環(huán)型固定器加壓包扎技術(shù)在心臟永久起搏器植入術(shù)后的應(yīng)用研究

金建美，戴 珍，樓曉文，王齊齊

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

環(huán)型固定器加壓包扎技術(shù)在心臟永久起搏器植入術(shù)后的應(yīng)用研究

金建美，戴 珍，樓曉文，王齊齊

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

目的 觀察環(huán)型固定器加壓包扎技術(shù)應(yīng)用于起搏器安裝術(shù)后的效果。方法 采用隨機數(shù)字表將155例接受心臟起搏器植入的患者分成兩組，對照組74例、觀察組81例。對照組患者術(shù)后予常規(guī)沙袋加壓包扎方式，觀察組患者予新型加壓包扎方式。觀察兩組患者術(shù)后出血量、疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組術(shù)后12 h出血量為(4.02±1.22)g，術(shù)后24 h出血量為(0.88±0.23)g，觀察組分別為(1.41±1.26)g、(0.28±0.22)g,兩組各時點出血量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后即刻疼痛評分高于對照組(P<0.05)，但是術(shù)后4 h的疼痛評分觀察組卻低于對照組(P<0.05)，術(shù)后12 h及24 h的疼痛評分兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后對照組發(fā)生1例囊袋水腫，觀察組未發(fā)生。結(jié)論 使用環(huán)型固定器加壓包扎技術(shù)可明顯降低起搏器安裝術(shù)后出血量。

起搏器植入術(shù)；環(huán)形固定器；加壓包扎；出血；疼痛

人工心臟起搏器(artificial pacemaker)介入治療技術(shù)在提升心血管病患者的生活質(zhì)量和預(yù)防心源性猝死方面發(fā)揮著不可替代的作用[1]。起搏器術(shù)后的管理至關(guān)重要，囊袋出血、血腫是起搏器術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果處理不當，可引起囊袋感染，嚴重影響手術(shù)效果[2-3]。為了減少出血及血腫的發(fā)生，臨床上常采用局部沙袋壓迫的方法，在一定程度上減少了囊袋出血的發(fā)生率。但單獨的沙袋壓迫不能避免起搏器周圍空腔內(nèi)的積血積液，由于患者術(shù)后取仰臥位，起搏器創(chuàng)口位于鎖骨下，常規(guī)加壓包扎方式中的沙袋不易固定，容易滑動導(dǎo)致沙袋對傷口及囊袋的壓迫作用減弱。環(huán)型固定器加壓包扎技術(shù)是將環(huán)形固定裝置與沙袋壓迫止血方式結(jié)合應(yīng)用于永久心臟起搏器植入術(shù)后的一種新型包扎技術(shù)。筆者將該新型包扎技術(shù)用于81例心臟永久起搏器植入術(shù)后患者，并與常規(guī)包扎方法進行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入標準：因病情需要安裝永久心臟起搏器患者，患者意識清楚、知情同意、自愿參加研究。排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病、嚴重并發(fā)癥、精神或意識障礙、不合作、不愿意參與研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。選取2015年1月至8月符合納入標準的155例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表分為對照組74例及觀察組81例。對照組：男35例、女39例，平均年齡(67±3)歲，BMI(22.01±4.2)，合并糖尿病14例，凝血酶原時間(12.46±3.54)s，國際標準化比值(INR)(1.07±0.29)，白細胞計數(shù)(5.68±1.6)×109/L，中性粒細胞(3.49±1.3)×109/L，超敏C-反應(yīng)蛋白(6.00±3.4)mg/L，血紅蛋白(130.05±16)g/L；觀察組：男47例、女34例，平均年齡(66±3)歲，BMI(24.11±4.1)，合并糖尿病11例，凝血酶原時間(11.81±2.57)s，INR(1.02±0.21)，白細胞計數(shù)(6.13±1.7)×109/L，中性粒細胞(3.75±1.3)×109/L，超敏C-反應(yīng)蛋白(7.43±3.6)mg/L，血紅蛋白(132.90±16)g/L。兩組均在本院同一治療組下進行手術(shù)安裝起搏器，同一個護理團隊進行護理，患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 創(chuàng)口包扎方法

1.2.1 觀察組 采用新型加壓包扎方式。

1.2.1.1 環(huán)形固定器制作 該固定器是由紗布包繞壓脈帶所構(gòu)成，結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。按照患者安裝的起搏器型號及大小，本研究制作了3種固定器：固定器直徑為10 cm，適用于植入三腔起搏器；固定器直徑為9 cm，適用于植入雙腔起搏器時；固定器直徑為8 cm，適用于植入單腔起搏器。

1.2.1.2 環(huán)形固定器使用 使用時根據(jù)患者體型及植入的起搏器大小，評估創(chuàng)面皮膚隆起形狀，選擇合適大小的固定器，先將消毒備用的固定器置于起搏器切口創(chuàng)面上使固定器剛好環(huán)繞起搏器，在固定器環(huán)形區(qū)域上覆蓋數(shù)層無菌紗布，然后以9 cm×15 cm紗布敷貼覆蓋粘貼，最后以沙袋壓迫止血6 h。

圖1 環(huán)形固定器結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 對照組 采用常規(guī)沙袋加壓包扎方法。直接將數(shù)層無菌紗布覆蓋于手術(shù)創(chuàng)面上，然后以9 cm×15 cm紗布敷貼覆蓋粘貼，最后用沙袋壓迫止血6 h。

