探討護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系在急診肝、脾破裂患者中的運(yùn)用成效

王超，姚銀春

（安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

探討護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系在急診肝、脾破裂患者中的運(yùn)用成效

王超，姚銀春

（安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

目的 深入分析護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系在急診肝、脾破裂患者治療過(guò)程中的效果。方法 抽取我院收治的70例外傷性肝、脾破裂患者作為素材進(jìn)行分析，將其均勻分為兩組，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理的前提下進(jìn)行護(hù)理敏感性質(zhì)量管理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 通過(guò)觀察兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以得出，觀察組患者的護(hù)理效果較好，護(hù)理人員工作失誤發(fā)生情況較少，患者對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量認(rèn)可度較高。結(jié)論 對(duì)外傷性肝、脾破裂患者進(jìn)行護(hù)理敏感性護(hù)質(zhì)量管理能夠明顯改善患者的臨床癥狀，在實(shí)際應(yīng)用中推廣意義深刻。

患者滿意度；護(hù)理敏感性；肝、脾破裂

0 引言

外傷性肝、脾破裂在臨床上比較常見(jiàn)，該病發(fā)生的主要原因在于患者脾臟血流充足，間質(zhì)較脆弱，一旦機(jī)體受到外界的傷害，比較易于引起肝、脾破裂，肝、脾破裂患者在患病過(guò)程中最怕發(fā)生腹腔內(nèi)大出血，患者發(fā)生腹腔內(nèi)大出血狀況后易發(fā)生休克，在休克狀態(tài)下，患者的生命時(shí)刻面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)，死亡率較高。在對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，也不能忽視護(hù)理的重要意義，高質(zhì)量的護(hù)理能夠保證臨床治療效果，避免發(fā)生意料之外的事件，使患者順利度過(guò)恢復(fù)期。護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)（Nursing-sensitive quality indicators）能夠?qū)ψo(hù)理人員的工作內(nèi)容、結(jié)果以及工作實(shí)施的環(huán)節(jié)進(jìn)行測(cè)量，從而客觀評(píng)估患者接受的護(hù)理工作質(zhì)量[2]。本次實(shí)驗(yàn)中，將護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用到觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量管理中，顯著改善了治療效果，本文中將其進(jìn)行簡(jiǎn)單概述：

1 患者基本資料與護(hù)理管理方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年12月在我院接受治療的70例外傷性肝、脾破裂患者作為研究素材進(jìn)行分析，患者男女比例為39:31，所有患者的年齡均集中在8-68歲，平均年齡約為39歲。將這些患者按照研究需求分為均勻的兩組，為了保證數(shù)據(jù)的有效性，必須使兩組患者的相關(guān)資料相似，比如年齡、性別比例和患者的病情，保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的比較意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法。觀察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理的前提下進(jìn)行護(hù)理敏感性質(zhì)量管理，具體內(nèi)容簡(jiǎn)單介紹如下：

1.2.1 計(jì)劃階段

護(hù)士長(zhǎng)了解護(hù)理需要后根據(jù)具體的情況設(shè)置質(zhì)量監(jiān)控小組，如果需要設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控小組，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)承擔(dān)起領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，負(fù)責(zé)所有工作的策劃、工作安排以及個(gè)人工作調(diào)節(jié)，盡量與質(zhì)控小組的人員多溝通，激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，囑咐其做好護(hù)理操作，嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)制度為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理工作的順利實(shí)施[3]。將工作進(jìn)行詳細(xì)的分工，責(zé)任到人，促使每一位工作人員都積極為患者進(jìn)行護(hù)理，調(diào)整護(hù)理方法，滿足患者的各項(xiàng)合理要求。

1.2.2 執(zhí)行階段

將護(hù)理區(qū)域分開(kāi)管理，保證工作順利實(shí)施：①一級(jí)質(zhì)量控制小組主要負(fù)責(zé)全、半、非限制區(qū)的護(hù)理管理，護(hù)理人員加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)遵循相關(guān)操作的規(guī)范，如果醫(yī)療器械受損，及時(shí)采取處理，為患者獲得有效的治療做好準(zhǔn)備工作。②二級(jí)質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)手術(shù)實(shí)施期間特殊情況的處理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。③三級(jí)質(zhì)量控制小組對(duì)護(hù)理管理的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整，保證實(shí)施效果。具體護(hù)理措施如下：

