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    自擬祛風(fēng)除濕中藥方聯(lián)合光波足療法治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果分析

    2017-08-30 13:38:22錢林林衡世東胡艷芬
    中醫(yī)藥信息 2017年5期
    關(guān)鍵詞:祛風(fēng)除濕中藥方光波

    錢林林,衡世東,胡艷芬

    (亞洲產(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新聯(lián)盟健康科學(xué)研究院,北京 100080)

    自擬祛風(fēng)除濕中藥方聯(lián)合光波足療法治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果分析

    錢林林,衡世東,胡艷芬

    (亞洲產(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新聯(lián)盟健康科學(xué)研究院,北京 100080)

    目的:探討自擬祛風(fēng)除濕中藥方聯(lián)合光波足療法對難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療效果。方法:選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的256例難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對照組各128例,治療組患者給予自擬祛風(fēng)除濕中藥方聯(lián)合光波足療法進(jìn)行治療,對照組患者采用口服抗炎藥物雙氯芬酸鈉腸溶片進(jìn)行治療,均連續(xù)治療3個(gè)月,比較兩組患者臨床療效、治療前后實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)指標(biāo)(RF、CRP、ESR)、血清炎癥因子、CD4+CD25+Treg淋巴細(xì)胞表達(dá)情況、VAS評分、晨僵時(shí)間及關(guān)節(jié)壓痛數(shù)的變化。結(jié)果:治療組患者治療有效率高達(dá)93.75%,明顯高于對照組51.56%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者治療后實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)指標(biāo)RF、CRP及ESR,血清炎癥因子IL-6及IL-17、CD4+CD25+Treg細(xì)胞表達(dá)情況以及晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、VAS評分等一般臨床癥狀均較治療前明顯改善,且各指標(biāo)改善程度均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.72%,明顯低于對照組53.91%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:自擬祛風(fēng)除濕中藥方聯(lián)合光波足療法對難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療效果顯著,無明顯毒副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;中藥;光波;足浴

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要癥狀的自身免疫系統(tǒng)性疾病,屬于風(fēng)濕免疫性疾病中的一種,主要病變累及雙手及雙足等四肢小關(guān)節(jié),對患者關(guān)節(jié)進(jìn)行破壞,引起關(guān)節(jié)畸形、殘疾、喪失勞動(dòng)力甚至早亡[1]。RA在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇,認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜至而為痹”,造成患者經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運(yùn)行受阻[2-3]。我國目前約有900萬RA患者,僅有20%病患不留后遺癥而緩解,40%以上病例為難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)部位炎癥持續(xù)活動(dòng)可發(fā)展為不同程度關(guān)節(jié)畸形,甚至造成完全殘疾。足部療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法,已經(jīng)有著3 000多年的歷史,人體有三條陽經(jīng)(膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng))的終點(diǎn)以及三條陰經(jīng)(脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng))的起點(diǎn)均在腳[4]。人體雙腳共有60多個(gè)穴位,通過熱水足浴可有效刺激這些穴位,從而起到順通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、驅(qū)病祛邪、活血化瘀以及調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能等的作用。中藥足浴可通過體外給藥,作用于體表。遠(yuǎn)紅外線屬可見光中的一種,俗稱光波,是自然光譜中對人體有益的一段光波,波長在3~100 μm之間,主要作用于皮下組織,使用適當(dāng)遠(yuǎn)紅外線照射可有效促進(jìn)血液循環(huán)。本研究采用自擬祛風(fēng)除濕中藥方聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線光波盤足部泡腳對128例難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010年1月—2014年12月亞洲產(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新聯(lián)盟健康科學(xué)研究院收治的256例難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男95例,女161例;年齡20~69歲,平均(45.2±8.9)歲;病程1~15年,平均(7.9±2.6)年;所有患者均表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)受限、腫脹、怕冷、發(fā)熱、晨僵等癥狀。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,治療組和對照組各128例,兩組患者在性別、年齡、病程及癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。1)疼痛:至少一個(gè)關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出不同程度的疼痛,伴有觸痛或壓痛,間歇或持續(xù)疼痛≥3周;2)晨僵:晨起活動(dòng)時(shí)受累關(guān)節(jié)明顯僵硬超過1 h,活動(dòng)后有所緩解,持續(xù)時(shí)間≥6周;3)腫脹:至少一個(gè)關(guān)節(jié)周圍軟組織呈彌漫性腫脹,持續(xù)腫脹時(shí)間≥6周;4)對稱性關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)時(shí)間≥6周;5)結(jié)節(jié):關(guān)節(jié)附件伸側(cè)出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié);6)血沉增快,體溫升高;7)標(biāo)準(zhǔn)X線片改變;8)類風(fēng)濕相關(guān)因子呈陽性。

