美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓性心臟病的療效觀察

蔣宏亮

·論著·

美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓性心臟病的療效觀察

蔣宏亮

目的 探討聯(lián)合使用美托洛爾與厄貝沙坦在治療高血壓性心臟病中的療效。方法 選取2015年10月至2016年5月就診的高血壓性心臟病患者132例，根據(jù)隨機數(shù)字原則，患者分為試驗組(n=67)和對照組(n=65)，對照組患者服用厄貝沙坦，試驗組患者服用美托洛爾及厄貝沙坦。比較2組患者治療3個月后的血壓情況、心功能分級情況、相關(guān)血液指標(包括血糖、三酰甘油、肌酐、膽固醇、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等)。根據(jù)療效評定標準，對2組患者的治療效果做出評定和比較。結(jié)果 2組患者治療前收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3個月后，2組患者的血壓均有明顯下降(P<0.05)，試驗組患者的舒張壓和收縮壓下降的幅度都明顯大于對照組(P<0.05)。2組患者治療前紐約心臟協(xié)會(newyorkheartassociation，NYHA)心功能分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療后2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者的相關(guān)血液檢測指標，包括血糖、三酰甘油、肌酐、膽固醇及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組治療總有效率顯著高于試驗組(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合使用美托洛爾和厄貝沙坦治療高血壓性心臟病，能夠有效降低患者血壓，改善心功能，同時安全性較高，值得在臨床上推廣。

高血壓性心臟?。幻劳新鍫?；厄貝沙坦；治療結(jié)果

高血壓性心臟病是由于高血壓長期得不到有效控制，導(dǎo)致心臟后負荷持續(xù)增加，進行引起心肌細胞肥大、心室增厚、心力衰竭等變化。據(jù)統(tǒng)計，有約70%的心臟病是由于高血壓引起的[1]。厄貝沙坦是一種常見的治療高血壓的藥物，通過選擇性抑制血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合降低血壓[2]。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，具有減緩心率、改善心室重構(gòu)、增強心臟順應(yīng)性等特點，在心臟疾病，如心肌梗死、心力衰竭等，均有廣泛應(yīng)用[3]。為了進一步研究聯(lián)合使用美托洛爾和厄貝沙坦對高血壓性心臟病的治療效果，選取132例在我院就診的高血壓性心臟病患者，進行療效比較，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年5月在我院就診的高血壓性心臟病患者132例，其中男73例，女59例；年齡45～86歲，平均年齡(64.59±9.37)歲；病程1.8～4.3年，平均(2.84±0.52)年。入組標準：(1)符合2013年歐洲高血壓學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會發(fā)布的高血壓管理指南中的關(guān)于高血壓性心臟病的診斷標準[4]；(2)患者自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有其他器質(zhì)性心臟疾病，如急性心肌梗死、瓣膜疾病等；(2)合并有其他組織器官的嚴重病變或惡性腫瘤；(3)合并有精神疾病，無法配合醫(yī)囑；(4)患者對所用藥物過敏等?；颊唠S機分為對照組65例和試驗組67例。2組患者年齡、性別比、病程、血壓等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 ±s

1.2 方法 對照組予以厄貝沙坦(法國SanofiWinthropIndustre)，以0.15g每天為基礎(chǔ)量，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整劑量，連續(xù)服用3個月。試驗組患者在采用厄貝沙坦治療的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司)，25mg/次為基礎(chǔ)量，根據(jù)患者病情調(diào)整病情，3次/d，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標 比較2組患者治療前后的血壓情況、心功能分級等。對患者使用后的相關(guān)指標衡量藥物的安全性，包括血糖、三酰甘油、肌酐、膽固醇、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等。顯效：患者血壓改善并能夠維持，紐約心臟學(xué)會(NYHA)心臟功能分級Ⅰ～Ⅱ級；有效：患者高血壓得到控制，NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級；無效：患者血壓未能得到控制，臨床癥狀未得到改善，甚至有加，NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血壓情況比較 治療前，2組患者的收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過3個月持續(xù)治療后，2組患者收縮壓和舒張壓均有明顯下降(P<0.05)；試驗組患者的收縮壓和舒張壓都均顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血壓情況比較 mm ±s

