 鏡下電凝止血處理基底部

2 結(jié) 果

18例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間5～18 min，平均8 min。術(shù)中出血量3～10 mL，平均5 mL。術(shù)后住院時間3～5 d，平均3.5 d。所有患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后均排尿通暢，無尿失禁、排尿困難出現(xiàn)，1例術(shù)后膀胱刺激癥狀明顯，觀察1周后癥狀緩解出院。術(shù)后病理均證實(shí)為尿道肉阜。術(shù)后隨訪3～6個月，無尿道肉阜復(fù)發(fā)及尿道狹窄發(fā)生。

3 討 論

尿道肉阜是女性尿道外口常見病，多見于絕經(jīng)后中老年女性，男性、絕經(jīng)期前及青春期女性少見[3-5]。尿道肉阜多發(fā)生于尿道口后唇，其大小一般1～2 mm至1～2 cm不等[6]，多數(shù)基地較寬，突起于尿道黏膜表面，質(zhì)軟，色淡紅或深紅，觸之易出血。在組織學(xué)上將尿道肉阜分為乳頭狀型、肉芽腫型、血管瘤型，臨床上以乳頭狀型為多見，其次為血管瘤型及肉芽腫型[6-7]。尿道肉阜確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前觀點(diǎn)認(rèn)為本病與雌激素水平下降、局部慢性刺激及自身免疫因素等有關(guān)[2,8]。

尿道肉阜的治療方法包括藥物治療及手術(shù)切除。藥物治療以雌激素為主，口服用藥副作用較大，外用雌激素軟膏或栓劑副作用小，但藥物治療僅適用于小體積肉阜，且停藥后易復(fù)發(fā)[9]。保守治療無效的患者可選擇開放手術(shù)切除、單純結(jié)扎、電切、激光治療等[10-12]。傳統(tǒng)的尿道外口黏膜環(huán)切術(shù)及改進(jìn)的尿道肉阜切除聯(lián)合尿道-陰道間距延長術(shù)是治療本病的常見手術(shù)方法[13]，該類手術(shù)具有創(chuàng)面大、操作步驟繁雜、術(shù)中術(shù)后容易出血等諸多不利因素，亦有開放手術(shù)切除致遠(yuǎn)期尿道狹窄的報(bào)道[2]。尿道肉阜切除術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是病變范圍切除不徹底。在尿道肉阜切除手術(shù)中，尿道口病變部位充分暴露是關(guān)鍵，完全暴露的尿道口視野清晰，可明確病變范圍，能夠準(zhǔn)確徹底切除尿道肉阜組織，并盡量保留正常的尿道黏膜，防止術(shù)后尿道黏膜回縮和尿道外口狹窄形成。

近年來，有學(xué)者嘗試用電切法切除尿道肉阜，取得了較好的臨床療效[11]。由于尿道肉阜生長于尿道外口，在缺乏外操作通道情況下，電切鏡鏡體固定于尿道外口困難，電切鏡灌洗液亦無法持續(xù)進(jìn)入尿道內(nèi)充盈尿道管腔，因此電切鏡下切除尿道肉阜存在較大困難。劉雍等[11]選取10 mL(或20 mL)注射器外鞘作為電切鏡操作通道，同時于電切鏡鏡體外纏繞油紗以保持灌洗液持續(xù)注入尿道內(nèi)充盈尿道管腔，一定程度上解決了電切鏡固定于尿道外口的問題。我院采用類似的手術(shù)方法，選擇Olympus F26 雙極等離子電切鏡(帶絲狀電切袢)，選擇腹腔鏡10 mm trocar(尖端斜面剪平)(見圖1)，修剪后的trocar遠(yuǎn)端對準(zhǔn)尿道外口周圍組織，電切鏡自trocar頭端進(jìn)入至尿道內(nèi)，借助trocar人為延長尿道，同時trocar頭端氣封帽可較好地避免灌注液流出，從而較好地充盈尿道管腔，視野暴露良好。筆者體會，本法較傳統(tǒng)術(shù)式具有如下優(yōu)點(diǎn)：①通過等離子電切刀切除尿道肉阜，將傳統(tǒng)開放手術(shù)轉(zhuǎn)為腔內(nèi)手術(shù)，大大節(jié)省了手術(shù)時間及操作難度；②開放手術(shù)時暴露尿道外口困難，視野較為局限，電切鏡下操作可放大手術(shù)野，將傳統(tǒng)直視下操作轉(zhuǎn)為腔鏡下操作，操作更為精細(xì)，病變組織切除更為徹底，可有效避免尿道肉阜復(fù)發(fā)；③通過改制后的腹腔鏡trocar作為電切鏡操作通道固定電切鏡，人為延長尿道，trocar頭端防漏氣閥門可有效防止漏水，方便術(shù)中充盈尿道管腔，個人認(rèn)為較劉雍等[11]采用的注射器外鞘法更利于術(shù)中電切鏡操作；④電切鏡下止血方便、徹底，避免了開放手術(shù)縫合及止血操作，既節(jié)省了手術(shù)時間，又可有效避免術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生；⑤因無需縫合尿道口病變切除創(chuàng)面，術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間短，降低了術(shù)后留置導(dǎo)尿管不適癥狀，縮短了術(shù)后住院時間，同時未增加遠(yuǎn)期尿道狹窄發(fā)生率。

綜上所述，電切法切除尿道肉阜操作簡單，病灶切除徹底，止血良好，術(shù)后并發(fā)癥少，且較大程度縮短了手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical observation on electroexcision in treatment of urethral caruncle

GEJianzhang,FUFajun,LIUYuming

(DepartmentofUrinarySurgery,ChangshaCentralHospital,Changsha,Hunan410004,China)

Objective To explore the clinical efficacy of electroexcision in the treatment of urethral caruncle. Methods Electroexcision was performed in 18 cases with urethral caruncle. The external operation sheath of resectoscope reconstructed with 10mm trocar was taken as the working channel during operation. The operative duration, intraoperative blood loss, hospital stay and complications were observed. Results Surgery was performed successfully in 18 cases. The mean operative duration, operative blood loss and postoperative hospital stay were 8 min (range:5～18 min), 5 mL(range:3～10 mL) and 3.5 days (range:3～5 days) respectively. Conclusion Electroexcision is a safe and effective procedure for the treatment of urethral caruncle, and has the advantages of minimal invasion, reduced operative duration and fast postoperative recovery.

Urethral caruncle; Electroexcision;Treatment

R 695.1

B

1673-6575(2017)04-0492-03

10.11864/j.issn.1673.2017.04.13

2017-04-08

2017-06-14)