1.3 評價指標

1.3.1 出血量 使用紗布稱重法[4]評估出血量。兩組患者在起搏器植入術(shù)后12 h和24 h常規(guī)給予換藥。每次換藥后將帶血部分紗布單獨剪下，在

實驗室清潔容器中自然風(fēng)干7 d，由同一位研究員在砝碼天平秤上稱重。

1.3.2 疼痛評分 根據(jù)數(shù)字評分法(NRS)進行疼痛評分，分值范圍0～10分。術(shù)前由責(zé)任護士負責(zé)向患者宣教評分方法，術(shù)后由研究者分別在0 h(術(shù)后即刻)，4 h、12 h、24 h對患者傷口疼痛進行評估并記錄。

1.3.3 囊袋相關(guān)并發(fā)癥 觀察兩組患者術(shù)后囊袋并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括囊袋血腫、囊袋感染等。兩組患者術(shù)后12 h、24 h換藥及出院時，由兩人(1名責(zé)任組長，1名主治醫(yī)生)共同判斷起搏器囊袋有無囊袋血腫、囊袋感染、囊袋水腫等并發(fā)癥。如出現(xiàn)囊袋隆起、局部皮膚青紫、有波動感考慮發(fā)生囊袋血腫；如出現(xiàn)體溫升高、傷口紅腫、發(fā)熱、疼痛，考慮發(fā)生囊袋感染[5]；如局部皮膚出現(xiàn)水腫，可見皮紋變淺、按壓出現(xiàn)凹陷，考慮發(fā)生囊袋水腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后各時間點疼痛評分比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后各時間點疼痛評分比較

2.2 兩組術(shù)后出血量比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后出血量比較 g

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后對照組發(fā)生囊袋水腫1例，觀察組未發(fā)生囊袋水腫，兩組均未發(fā)生囊袋血腫及其他囊袋相關(guān)并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 環(huán)形固定裝置的優(yōu)點 以往對于永久起搏器術(shù)后切口壓迫方式的改良多是針對沙袋進行，通過增加肩部固定帶、胸帶或腹帶、制作護肩等方式，減少沙袋移位來避免切口出血、囊袋感染等并發(fā)癥的發(fā)生。這類改良對起搏器周圍的空腔引起的積血、積液并未關(guān)注，且改良方法制作方式復(fù)雜。本研究中的環(huán)形固定器裝置所采用的材料為臨床常用的壓脈帶及紗布，取材方便，成本低廉，制作方法簡便，大小可調(diào)節(jié)，并且材質(zhì)柔軟可任意變形，根據(jù)實際囊袋形狀靈活應(yīng)用。一方面，環(huán)形固定裝置使所植入永久起搏器周圍的死腔最小化，減少起搏器囊袋積液；另一方面，環(huán)形固定裝置提高了沙袋壓迫時的穩(wěn)定性，使沙袋的壓迫效果達到最佳。而且由于壓脈帶所具有的彈性減少了沙袋對起搏器上方皮膚的過度壓迫利于創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后即刻疼痛感要強于對照組，分析原因可能由于新型包扎方式中環(huán)形固定裝置的存在，使起搏器囊袋周圍的空腔受到壓迫，導(dǎo)致術(shù)后即刻疼痛評分增加，但環(huán)形固定裝置的應(yīng)用避免了沙袋的壓迫作用集中于囊袋切口處，使囊袋平面均勻受力，改善了創(chuàng)口局部的血液循環(huán)，減輕了創(chuàng)口疼痛，因而術(shù)后4 h再次評估患者，觀察組的疼痛評分數(shù)值低于對照組；觀察組在術(shù)后12 h及24 h的出血量均少于對照組；兩組患者均未觀察到囊袋血腫及感染等并發(fā)癥，考慮與樣本量不足有關(guān)。

3.2 使用環(huán)形固定裝置的注意事項 由于起搏器類型大小不同及患者體型的差異，創(chuàng)面皮膚隆起形狀也不同，使用環(huán)形固定裝置前注意選擇合適大小的固定器，使其貼合皮膚。操作者在粘貼外層敷貼時注意手法輕柔，以免固定器移位。該裝置宜一次性使用，避免重復(fù)利用而導(dǎo)致不必要的交叉感染。

3.3 本研究存在的不足 囊袋血腫是心臟永久起搏器植入患者感染的高危因素，而囊袋感染又會帶給患者更嚴重的后果[6]。環(huán)形固定器加壓包扎方式減少了術(shù)后切口出血量，有助于減少囊袋血腫的發(fā)生，在預(yù)防囊袋感染方面有著積極的意義，但由于條件所限，本研究僅在本院范圍內(nèi)開展，未觀察到囊袋感染等方面的結(jié)果，如果擴大研究人群可能就會有相應(yīng)的研究結(jié)果。

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[4] 李智,陳詠玫,王愛軍.剖宮產(chǎn)術(shù)中擠壓法剔除子宮肌瘤與傳統(tǒng)方法的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(9):827-830.

[5] 蘇小艷,張蕓.心臟起搏器植入術(shù)后囊袋相關(guān)并發(fā)癥的影響因素及護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(3):365-366.

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金建美(1969-)，女，本科，主管護師，護士長.

2016-11-28

R473.54

A

1671-9875(2017)08-0862-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.016

國家實用新型專利，專利號：ZL 201720103078.5