    表1 兩組患者一般情況比較

    1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);類風(fēng)濕相關(guān)因子呈陽性;C反應(yīng)蛋白(CRP)增高;均經(jīng)多次治療反復(fù)發(fā)作的難治性患者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):1)妊娠及哺乳期婦女;2)合并心、腎、肺等嚴(yán)重器官功能衰竭患者;3)嚴(yán)重出血性疾病患者;4)全身系統(tǒng)性疾病患者;5)嚴(yán)重精神緊張患者;6)足部有外傷、水皰、疥瘡、發(fā)炎、化膿及較重靜脈曲張患者。

    1.4 治療方法

    對照組患者使用常規(guī)西藥治療,口服抗炎藥物雙氯芬酸鈉腸溶片20~50 mg/d,連續(xù)治療3個(gè)月。

    治療組患者使用中藥聯(lián)合金盆一號光波盤進(jìn)行中藥足浴自然療法,自擬祛風(fēng)除濕中藥配方。組方:威靈仙8 g、雞血藤8 g、黃芪10 g、桂枝8 g、甘草12 g、薏苡仁12 g、當(dāng)歸12 g、乳香10 g、沒藥10 g、白術(shù)10 g等,依據(jù)患者病情酌情增減藥物。將中藥方劑研磨成粉末裝袋,每袋1劑,1次/天,將中藥包以一定水量熬煮30 min后倒入足浴盆中,兌入熱水保證水深達(dá)到小腿中部,將具有遠(yuǎn)紅外線光波頻譜的金盆一號光波盤置于足浴盆下方,通電后使用,保持水溫40℃左右,泡腳30 min,15天為1個(gè)療程,連續(xù)治療6個(gè)療程。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。痊愈:患者臨床癥狀全部消失,實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常,關(guān)節(jié)可正?;顒?dòng);顯效:患者臨床癥狀全部或大部分消失,實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)指標(biāo)基本恢復(fù)正常,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好;有效:患者臨床癥狀有所緩解,實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)指標(biāo)改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯好轉(zhuǎn);無效:患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)指標(biāo)無明顯改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能未見好轉(zhuǎn)甚至加重。

    1.6 觀察指標(biāo)

    觀察患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)疼痛、壓痛,關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù),晨僵持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)改善情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)。血清炎性因子:白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α);CD4+CD25+Treg淋巴細(xì)胞表面GITR陽性表達(dá)率?;颊哧P(guān)節(jié)疼痛程度采用VAS評分,同時(shí)觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    治療組患者臨床有效率為93.75%,明顯高于對照組51.56%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

    表2 兩組患者臨床療效比較

    注:與對照組比較,▲P<0.05。

    2.2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)指標(biāo)變化比較

    兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)RF、CRP及ESR均較治療前明顯改善,且治療組患者各指標(biāo)改善程度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

    表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)指標(biāo)變化比較

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

    2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子及GITR陽性表達(dá)情況比較

    兩組患者治療后血清炎癥因子IL-6、IL-17及TNF-α以及GITR陽性表達(dá)率均較治療前明顯改善,且治療組患者各指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表4。

    表4 兩組患者血清炎癥因子及GITR陽性表達(dá)情況比較

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

    2.4 兩組患者治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及VAS評分比較

    兩組患者治療后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及VAS評分均較治療前明顯降低,且治療組患者各指標(biāo)降低程度均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表5。

    表5 兩組患者治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及VAS評分比較

    注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

    2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    治療組患者治療后出現(xiàn)惡心、體重增加及其他不良反應(yīng)發(fā)生率為11.72%,明顯低于對照組53.91%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表6。

    表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    注:與對照組比較,▲P<0.05。

    3 討論

    難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的累及多關(guān)節(jié)受損的慢性自身免疫系統(tǒng)性炎癥,患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、持續(xù)性僵硬、關(guān)節(jié)畸形等,致殘率高[7],且反復(fù)發(fā)作,難以痊愈。近年來,隨著人們生活水平的提高及環(huán)境污染的加重,RA發(fā)病率表現(xiàn)為明顯的升高趨勢,目前臨床無明顯特效治療藥物,且因生活節(jié)奏的加快,患者用藥依從性下降,往往病情反復(fù)發(fā)作,成為難治性RA。RA發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及細(xì)胞炎癥因子IL-6、IL-17、IL-28及TNF-α等均參與其發(fā)生和發(fā)展過程,CD4+CD25+Treg細(xì)胞為調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞,具有免疫抑制作用,其表達(dá)下降可造成自身免疫性疾病的發(fā)生[8]。GITR是CD4+CD25+Treg細(xì)胞表明標(biāo)志物,其表達(dá)量的高低可反映CD4+CD25+Treg細(xì)胞表達(dá)情況。IL-6及IL-17均為促炎癥細(xì)胞因子,參與免疫調(diào)節(jié)過程,其中IL-17在RA的發(fā)生和發(fā)展過程中起到了直接損傷的作用。TNF-α在RA發(fā)生發(fā)展過程中不僅參與滑膜炎癥反應(yīng),同時(shí)對軟骨及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞[9]。

