醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)措施

李玲 王明華 李賢斌 吳海麗

·調(diào)查研究·

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)措施

李玲 王明華 李賢斌 吳海麗

目的 研究分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素并制定有效的防護(hù)措施。方法 選取職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員160例為觀察組，另取同期未發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員160例記為對(duì)照組。采用《職業(yè)暴露調(diào)查表》分別對(duì)每個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分析職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，并擬定相關(guān)防護(hù)措施。結(jié)果 按照占比從高到低的順序，導(dǎo)致職業(yè)暴露的物理性因素包括器械損傷、負(fù)重傷、噪音、紫外線、輻射；化學(xué)性因素包括化學(xué)消毒劑污染、吸入麻醉藥物污染、細(xì)胞毒性藥物污染；生物性因素包括血液污染、分泌物污染、排泄物污染；心理性因素包括抑郁、焦躁、心理疲勞、高度緊張。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得，物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素以及心理因素均為影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素包括物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素以及心理因素，應(yīng)針對(duì)上述因素給予患者針對(duì)性的干預(yù)措施，以降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；危險(xiǎn)因素；防護(hù)措施

職業(yè)暴露主要是指醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行診療或護(hù)理的過(guò)程中，由于意外被含有致病微生物的體液污染了皮膚與黏膜，亦或是被含有致病的體液污染的醫(yī)療器械刺破皮膚，從而可能被感染的情況[1,2]。目前，預(yù)防以及降低職業(yè)暴露發(fā)生率是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)，亦是保障醫(yī)務(wù)人員生命健康安全的必經(jīng)之路[3]。鑒于此，本文通過(guò)研究分析醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素并制定有效的防護(hù)措施，目的在于為臨床制定具有針對(duì)性的防護(hù)措施，以降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年2月我院職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員160例為觀察組，另取同期未發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員160例為對(duì)照組。觀察組中，男97例，女63例;年齡22～57歲，平均年齡(34.6±6.20)歲；工作年限1～22年，平均工作年限(11.5±4.3)年；包括病房67例，手術(shù)室39例，急診33例，醫(yī)療廢物管理人員24例。對(duì)照組中，男98例，女62例;年齡23～58歲，平均年齡(34.7±6.3)歲；工作年限2～21年，平均工作年限(11.4±4.2)年；包括病房68例，手術(shù)室37例，急診33例，醫(yī)療廢物管理人員22例。2組醫(yī)務(wù)人員在年齡、性別比等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法[4]采用《職業(yè)暴露調(diào)查表》分別對(duì)每個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，分析職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素。分別對(duì)比2組醫(yī)務(wù)人員物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素以及心理因素導(dǎo)致職業(yè)暴露的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露的物理性因素分析 按照占比從高至低的順序，導(dǎo)致職業(yè)暴露的物理性因素包括器械損傷、負(fù)重傷、造噪音、紫外線、輻射。見(jiàn)表1。

表1 職業(yè)暴露的物理性因素分析 n=160

2.2 職業(yè)暴露的化學(xué)性因素分析 按照占比從高至低的順序，導(dǎo)致職業(yè)暴露的化學(xué)性因素分別為化學(xué)消毒劑污染、吸入麻醉藥物污染、細(xì)胞毒性藥物污染。見(jiàn)表2。

表2 職業(yè)暴露的化學(xué)性因素分析 n=160

2.3 職業(yè)暴露的生物性因素 按照占比從高至低的順序，導(dǎo)致職業(yè)暴露的生物性因素包括血液污染、分泌物污染、排泄物污染。見(jiàn)表3。

表3 職業(yè)暴露的生物性因素 n=160

2.4 職業(yè)暴露的心理性因素分析 按照占比從高至低的順序，導(dǎo)致職業(yè)暴露的心理性因素包括抑郁、焦躁、心理疲勞、高度緊張。見(jiàn)表4。

2.5 影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的多因素Logistic回歸分析 觀察組物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素以及心理因素比例均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 職業(yè)暴露的心理性因素分析 n=160

表5 影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的多因素Logistic回歸分析 n=160，例(%)

2.6 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素以及心理因素均為影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表6。

表6 影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的多因素Logistic回歸分析

3 討論

醫(yī)務(wù)人員由于每天都要接觸多種多樣的患者，特別是部分患者存在傳染性疾病，使醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)暴露以及醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[5,6]。由此，通過(guò)研究導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，有利于制定相關(guān)的防護(hù)措施，從而提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，具有及其重要的意義。

本文通過(guò)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：按照占比從高到低的順序，導(dǎo)致職業(yè)暴露的物理性因素包括器械損傷、負(fù)重傷、造噪音、紫外線、輻射。這表明了物理性因素是影響職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，且其中器械傷占比最多。筆者認(rèn)為針對(duì)上述物理性因素，應(yīng)給予以下防護(hù)措施干預(yù)[7-9]：(1)在工作時(shí)盡量保證說(shuō)話輕、走路輕、快關(guān)門輕、操作輕。(2)采用噪音小且功能較完善的新型醫(yī)療儀器及設(shè)備，并由專人進(jìn)行定期的檢查、維修與保養(yǎng)。同時(shí)，將多種監(jiān)護(hù)儀器的音量進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)病房巡視，降低報(bào)警發(fā)生率，維持室內(nèi)的安靜。(3)在接觸使用電離輻射器械時(shí)必須做好個(gè)人防護(hù)措施，并保證安全的距離以及時(shí)間，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)的安全用電知識(shí)培訓(xùn)，要求其嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，同時(shí)定期進(jìn)行檢查、保養(yǎng)、維修，保證器械的性能良好。(4)在工作工程中保持良好的姿勢(shì)，易省時(shí)省力為原則，且在平時(shí)加強(qiáng)自我鍛煉。與此同時(shí)，化學(xué)性因素包括化學(xué)消毒劑污染、吸入麻醉藥物污染、細(xì)胞毒性藥物污染。這提示了化學(xué)性因素是影響職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素之一。