2.2 2組患者治療前后NYHA心功能分級比較 2組患者治療前NYHA心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組的NYHA心功能分級與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后2組間的NYHA心功能分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗組NYHA心功能Ⅰ級的患者明顯多于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者治療后相關(guān)血液指標比較 2組患者治療3個月后，血糖、三酰甘油、肌酐、膽固醇和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后NYHA心功能分級比較 例

表4 2組患者治療后相關(guān)血液指標比較 ±s

2.4 2組患者療效比較 對照組的總有效率為87.69%，試驗組的總有效率為97.01%，試驗組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者療效比較 例

3 討論

高血壓性心臟病是由于高血壓長期控制不佳導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，病理表現(xiàn)主要為早期左心室舒張功能減退、左心室肥厚，逐步發(fā)展為心力衰竭，同時可伴有其他的合并癥狀，如心房顫動等[5]。血壓長期維持在較高水平，會導(dǎo)致心肌收縮力不斷增強已滿足心臟排出量的需求，但長期以往會導(dǎo)致心肌細胞肥大、肌纖維增粗，從而出現(xiàn)左心室肥厚的表現(xiàn)。長期的后負荷過度增加，除了會導(dǎo)致上述心肌細胞外，還可以導(dǎo)致心臟舒張期的容量減低、松弛性受損，進一步影響心肌收縮力下降和心房壓力過高，肺靜脈回流受阻，發(fā)生急性或慢性心力衰竭[6,7]。高血壓性心臟病的早期臨床癥狀并不典型，與高血壓的一般癥狀無異；但隨著疾病的進一步發(fā)展，肺靜脈回流受阻程度地不斷加重，勞力性呼吸困難、氣急、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰等一些列肺淤血的表現(xiàn)逐步顯現(xiàn)；如病情仍得不到有效控制進展為全心衰竭時，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如頸靜脈充盈、肝腫大、水腫、少尿等，會逐步顯現(xiàn)[8]。

對于高血壓性心臟病，治療的首要任務(wù)是早期降壓達標，普遍認為患者的收縮壓應(yīng)控制低于140mmHg。其次，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚也是極其重要的，治療方式主要包括改變生活作息，控制飲食，控制鹽分攝入，控制體重，戒酒戒煙以及使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin-convertingenzymeinhibitors，ACEI)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑(angiotensinreceptorblocker，ARB)或鈣離子拮抗劑(calciumchannelblockers，CCB)類藥物預(yù)防和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。如患者出現(xiàn)了心衰的癥狀，ACEI類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑等均有較好療效[9,10]。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體抑制劑，能夠特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體Ⅰ(ATⅠ)，選擇性地阻斷AngⅡ與AT的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，進而起到降低血壓的作用[11]。美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，同時具有較弱的膜穩(wěn)定性，且無內(nèi)在擬交感活性。其對心臟有降低心率、抑制心收縮力、降低自律性、延緩房室傳導(dǎo)速度的作用，同時它還具有降低血漿腎素活性的作用，是臨床常用治療高血壓(特別是合并哮喘的患者)、心肌梗死、心律失常等疾病[12]。

本研究中，服用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦的試驗組患者治療后收縮壓和舒張壓的降幅都明顯大于單用厄貝沙坦的對照組患者，說明雖然厄貝沙坦有很強的降壓作用，但其與美托洛爾聯(lián)合使用，能夠更好抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosteronesystem，RAS)的活性，提高對高血壓心臟病患者血壓的降低和控制程度[13,14]。同時，由于美托洛爾具有的抑制心室重塑及減緩左心室肥厚的作用[15]，對于具有心力衰竭癥狀患者有緩解的作用，本研究中的試驗組在治療后的NYHA心功能分級明顯由于對照組，療效顯著優(yōu)于對照組。2組患者治療后的其他相關(guān)血液指標，包括血糖、肝功能、腎功能等，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明聯(lián)合使用美托洛爾和厄貝沙坦與單獨使用厄貝沙坦的安全性相當(dāng)，加用美托洛爾并不會增加患者其他臟器功能受損的風(fēng)險。

綜上所述，聯(lián)合使用美托洛爾和厄貝沙坦在治療高血壓性心臟病，能夠更好地控制血壓、緩解心力衰竭癥狀、提高心功能，同時安全性與單獨使用厄貝沙坦相當(dāng)，應(yīng)該在臨床中進一步推廣和使用。

1 劉惠聰.心臟彩超與心電圖診斷高血壓性心臟病的對比分析.中國醫(yī)藥指南，2014，12：162-163.

