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    益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片對急性產后出血(血熱型)中醫(yī)證候積分、氧化應激及炎癥因子的影響

    2017-08-30 13:38:22王麗秀王月蘭薛娟
    中醫(yī)藥信息 2017年5期
    關鍵詞:血熱型安宮益母草

    王麗秀,王月蘭,薛娟

    (河北省第七人民醫(yī)院,河北 定州 073000)

    益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片對急性產后出血(血熱型)中醫(yī)證候積分、氧化應激及炎癥因子的影響

    王麗秀,王月蘭,薛娟

    (河北省第七人民醫(yī)院,河北 定州 073000)

    目的:探討益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片對血熱型急性產后出血中醫(yī)證候積分、氧化應激及炎癥因子的影響。方法:選取符合納入標準的160例血熱型急性產后出血患者為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組80例,對照組給予益母草片口服治療,觀察組于對照組治療基礎上給予自擬益氣涼血安宮湯口服治療。2周后觀察患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分,采用Elisa法檢測氧化應激指標超氧化物歧化酶(SOD)、脂質過氧化物(LPO) 和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px),血清C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8)水平。結果:治療2周后,觀察組的總有效率96.25%,明顯高于對照組82.50%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.964,P=0.005)。觀察組患者出血、頭暈目眩、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者SOD和GSH-Px水平明顯高于對照組,而LPO水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者CRP、TNF-α和IL-8表達水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:自擬益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片治療血熱型急性產后出血臨床療效較好,可降低患者的中醫(yī)證候積分,緩解氧化應激,減輕炎癥反應,值得臨床推廣應用。

    急性產后出血;血熱型;益氣涼血安宮湯;益母草片;中醫(yī)證候;氧化應激;炎癥因子

    急性產后出血指胎兒娩出24 h失血量>500 ml,是產科嚴重并發(fā)癥,為產婦死亡的主要原因,可導致循環(huán)血容量不足,組織器官缺血、缺氧或功能障礙,引發(fā)器官衰竭或多器官功能障礙的一種綜合征[1-3]。急性產后出血可引起應激反應,全身炎癥反應導致炎性細胞因子激活,顯著增加血清CRP、TNF-α和IL-8表達水平,細胞因子的級聯(lián)放大效應使組織細胞遭受破壞,嚴重影響患者的生命健康[4-5]。中醫(yī)學認為,急性產后出血與血熱、氣虛、血瘀有關,沖任損傷,氣血運行失常而發(fā)病,治以滋陰清熱、補氣養(yǎng)血、活血化瘀為主,兼以清熱解毒,涼血活血[6-7]。本研究旨在探討自擬益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片對血熱型急性產后出血中醫(yī)證候積分、氧化應激及炎癥因子的影響,為臨床治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年1月—2016年2月我院收治的160例血熱型急性產后出血患者為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組80例。其中對照組年齡21~39歲,平均(29.24±6.73)歲;觀察組患者年齡20~39歲,平均(28.74±6.91)歲。兩組患者一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比較性。

    1.2 納入標準

    所有患者均符合《中華婦產科學》和《中醫(yī)病證診斷療效標準》中急性產后出血和血熱證的診斷標準。產后陰道出血,超聲檢查子宮腔無宮腔積液、宮腔光斑;產后2周以上惡露不絕,血質黏稠,血色紫紅,面色潮紅,口燥咽干,舌質紅,苔薄,脈虛數;年齡18~45歲。

    1.3 排除標準

    排除其他異常陰道流血;年齡<18歲或>45歲;嚴重肝病、血液系統(tǒng)疾病及凝血功能異常者;拒絕藥物治療或對治療藥物過敏者。

    1.4 治療方法

    兩組患者前3天給予米索前列醇片(規(guī)格:0.2 mg/片,浙江仙琚制藥股份有限公司,批號20131124)早晚各0.6 mg,每天給予頭孢拉定膠囊(0.25 g/粒,山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司,批號20131027)0.5 g/次,3次/d。在基礎治療的基礎上,對照組患者給予益母草片(0.4 g/片)4片/次,3次/d。觀察組患者在對照組的基礎上給予自擬益氣涼血安宮湯。組成:黃芪20 g,生地黃15 g,牡丹皮15 g,赤芍15 g,枸杞子20 g,側柏葉炭15 g,地榆炭15 g,蒲公英10 g,阿膠(烊化)20 g。藥材加10倍量水煎煮2次,煎煮至400 mL,每日早晚分2次使用,每日1劑,連續(xù)治療2周。

    1.5 療效判定標準

    陰道出血停止,臨床癥狀消失為痊愈;陰道出血減少2/3以上,臨床癥狀緩解為顯效;陰道出血減少1/3以上,臨床癥狀改善有效;陰道出血和臨床癥狀無改善甚至加重為無效。

    有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%

    1.6 觀察指標

    參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》觀察患者出血、頭暈目眩、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分,每項積分最低0分,最高3分;分值越高,病情越嚴重。

    采用Elisa檢測血清氧化應激指標超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、脂質過氧化物(lipid peroxide,LPO) 和谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)水平,試劑盒購自武漢博士德公司,嚴格按照說明書操作。

    采用Elisa法檢測血清C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-alpha,TNF-α)和白介素-8 (interleukin-8,IL-8)水平,試劑盒均購于南京建成生物科技公司,嚴格按照說明書操作。