針對(duì)上述因素，筆者認(rèn)為應(yīng)給予以下防護(hù)措施進(jìn)行干預(yù)[10,11]：(1)定時(shí)給予室內(nèi)通風(fēng)換氣，完善排污系統(tǒng)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)及措施，在使用消毒劑時(shí)保證做到妥善存儲(chǔ)、佩戴防護(hù)工具等。(2)采用密閉性能良好的麻醉機(jī)，從而降低麻醉氣體的溢出量，同時(shí)將排氣管安裝至室外進(jìn)行排氣。(3)在接觸使用化療藥物時(shí)，要求穿戴好規(guī)定的防護(hù)服、口罩、手套以及護(hù)目鏡等，并加強(qiáng)對(duì)化療廢棄物的管理，由專人轉(zhuǎn)通道進(jìn)行運(yùn)送。此外，生物性因素包括血液污染、分泌物污染、排泄物污染。這表明了生物性因素可能導(dǎo)致了職業(yè)暴露的發(fā)生，針對(duì)上述因素，筆者認(rèn)為應(yīng)該予以以下防護(hù)措施干預(yù)[12,13]：(1)通過(guò)專家知識(shí)講座等形式加強(qiáng)多醫(yī)務(wù)人員的安全教育，提高其防護(hù)意識(shí)，并要求其嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，將所有患者的血液、分泌物、排泄物等均進(jìn)行隔離。(2)為高危患者建立健康檔案，并予以定期查體以及有效的預(yù)防接種。(3)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理制定對(duì)患者血液、分泌物以及排泄物進(jìn)行收集、運(yùn)輸以及處置。另外，心理性因素包括抑郁、焦躁、心理疲勞、高度緊張。這提示了心理性因素也可能導(dǎo)致職業(yè)暴露，筆者認(rèn)為可予以以下防護(hù)措施進(jìn)行干預(yù)[14,15]：(1)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理訓(xùn)練，幫助其調(diào)節(jié)情緒，使其保持較好的心理狀態(tài)。(2)改善客觀工作環(huán)境以及提高待遇，建立良好的人際交往關(guān)系以及工作氛圍，同時(shí)加強(qiáng)正面宣傳的力度。本文通過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素以及心理因素均為影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素。這充分證明了本文上述結(jié)果，提示了我們?cè)谂R床工作中應(yīng)著重關(guān)注上述危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行有效措施干預(yù)，以降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素以及心理因素均是影響職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，我們應(yīng)該針對(duì)上述因素給予醫(yī)務(wù)人員針對(duì)性的防護(hù)干預(yù)，以降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

1 關(guān)永冠,李玉英,趙瑩,等.中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析與預(yù)防對(duì)策.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,19:110-112.

2 屈丹,梁進(jìn)娟,劉育新,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露因素調(diào)查與預(yù)防措施.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32:473-474.

3 李會(huì)玲,羅立新,黃桂蘭,等.76例醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的調(diào)查分析.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26:4814-4816.

4 羅斌華,吳志勇,李福太,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24:6223-6225.

5 陳淼,陳巖,許欣，等.某綜合醫(yī)院職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8:244-244.

6 Steelman ED,Alexander JL.Laboratory animal workers’ attitudes and perceptions concerning occupational risk and injury.J Am Assoc Lab Anim Sci,2016,55:419-425.

7 Jibiri NN,Akintunde TO,Dambele MY,et al.Occupational radiation exposure to the extremities of medical staff during hysterosalpingography and radionuclide bone scan procedures in several nigerian hospitals.Mol Imaging Radionucl Ther,2016,25:114-120.

8 曹花蕊,朱婉,盛桂秋,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析與控制措施.山西醫(yī)藥雜志,2016,45:2130-2131.

9 黃繼崢,周曉平,羅騰達(dá),等.一所三級(jí)傳染病醫(yī)院連續(xù)5年醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露特點(diǎn).中國(guó)感染控制雜志,2016,15:114-116.

10 侯修強(qiáng),黃文連,陳敏琴,等.武漢市某醫(yī)院手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2016,29:38-40.

11 Vimercati L,Baldassarre A,Gatti MF,et al.Non-occupational exposure to heavy metals of the residents of an industrial area and biomonitoring.Environ Monit Assess,2016,188:673.

12 崔銀娟.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)與控制措施.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13:142-144.

13 吳虹.醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露和防護(hù).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26:376-376.

14 Schlimgen R,Howard J,Wooley D,et al.Risks associated with lentiviral vector exposures and prevention strategies.J Occup Environ Med,2016,58:1159-1166.

15 Salama KF,AlObireed A,AlBagawi M,et al.Assessment of occupational radiation exposure among medical staff in health-care facilities in the Eastern Province,Kingdom of Saudi Arabia.Indian J Occup Environ Med,2016,20:21-25.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.041

441200 湖北省棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院科教科

R 195

A

1002-7386(2017)17-2694-03

2017-02-16)