急救護(hù)理：（a）護(hù)理人員必須重視患者的生命體征檢測(cè)，定期巡視病房，了解患者血壓、脈搏等狀況，檢查患者意識(shí)變化情況，一旦患者的身體狀況發(fā)生異常，護(hù)理人員及時(shí)采取處理方案，護(hù)理小組盡量根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定意外狀況處理方案，保證患者發(fā)生意外時(shí)病情能夠得到有效的控制與治療[4]。（b）護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)幫助患者采取舒適的臥床體位，應(yīng)用護(hù)理經(jīng)驗(yàn)保持患者呼吸道通暢，患者可根據(jù)身體狀況選擇吸氧，避免血液供應(yīng)不足帶來(lái)不良影響。（c）護(hù)理人員在患者入院后第一時(shí)間建立靜脈通道，便于為患者輸注藥物，患者輸液期間，護(hù)理人員應(yīng)觀察液體流速并進(jìn)行調(diào)整，維持循環(huán)血量，避免血液供應(yīng)不足[5]。

患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員小心將其移入病房，挪到病床后，將枕頭去掉，采取平臥位，囑咐患者將頭部向一側(cè)偏移促進(jìn)口腔分泌物排出，維持呼吸道通暢，患者病情穩(wěn)定后采取半臥位，避免腹部長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，抑制傷口愈合。鼓勵(lì)患者在醫(yī)生許可的前提下盡量早些下床活動(dòng)，身體運(yùn)動(dòng)對(duì)于胃腸功能恢復(fù)的促進(jìn)意義是非常明顯的，患者腸胃功能恢復(fù)后，腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生基本得到了控制[6]。

護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)患者病房的巡視，巡視過(guò)程中了解患者的具體情況，記錄患者的血壓、脈搏等，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。如果患者傷口發(fā)生紅腫、滲液等不良狀況，及早處理，避免發(fā)生感染。

術(shù)后囑咐患者活動(dòng)時(shí)做好引流管護(hù)理，避免發(fā)生導(dǎo)管擠壓、脫落等不良狀況。

患者首次排氣后可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如果患者進(jìn)食后沒(méi)有發(fā)生惡心、嘔吐等臨床上常見(jiàn)的不良反應(yīng)，即可適當(dāng)進(jìn)食普食，但應(yīng)注意飲食搭配合理，多食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，為機(jī)體康復(fù)提供支持，促進(jìn)身體康復(fù)[7]。

（6）如果患者術(shù)后疼痛比較嚴(yán)重，可以根據(jù)患者的病情適當(dāng)用藥。如果疼痛加重，應(yīng)查明原由，避免忽視病情。護(hù)理人員加強(qiáng)病房管理，保持病房干凈，囑咐患者家屬協(xié)助患者做好自身清潔工作，定期為患者更換敷料。

（7）如果患者采取非手術(shù)治療，護(hù)理人員必須反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)臥床休息對(duì)于病情康復(fù)的好處，使患者積極配合。護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者生命體征變化情況，患者發(fā)生不良狀況時(shí)，及時(shí)治療。

1.2.3 檢測(cè)階段

依據(jù)以下四個(gè)原則：（1）高頻率的醫(yī)療護(hù)理措施：臨床使用率較高或者患者接受度較好的操作，比如用藥護(hù)理、健康宣傳教育。（2）高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理措施：對(duì)患者的治療有影響的或者會(huì)導(dǎo)致不良影響的治療措施，比如留置尿管會(huì)發(fā)生感染[9]。（3）問(wèn)題傾向性的醫(yī)療護(hù)理措施：會(huì)對(duì)患者、護(hù)理人員造成不利的操作、必須嚴(yán)密檢測(cè)的問(wèn)題。（4）高成本的措施：保證患者住院期間安全性的操作以及資源。