    RA中醫(yī)外治療法已有多年的研究歷史,包括針灸療法、中藥熏蒸、藥浴、敷貼療法、穴位注射等多種方法,也起到不同程度的治療療效,但對于難治性RA治療效果欠佳[10-12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多因素體虛弱,正氣不足,腠理不密,衛(wèi)外不固,加之風(fēng)、寒、濕外感而入,早在《內(nèi)經(jīng)》中有記載:“善治者治皮毛,其次治肌膚”,即疾病因邪氣入侵,因此治療時(shí)也應(yīng)從外而解[13]。足部療法是中華醫(yī)學(xué)的瑰寶,已有3 000多年的歷史?!叭酥心_,尤似樹之有根;樹枯根先竭,人老腳先衰”。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載“晨起三百步,臨臥一盆湯”。足浴,可有效刺激足部穴位,從而促進(jìn)氣血運(yùn)行,疏通全身經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能,達(dá)到祛病驅(qū)邪、益氣化瘀、滋補(bǔ)元?dú)獾哪康?。遠(yuǎn)紅外線作為紅外線的一部分,其熱能可滲透皮下組織4~5 cm,對細(xì)胞起到共振吸收作用而產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),適當(dāng)劑量照射對人體大有益處,被科學(xué)界譽(yù)為“生命光波”,目前已應(yīng)用于多種疾病的輔助治療。本研究使用的中藥聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線光波盤治療RA,可通過遠(yuǎn)紅外線的協(xié)同作用,特異性的光波頻譜靶向引導(dǎo),強(qiáng)化足浴中藥吸收及疏通經(jīng)絡(luò)效果。

    本研究中組方中黃芪性溫,味甘,歸肺、脾經(jīng),補(bǔ)氣固表,利尿脫毒,排膿,斂瘡生?。划?dāng)歸味甘、辛,性溫,歸肝、心、脾經(jīng),補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,潤燥滑腸;甘草性平,味甘,歸心、肺、脾、胃經(jīng),補(bǔ)脾益氣,清熱解毒,祛痰止咳,緩急止痛,調(diào)和諸藥;乳香及沒藥為君藥,乳香味辛、苦,性溫,歸心、肝、脾經(jīng),活血行氣止痛,消腫生肌,沒藥味辛、苦,性平,歸心、肝、脾經(jīng),散瘀定痛,消腫生肌;輔以桂枝、白術(shù),桂枝外行于表,起到解散肌腠風(fēng)寒,橫走四肢溫通經(jīng)脈寒滯之功,其中所含桂皮醛有明顯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用,現(xiàn)代藥理學(xué)有研究表明,桂枝在抗炎及免疫抑制中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果表明,使用中藥光波自然足浴療法治療難治性RA患者有效率高達(dá)93.75%,明顯高于對照組51.56%;治療組患者治療后實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)指標(biāo)RF、CRP及ESR均較治療前明顯改善,且治療組患者各指標(biāo)改善程度明顯高于對照組,同時(shí)治療組患者血清炎癥因子、CD4+CD25+Treg細(xì)胞表達(dá)情況以及晨僵持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、VAS評分等一般臨床癥狀改善程度均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明,采用自擬祛風(fēng)除濕中藥方聯(lián)合光波足療法治療難治性RA效果顯著,通過中藥與現(xiàn)代科技結(jié)合應(yīng)用可顯著提高藥物靶向吸收,由表及里疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),緩解疼痛,改善其臨床癥狀。

    另外治療組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率僅為11.72%,明顯低于對照組53.91%,提示自擬祛風(fēng)除濕中藥方聯(lián)合光波足療法,采用體外給藥,藥量小,對患者機(jī)體無明顯副作用??傊?,采用自擬祛風(fēng)除濕中藥方聯(lián)合光波足療法治療難治性RA效果顯著,可有效疏通患者經(jīng)絡(luò),從而達(dá)到高效祛風(fēng)除濕、行氣活血、消炎止痛的作用,值得臨床推廣和應(yīng)用。

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    錢林林(1963-),女,副主任醫(yī)師,主要研究方向:慢性病預(yù)防、自然療法及癌癥康復(fù)。

    2016-09-12

    修回日期:2016-10-10

    R285.6

    :A

    :1002-2406(2017)05-0058-04

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