    1.7 統(tǒng)計學處理

    2 結果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    治療2周后,觀察組的總有效率96.25%,明顯高于對照組82.50%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.964,P=0.005)。結果見表1。

    2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

    治療前兩組患者出血、頭暈目眩、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者出血、頭暈目眩、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分均低于治療前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表2。

    2.3 兩組患者治療前后氧化應激指標比較

    治療前患者SOD、LPO和GSH-Px水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者SOD和GSH-Px水平明顯升高,而LPO水平明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組。結果見表3。

    2.4 兩組患者治療前后炎癥因子比較

    治療前兩組患者CRP、TNF-α和IL-8水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者CRP、TNF-α和IL-8表達水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結果見表4。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分

    注:與對照組治療后比較,aP<0.05;與同組治療前比較,bP<0.05。

    表3 兩組患者治療前后氧化應激指標比較

    注:與對照組治療后比較,aP<0.05;與同組治療前比較,bP<0.05。

    表4 兩組患者治療前后炎癥因子比較

    注:與對照組治療后比較,aP<0.05;與同組治療前比較,bP<0.05。

    3 討論

    急性產后出血產后血性惡露持續(xù)數天不凈,患者可表現為氣短懶言、神疲乏力、疼痛怕觸、下腹墜脹等不適,感染后出現寒戰(zhàn)、低熱,病情得不到控制,可導致失血性休克[8]。西醫(yī)認為,急性產后出血與子宮復舊不良、胎膜殘留、宮腔感染及剖宮產愈合不良有關,藥物治療以抗炎和促進子宮收縮為主,嚴重者需行清宮術,但因子宮壁與宮腔殘留物粘連較緊,清宮術難以進行,易發(fā)生各種不良結局,甚至需多次刮宮治療,嚴重影響患者身心健康[9-10]。尋找有效藥物治療方法十分必要,而中醫(yī)辨證論治、傳統(tǒng)療法對急性產后出血有較好的療效。中醫(yī)學認為,急性產后出血患者瘀血阻滯,瘀可化熱,外邪易乘虛入侵,瘀熱胞中,瘀血不去,新血不生,出血不止,因患者失血較多,陰液虧虛,陰虛生內熱,熱入血室,惡露淋漓不盡[11]。在西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證,辨證求因、審因論治基礎上,急性產后出血患者治療應補氣攝血、活血化瘀止血、清熱養(yǎng)陰止血[12]。本研究選取160例血熱型急性產后出血患者,探討自擬益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片對其中醫(yī)證候積分、氧化應激及炎癥因子的影響,具有重要臨床意義。

    本研究發(fā)現,觀察組的總有效率96.25%,明顯高于對照組82.50%,差異有統(tǒng)計學意義,說明益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片治療血熱型急性產后出血有較好的臨床療效??赡苁敲姿髑傲写嫉闹寡饔煤皖^孢拉定的抗炎作用以及益氣涼血安宮湯補氣活血、清熱散瘀功效協(xié)同作用的結果。觀察組患者出血、頭暈目眩、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。說明益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片可有效改善血熱型急性產后出血患者的中醫(yī)證候。益氣涼血安宮湯方中黃芪補氣、補腎護腎;生地黃、牡丹皮、赤芍清熱涼血;側柏葉炭、地榆炭涼血止血而不留瘀;蒲公英清熱解毒,消癰排膿;枸杞子養(yǎng)陰,與生地黃配伍,增強陰虛內熱之功;阿膠補血止血,全方諸藥配伍,共奏補氣活血、清熱散瘀之功,可降低血熱型急性產后出血患者的出血、頭暈目眩、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分[13-14]。觀察組患者SOD和GSH-Px水平明顯高于對照組,而LPO水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。說明益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片可緩解血熱型急性產后出血患者的氧化應激??梢娨鏆鉀鲅矊m湯聯(lián)合益母草片能改善胎盤血供及氧化應激,與黃芪多糖及三萜皂苷提高機體免疫力、擴張外周血管,生地黃、牡丹皮、赤芍抑制脂質過氧化、清除機體自由基,抗氧化有關[15]。觀察組患者CRP、TNF-α和IL-8表達水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。說明益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片可降低血熱型急性產后出血患者的炎癥因子水平。益氣涼血安宮湯可加快產后子宮恢復,促進宮腔殘余物排出,降低感染率,控制子宮出血量,黃芪中的黃酮類化合物和黃芪多糖能增強機體應激能力,促進機體代謝,具抗菌及抑制病毒作用;阿膠增強機體免疫功能,緩解組織器官分損傷;頭孢拉定可減少血清CRP、TNF-α和IL-8炎癥因子表達水平[13-15]。

    綜上所述,自擬益氣涼血安宮湯聯(lián)合益母草片可降低血熱型急性產后出血患者出血、頭暈目眩、氣短懶言和面色蒼白中醫(yī)證候積分,緩解血清SOD、LPO和GSH-Px氧化應激,降低血清CRP、TNF-α和IL-8炎癥因子表達,療效明確,值得臨床推廣應用。

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    河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃項目(No.20150091)

    王麗秀(1976-),女,主治醫(yī)師,主要研究方向:婦產科臨床。

    2016-08-16

    修回日期:2016-09-10

    R285.6

    :A

    :1002-2406(2017)05-0055-03

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