案例教學(xué)法在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究※

嚴(yán)張仁 毛文麗 易軍 李燕芳 王建剛 王萬春

案例教學(xué)法在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究※

嚴(yán)張仁 毛文麗 易軍 李燕芳 王建剛 王萬春

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，江西南昌330006）

目的探討案例教學(xué)法在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取我校中醫(yī)臨床專業(yè)2012年級(jí)的2個(gè)本科班，試驗(yàn)班76人采用案例式教學(xué)方法，對(duì)照班78人采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法，教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查和閉卷考試。結(jié)果（1）比較2組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題的能力和總體滿意度等方面的差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）對(duì)2組學(xué)生的期末考試成績(jī)進(jìn)行比較，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），接受案例教學(xué)法學(xué)生的考試成績(jī)優(yōu)于接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)法的學(xué)生。結(jié)論案例教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，明顯提高學(xué)生的臨床思維能力、應(yīng)變能力以及綜合分析并解決問題的能力，值得在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用推廣。

案例教學(xué)法；中醫(yī)外科學(xué)；教學(xué)改革

案例教學(xué)法是由美國哈佛大學(xué)首次提出，具有提高學(xué)生的綜合、分析、歸納等方面的能力，改變高分低能現(xiàn)象。案例教學(xué)法在經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、工程學(xué)等學(xué)科的教學(xué)中應(yīng)用較為常見[1]，在中醫(yī)課程的教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用相對(duì)較少。為了進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生的綜合分析能力，我們?cè)谥嗅t(yī)外科學(xué)課程教學(xué)中嘗試運(yùn)用案例法教學(xué)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象按照中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)大綱要求，在我校中醫(yī)臨床專業(yè)2012年級(jí)的本科班中隨機(jī)選取2個(gè)教學(xué)班級(jí)，在講授中醫(yī)外科學(xué)各論章節(jié)時(shí)，相同的教學(xué)內(nèi)容由同一位老師講授，試驗(yàn)班共76人采用案例式教學(xué)法教學(xué)，對(duì)照班共78人采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)法教學(xué)。試驗(yàn)班與對(duì)照班原有的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法（1）試驗(yàn)班的案例式教學(xué)方法，按照“提出問題-分析問題-解決問題”的模式展開。教師需要提前制定與案例式教學(xué)法配套的教案、講稿，重點(diǎn)是選擇合適的臨床病例。病例以多媒體的形式展示患者的基本資料，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、中醫(yī)望聞切診、體格檢查、?？茩z查以及輔助檢查等情況，這屬于提出問題階段；下一步進(jìn)行分析問題階段，首先對(duì)患者的主要證候和次要證候進(jìn)行歸納分析，判定中西醫(yī)診斷和中醫(yī)證型，同時(shí)闡釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的病因病理認(rèn)識(shí)；在明確診斷后則進(jìn)入解決問題階段，就本病例講解該病的臨床中西醫(yī)治療，可以向?qū)W生進(jìn)一步展示治療過程中病情演變情況，以便讓學(xué)生對(duì)疾病的整體演變規(guī)律有一個(gè)動(dòng)態(tài)的了解，最后對(duì)本病的其他相關(guān)問題進(jìn)行探討[2]。（2）對(duì)照班的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法，按照現(xiàn)行的教材體系內(nèi)容展開，以教師和教材為核心，對(duì)中醫(yī)外科各論疾病講授時(shí)，嚴(yán)格按照病名、中醫(yī)病因病機(jī)和西醫(yī)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、中醫(yī)辨證治療和西醫(yī)治療這一固定的順序進(jìn)行，在教學(xué)過程中可以運(yùn)用多媒體課件結(jié)合臨床病例、典型圖譜等進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)講解[3]。

1.3 評(píng)價(jià)方法（1）課程教學(xué)結(jié)束后，制作問卷調(diào)查表，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的主要內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)知識(shí)的全面性、分析和解決問題的能力、綜合職業(yè)素質(zhì)能力培養(yǎng)以及總體滿意度等6個(gè)方面。以非常滿意、較滿意、一般和不滿意為4個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，以非常滿意+較滿意為總體滿意度。（2）期末考試采用統(tǒng)一的試卷對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行閉卷考試，試卷分值100分，考試結(jié)束后由學(xué)科組組織教師流水閱卷，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致，得分90分以上為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為及格，60分以下為不及格。試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定性資料用卡方檢驗(yàn)或Ridit分析，定量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組問卷調(diào)查結(jié)果比較(例)

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果試驗(yàn)班學(xué)生對(duì)采用案例教學(xué)法的總體滿意度比率為81.58%，對(duì)照班對(duì)傳統(tǒng)課堂教學(xué)法的總體滿意度為66.67%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組學(xué)生在比較激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題的能力等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 閉卷考試成績(jī)對(duì)2組學(xué)生的期末考試成績(jī)進(jìn)行比較，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），接受案例教學(xué)法學(xué)生的考試成績(jī)優(yōu)于接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)法的學(xué)生（見表2）。

表2 2組閉卷考試成績(jī)比較(例)

