加味苓桂術(shù)甘湯對老年慢性心力衰竭患者腦鈉肽及心功能的影響

許曉梅

加味苓桂術(shù)甘湯對老年慢性心力衰竭患者腦鈉肽及心功能的影響

許曉梅

（大連黃海醫(yī)院·解放軍第403醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧大連116000）

目的探討加味苓桂術(shù)甘湯對老年慢性心力衰竭患者腦鈉肽及心功能的影響。方法收集我院心內(nèi)科收治的老年慢性心力衰竭患者58例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各29例，對照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予加味苓桂術(shù)甘湯治療，治療結(jié)束對所有患者的血清腦鈉肽（BNP）、心功能及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果治療后2組患者血清BNP水平下降，LVEF、SV水平升高(P＜0.05)；治療后，與對照組比較，試驗(yàn)組的臨床總有效率較高，血清BNP水平較低，LVEF、SV水平較高(P＜0.05)。結(jié)論加味苓桂術(shù)甘湯對老年慢性心力衰竭患者能夠顯著提高臨床療效，下調(diào)血清BNP水平，改善心功能。

加味苓桂術(shù)甘湯；心力衰竭；腦鈉肽；心功能；虛勞

慢性心力衰竭（CHF）是各種病因所致的心肌損傷，能夠誘發(fā)心室泵血功能低下、心肌結(jié)構(gòu)和功能的異常，好發(fā)于老年人群，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示我國CHF的總患病率為1.5～2.0%左右[1]。老年CHF一般應(yīng)用利尿劑、ACEI制劑以及地高辛等口服藥物治療，同時(shí)配合擴(kuò)血管、糾正水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等治療方案，常會出現(xiàn)多種副作用，中醫(yī)藥治療因其作用靶點(diǎn)多以及效應(yīng)多等特點(diǎn)，具有顯著優(yōu)勢，加味苓桂術(shù)甘湯是由白術(shù)、桂枝、茯苓、甘草等多種中藥并根據(jù)隨癥加減制成，具有益氣溫陽，活血利水之功效。本研究就加味苓桂術(shù)甘湯對老年慢性心力衰竭患者腦鈉肽及心功能的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集解放軍第403醫(yī)院2016年6月—2017年2月中醫(yī)科收治的老年慢性心力衰竭患者58例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為試驗(yàn)組和對照組，對照組男性16例，女性13例；年齡60～78歲，平均年齡（64.39±9.45）歲；平均病程（6.83±0.72）年。試驗(yàn)組男性15例，女性114例；年齡62～80歲，平均年齡（65.03±8.51）歲；平均病程（6.77±0.90）年。2組一般臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷參考?xì)W洲心臟病學(xué)會制訂的《2016 ESC指南：急慢性心力衰竭的診斷與治療》[2]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)屬于Ⅱ～Ⅲ級；②中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于心力衰竭的診斷。本實(shí)驗(yàn)由解放軍第403醫(yī)院倫理委員會予以批準(zhǔn)，患者有知情權(quán)并本人簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①既往3個(gè)月行CABG術(shù)或PTCA術(shù)；②存在嚴(yán)重肝腎并發(fā)癥，或全身疾病導(dǎo)致繼發(fā)性心力衰竭；③臨床資料不完善，由于其他合并癥狀等影響試驗(yàn)方案的進(jìn)行。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組予以常規(guī)CHF治療方案，呋塞米注射液（生產(chǎn)批號：20151203，山東圣魯制藥有限公司）20 mg，每日1～2次；酒石酸美托洛爾注射液（生產(chǎn)批號：20160301，哈藥集團(tuán)生物工程有限公司）12.5～25 mg，每日2次；螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)批號：20160117，揚(yáng)州中寶制藥有限公司）20 mg，每日1～2次；單硝酸異山梨酯膠囊（生產(chǎn)批號：20160215，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司）20～40 mg，每日2次；試驗(yàn)組對照組的基礎(chǔ)上予以中藥方用苓桂術(shù)甘湯加減，藥物組成：茯苓24 g，桂枝18 g，白術(shù)12 g，甘草12 g。隨證加減，其中氣虛者加用生黃芪30 g，黨參20 g；血瘀者加用丹參15 g；痰濕內(nèi)盛者加陳皮15 g；陽虛水濕甚者可加用制附子15 g；陰虛者可加用熟地黃20 g，麥門冬15 g，日1劑，水煎服。1.5療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性心力衰竭的的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效以及無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.6 血清腦鈉肽及心功能檢測治療前后各組患者于次日清晨8時(shí)行空腹采靜脈血5 mL，置入肝素鈉試管內(nèi)，靜置后2000 r·min-1離心5 min，試劑盒由上海企偉實(shí)業(yè)

有限公司提供，實(shí)施雙抗體夾心法檢測血清腦鈉肽（BNP）水平。采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供的Voluson E8 TruScanTM彩色多普勒超聲診斷儀以檢測患者的心功能。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血清腦鈉肽、LVEF和SV心功能等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，臨床有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評價(jià)治療后，試驗(yàn)組的臨床總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較[例(%)]