2 李慧穎，李靜.厄貝沙坦用于原發(fā)性高血壓早期腎損害治療效果觀察.山東醫(yī)藥，2014，54：54-56.

3 韋少華.不同劑型美托洛爾片治療擴張型心肌病100例臨床療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師，105，31：72-73.

4 張輝，盧新政.2013年歐洲高血壓學(xué)會與歐洲心臟病學(xué)會高血壓管理指南簡介.中華高血壓雜志，2013，21：1081-1084.

5 郭強.126例高血壓性心臟病的診療總結(jié).河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23：60-61.

6 付孝清，陳明.高血壓心臟重構(gòu).中華高血壓雜志，2015，23：488-491.

7 董賽曉，鄧志鵬.左卡尼汀注射液治療高血壓性心臟病心力衰竭的療效觀察.河北醫(yī)藥，2015，37：1987-1989.

8 郭志強.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓性心臟病的效果評價.中國實用醫(yī)藥，2015，10：158-159.

9 古麗拜克然木熱西提.探討高血壓性心臟病的臨床診斷及早期治療價值.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2：189-190.

10 劉曉明，武麗卿，包舉.加用美托洛爾后高血壓性心臟病的心臟彩色多普勒超聲表現(xiàn)及意義.山西醫(yī)藥雜志，2015，44：2382-2383.

11 張羽，陳浩，陳文豪，等.厄貝沙坦聯(lián)合黃芪注射液治療充血性心力衰竭的療效觀察.山東醫(yī)藥，2014，54：37-39.

12 陳剛，宋敏.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的臨床研究.中國藥房，2014，25：4564-4566.

13 蔡輝，郭寒，陸樂，等.美托洛爾對異丙腎上腺素誘導(dǎo)心力衰竭大鼠NE、ANGⅡ的影響.四川醫(yī)學(xué)，2010，31：1223-1225.

14 徐愛蓮，季乃軍，葉飄，等.美托洛爾對慢性心力衰竭患者血清醛固酮的影響.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37：598-599.

15 歐國英.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對急性心肌梗死左心室重構(gòu)的影響研究.中國醫(yī)藥指南，2014，12：178-179.

Therapeutic effects of metoprolol combined with irbesartan on hypertensive heart disease

JIANGHongliang.

People’sHospitalofHaikouCity,Hainan,Haikou570208,China

Objective To investigate the therapeutic effects of metoprolol combined with irbesartan on hypertensive heart disease.Methods A total of 132 patients with hypertensive heart disease who were treated in our hospital from October 2015 to May 2016 were randomly divided into two groups,trial group (n=67) and control group (n=65).The patients in control group were treated by oral irbesartan ,however,the patients in trial group,on the basis of control group were treated by metoprolol. After 3-month treatment, the blood pressure,heart function classification,related blood indexes including blood glucose, triglyceride,creatinine,cholesterol and alanine aminotransferase were observed and compared between two groups.Besides,the therapeutic effects were evaluated and compared between two groups. Results Before treatment,there were no significant differences in systolic pressure and diastolic pressure between two groups (P>0.05).However after 3-month treatment,the levels of blood pressure were obviously decresased in both groups (P<0.05), moreover the decrease degree of systolic pressure and diastolic pressure in trial group was more obvious than that in control group (P<0.05).According to the heart function classification criteria (NYHA),there was no significant difference in heart function classification between two groups before treatment (P>0.05),however,after treatment, there was a significant difference in heart function classification between two groups (P>0.05). There were no significant differences in blood glucose, triglyceride, creatinine, cholesterol and alanine aminotransferase between two groups (P>0.05).Furthermore the total effective rate in trial group was significantly higher than that in control group (P<0.05).Conclusion The combination application of metoprolol with irbesartan in treatment of hypertensive heart disease can effectively reduce blood pressure,improve heart function,with good safety, thus,which is worth using widely in clinical practice.

hypertensive heart disease; metoprolol; irbesartan; curative effect

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.17.009

570208 海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院

R

A

1002-7386(2017)17-2597-03

2017-04-06)