1.2.4 處理階段

通過(guò)查找實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，參照臨床護(hù)理的實(shí)施效果尋找最有利于患者治療的方案，并謹(jǐn)慎推敲每個(gè)環(huán)節(jié)，確保方案在實(shí)際工作中可以實(shí)施并起到預(yù)想的效果，然后再應(yīng)用到工作中，根據(jù)實(shí)施效果在進(jìn)行一輪討論、總結(jié)與改進(jìn)，最終得出本次護(hù)理中存在的問(wèn)題及解決方法，同時(shí)實(shí)行第二次敏感性質(zhì)量指標(biāo)循環(huán)[9]。

1.3 效果評(píng)估

統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況并進(jìn)行比較，評(píng)估不良事件的發(fā)生情況，主要包括壓瘡、跌倒、靜脈外滲及院內(nèi)感染等，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

實(shí)驗(yàn)獲取的數(shù)據(jù)都采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理。

2 結(jié)果

觀察兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以得出，觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，患者在治療過(guò)程中醫(yī)療失誤發(fā)生得到有效的控制，護(hù)理人員的工作質(zhì)量獲取患者的高度認(rèn)可，差距較大（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理管理效果比較[n(%)]

3 討論

護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)能夠?yàn)樽o(hù)理人員在操作的實(shí)施過(guò)程中提供可靠的數(shù)據(jù)，提升護(hù)理工作的有效性[10]。還能使護(hù)理人員詳細(xì)了解自己的工作能力，有目的地進(jìn)行工作調(diào)整，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。臨床上應(yīng)用了護(hù)理敏感度質(zhì)量指標(biāo)后也發(fā)現(xiàn)了其不足之處，其獲取的數(shù)據(jù)與現(xiàn)實(shí)存在著差距，因此，在數(shù)據(jù)和資料的采集過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行篩選和考察，保障數(shù)據(jù)的真實(shí)性?，F(xiàn)已制定出適合急性肝、脾破裂患者的的護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)，護(hù)理人員的工作質(zhì)量顯著提升，患者對(duì)護(hù)理效果一致好評(píng)，其推廣價(jià)值可見(jiàn)一斑。

[1] 劉敏杰,張?zhí)m鳳,葉赟,等.結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果模式在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):371.

[2] 袁蓉.胸心外科病種護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(14):249,254.

[3] 歐雙利.神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患分析及防范措施[J].中外健康文摘,2012,09(29):416-417.

[4] 彭高慧.淺談護(hù)理不安全因素及防范舉措[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2014,23(9):405-405.

[5] 尤立光,耿長(zhǎng)輝,范國(guó)華,等.60例外傷性肝、脾破裂的治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,8(17):75.

[6] 田國(guó)偉,左志明,李軍,等.76例創(chuàng)傷性肝破裂的治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,07(3):87-88.

[7] 麥泉云,趙開(kāi)亮,張鳳蓮,等.改良早期預(yù)警評(píng)分結(jié)合心電圖、休克指數(shù)、血氧飽和度對(duì)評(píng)估急診患者病情危重程度的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(10):1305-1308.

[8] 張碎能.脾破裂的急救與護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(3):242.

[9] 邢琳娜.外傷性肝破裂患者急診護(hù)理分析探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(15):194-195.

[10] van Vugt A B, Van K A. An unstable pelvic ring. The killing fracture[J]. Journal of Bone & Joint Surgery British Volume,2006,88(4):427-33.

To Explore the Effect of Nursing Quality Sensitive Index System IN Emergency Liver and Spleen Rupture Patients

WANG Chao, YAO Yin-chun

(The Yijishan Hospital of Wannan Medical College, Wuhu, Anhui, 241000, China)

Objective To analyze the effect of sensitive index system of nursing quality in the treatment of emergency liver and spleen rupture patients. Methods The patients were selected as the material for analysis in our hospital 70 cases of traumatic rupture of liver and spleen, which are evenly divided into two groups, the control group

traditional nursing intervention patients, observation group patients nursing quality management based on sensitivity of traditional nursing, the nursing effects were compared between the two groups. Results Through the observation of two groups of patients with experimental data can be obtained, nursing effect observation group were better, the nursing staff errors occurred less, patients with high degree of recognition of the work quality of nursing staff. Conclusion The sensitive nursing quality management can improve the clinical symptoms of patients with traumatic liver and spleen rupture, and it is of great significance in practical application.

Patient satisfaction; Nursing sensitivity; Liver and spleen rupture

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.28