2.2 治療前后2組患者血清BNP及心功能比較治療后，相比治療前，2組患者血清BNP水平下降，LVEF、SV水平升高(P＜0.05)；與對照組比較，試驗(yàn)組患者的血清BNP水平較低，LVEF、SV水平較高(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后2組患者血清BNP以及心功能水平比較（x±s）

2.3 安全性比較對照組發(fā)生2例食欲減退，3例頭暈，1例腹瀉，不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.69%（6/29），試驗(yàn)組發(fā)生2例口干，1例便秘，1例頭暈，不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.79%（4/29），2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

我國成年人慢性心力衰竭流行學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，成年人心衰患病率高達(dá)0.9%[4]，常規(guī)治療方法雖然能夠緩解病情，但是隨藥服用時(shí)間增長，不良反應(yīng)發(fā)生率隨之增高。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為CHF隸屬于“心衰病”“喘證”“痰飲”以及“水飲”等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“夫不得臥，臥則喘者，是水氣客也?！奔闯霈F(xiàn)有關(guān)于慢性心力衰竭的相關(guān)癥狀描述，以心脾腎陽虛和氣虛為本，痰飲以及血瘀為標(biāo)，歷代醫(yī)家認(rèn)為本病的治療應(yīng)重視扶陽，以益氣溫陽、化瘀利水為主。本研究中選擇加味苓桂術(shù)甘湯，原方苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒論》中健脾化飲、溫陽益氣經(jīng)典方，白術(shù)具有補(bǔ)脾益胃、燥濕和中的功效；茯苓能夠健脾滲濕，緩解脾虛運(yùn)化失常所致泄瀉、帶下；桂枝在《本經(jīng)疏證》中提及具有“和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中”的功效；甘草有補(bǔ)脾益氣、瀉火解毒、緩急止痛以及調(diào)和諸藥等功效；茯苓、桂枝、白術(shù)助上焦之陽，人參、干姜以助中焦之陽，隨癥加減的人參協(xié)同桂枝助下焦之陽。三焦陽氣宣通以宣通水飲，化瘀防止阻滯發(fā)生。用于治療陽虛水飲所致短氣、心胸滿悶、氣上沖胸、頭眩等癥狀。現(xiàn)代研究表明，加味苓桂術(shù)甘湯能使CHF病人刺激心房肌細(xì)胞分泌ANP，以發(fā)揮強(qiáng)大的利鈉、利尿、舒張血管以及降血壓的作用[5]，同時(shí)能夠有效改善心功能，是治療慢性心力衰竭安全有效的方劑。

本實(shí)驗(yàn)通過對58例老年慢性心力衰竭患者的臨床療效、血清BNP水平及心功能進(jìn)行檢測分析，證實(shí)了加味苓桂術(shù)甘湯對老年慢性心力衰竭患者能夠顯著提高臨床療效，下調(diào)血清BNP水平，改善心功能，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Buja A，Solinas G，Visca M，et al.Prevalence of Heart Failure and Adherence to Process Indicators:Which Socio-Demographic Determinants are Involved?[J].International Journal ofEnvironmental Research&Public Health，2016，13(2):238.

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[4]盧健棋，李蘇依，溫志浩，等.益氣溫陽活血利水法治療慢性心力衰竭的Meta分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23(3):372-374.

[5]李春艷，章若涵.瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)在評價(jià)充血性心力衰竭患者左心室收縮功能中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(18):2809-2811.

Effect of Modified Linggui Zhugan Decoction on Brain Natriuretic Peptide and Cardiac Function in Elderly Patients with Chronic Heart Failure

XU Xiaomei
(DepartmentofTraditionalChineseMedicine,TheYellowSeaDalianHospital(NO.403HospitalofPLA),LiaoningProvince,Dalian116000,China)

Objective To investigate the effect of modified Linggui Zhugan decoction on brain natriuretic peptide and cardiac function in elderly patients with chronic heart failure.Methods 58 cases of elderly patients with chronic heart failure were randomly divided into control group and experiment group.The control group was treated with conventional therapy,and the experiment group was treated with modified Linggui Zhugan decoction.Levels of serum brain natriuretic peptide(BNP),cardiac function and the incidence of adverse reactions were compared.Results After treatment,serum BNP,LVEF and SV increased decreased(P＜0.05). Comparing with the control group,the clinical effective rate of the experiment group was higher,the serum BNP was lower,and LVEF,SV level were higher(P＜0.05).Conclusion Modified Linggui Zhugan decoction can significantly improve the clinical curative effect and heart function,and reduce serum BNP level.

modified Linggui Zhugan decoction;chronic heart failure;brain natriuretic peptide;cardiac function

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.047

1672-2779（2017）-15-0108-03

：李海燕本文校對：萬超

2017-04-07）