3 討論

中醫(yī)外科學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，研究發(fā)生于人體體表或竅道，具有肉眼可見、有形可征等特征的外科疾病證治規(guī)律及預(yù)防保健的一門臨床學(xué)科[4]，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是針對(duì)臨床本科生及研究生設(shè)置的主干課程之一。本課程要求學(xué)生掌握中醫(yī)外科疾病的診斷與治療，這就要求學(xué)生具有較好的思維能力和實(shí)踐技能，進(jìn)行綜合分析，最后解決問題，形成自己特有的知識(shí)結(jié)構(gòu)。在傳統(tǒng)的中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)過程中，老師們采用的主要是“灌輸式”教學(xué)方式，雖然教學(xué)中也有結(jié)合臨床病案、典型圖譜等進(jìn)行講解，體現(xiàn)了一些問題式教學(xué)方法，但沒有將“病案-分析-結(jié)論”的過程交由學(xué)生自主進(jìn)行歸納-分析-總結(jié)，并由學(xué)生提出問題-分析問題-解決問題，病例的臨床表現(xiàn)、體征被教師歸納地井然有序，學(xué)生從病例本身獲取疾病信息的能力沒有挖掘出來，因此，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段的臨診能力顯得薄弱[4]。

案例教學(xué)法是由美國哈佛大學(xué)首次提出，案例法教學(xué)在經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、工程學(xué)等學(xué)科應(yīng)用較為常見，主要方法是以企業(yè)經(jīng)營管理(本學(xué)科領(lǐng)域)的真實(shí)案例作為個(gè)案分析教材，在課堂上通過教師的引導(dǎo)，學(xué)生進(jìn)行討論，訓(xùn)練學(xué)生分析思考、判斷與決策的能力。我們將這一教學(xué)方法引入中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，通過對(duì)上述試驗(yàn)結(jié)果的分析，我們可以得出案例教學(xué)法具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。我國目前的教學(xué)方式多為授課式，很多情況下學(xué)生并不明白老師的思路如何，更何況其中所授知識(shí)中的一半已過時(shí)效性，因此，教學(xué)的關(guān)鍵是讓學(xué)生知道他們需要學(xué)什么，怎樣去學(xué)，充分掌握學(xué)習(xí)技能，即“授人以魚，不如授之以漁”。案例教學(xué)法讓學(xué)生從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與者，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立思考能力。（2）加強(qiáng)了學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。在大學(xué)本科學(xué)習(xí)4年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，很多學(xué)生會(huì)感到困惑、不知所措，大學(xué)學(xué)習(xí)的課程很多，但卻不知道如何應(yīng)用于臨床。傳統(tǒng)的課程教學(xué)模式教師單純?yōu)榻潭蹋瑢W(xué)生盲目為學(xué)而學(xué)。由于醫(yī)學(xué)臨床問題是各學(xué)科綜合所得的結(jié)果，是比較復(fù)雜的一門學(xué)科，而案例教學(xué)法的教學(xué)模式可以打破各學(xué)科間的界限，讓學(xué)生直接面對(duì)臨床問題，接近臨床實(shí)際，通過模擬化的提問，使學(xué)生較早的得到臨床能力的鍛煉，為將來走向臨床、適應(yīng)臨床打下基礎(chǔ)。（3）有利于教學(xué)相長(zhǎng)。案例教學(xué)法能促進(jìn)教師學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力的提高，要求教師在組織學(xué)生進(jìn)行案例討論的過程中既要傳授知識(shí)、引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，又要給學(xué)生留下新問題，使之有進(jìn)一步探索的空間，教師需要嘗試通過各種途徑，擴(kuò)展知識(shí)面、深化自身的學(xué)識(shí)和創(chuàng)新思維，從而使學(xué)生了解更多的醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，要達(dá)到這些，教師必須不斷學(xué)習(xí)，不斷提高以更好地輔導(dǎo)學(xué)生[5]。綜上所述，筆者認(rèn)為案例教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，明顯提高學(xué)生的臨床思維能力、應(yīng)變能力以及綜合分析并解決問題的能力，值得在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用推廣。

[1]鄭金洲.案例教學(xué)指南[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2000：65-68.

[2]郭順，魏躍鋼，徐萍，等.中醫(yī)皮膚病案例教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（10）：96-98.

[3]梁棟，李先強(qiáng)，劉曉菲.案例式教學(xué)法在中醫(yī)外科教學(xué)中應(yīng)用初探[J].管理觀察，2009，29（35）：161-162.

[4]李杰輝，張力，唐乾利，等.CBL教學(xué)模式在中醫(yī)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14(4)：91-93.

[5]廖運(yùn)龍.《中醫(yī)外科學(xué)》案例教學(xué)的實(shí)踐和研究[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011，13（32）：32，61.

Research on the Application of Case-based Teaching Method in Surgery of Traditional Chinese Medicine

YAN Zhangren,MAO Wenli,YI Jun,LI Yanfang,WANG Jiangang,WANG Wanchun
(Surgery of TCM of the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330006,China)

Objective To investigate the effect of the case-based teaching method in surgery of traditional Chinese medicine.Methods Two undergraduate classes in our school 2012 grade clinical medicine in TCM were randomly selected.The experimental class of 76 people used case teaching method,and the control class of 78 people used traditional teaching methods.After the teaching,the students conducted a questionnaire survey and a closed book exam.Results Comparison of two groups of students in stimulate interest in learning,to promote active learning ability,analytical ability and overall aspects and satisfaction to solve the problem,the differences were statistically significant(P＜0.05).Comparison of two groups of students'final exam scores,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Case-based teaching method can stimulate students'interest in learning,promote active learning,significantly improve students'clinical thinking skills,adaptability and comprehensive analysis and problem-solving skills.

case-based teaching method;surgery of traditional Chinese medicine;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.007

1672-2779（2017）-15-0015-02

：張文娟本文校對(duì)：喻文球

2017-04-24）

江西省教育廳教學(xué)改革課題【No.JXJG-15-12-6】