循證護(hù)理對(duì)減少腹腔鏡手術(shù)后置管發(fā)生下肢靜脈血栓及并發(fā)癥的影響

丁俏萍　　富靜　　黎紅瑋

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對(duì)減少腹腔鏡手術(shù)后置管發(fā)生下肢靜脈血栓及并發(fā)癥的影響。 方法 選取我院2014年 8月～2016年8月的100例腹腔鏡手術(shù)后置管患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者腹脹、感染、皮下氣腫、下肢靜脈血栓等發(fā)生情況；采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-30）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組腹脹、感染、皮下氣腫、下肢靜脈血栓等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組滿意度（98.0%）明顯高于對(duì)照組（78.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腹腔鏡手術(shù)后置管患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)能夠明顯的減少患者下肢靜脈血栓及并發(fā)癥發(fā)生，有效的改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；循證護(hù)理；下肢靜脈血栓；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）21-0157-04

Effect of evidence-based nursing on reducing venous thrombosis and complications of lower extremities induced by cathetering after laparoscopic surgery

DING Qiaoping FU Jing LI Hongwei

Department of General Surgery， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on reducing venous thrombosis and complications of the lower extremities induced by cathetering after laparoscopic surgery. Methods 100 patients receiving cathetering after laparoscopic surgery who were enrolled from August 2014 to August 2016 in our hospital were selected. The patients were randomly divided into the control group and the experimental group， with 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing methods， and the patients in the experimental group were treated with evidence-based nursing care on the basis of the control group. Bloating， infection， subcutaneous emphysema， venous thrombosis of lower extremities and other complications were observed in both groups； patients' quality of life was assessed using QOL-30. Results The incidence rate of bloating， infection， subcutaneous emphysema and venous thrombosis of lower extremities in the experimental group was significantly lower than that in the control group after nursing intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the score of quality of life in the experimental group after nursing was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the satisfaction rate in the experimental group（98.0%）was significantly higher than that in the control group （78.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention in the patients receiving cathetering after laparoscopic surgery can significantly reduce the venous thrombosis and complications of the lower extremities， and improve the quality of life of patients， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopy； Evidence-based nursing； Venous thrombosis of lower extremities； Complications； Quality of life

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)方法，由于其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]，如泌尿系統(tǒng)疾病、腫瘤的切除等。在腹腔鏡手術(shù)后經(jīng)常需要進(jìn)行置管，如輸尿管、置流管等。腹腔鏡手術(shù)方法雖然具有很多優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)經(jīng)常會(huì)發(fā)生腹脹、感染等并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致血栓形成，如下肢靜脈血栓等[2，3]，對(duì)患者康復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前對(duì)于如何減少腹腔鏡手術(shù)后置管發(fā)生血栓形成及并發(fā)癥的研究很少，本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)后置管患者中，闡述了循證護(hù)理方法，并對(duì)其在減少下肢靜脈血栓及并發(fā)癥方面的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年8月的100例腹腔鏡手術(shù)后置管患者進(jìn)行研究，入選標(biāo)準(zhǔn)[4，5]：（1）所有患者均為腹腔鏡下手術(shù)；（2）所有患者均無腹腔鏡手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病患者；（2）嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者。所有患者及其家屬均知情并同意參與本研究。將100例腹腔鏡手術(shù)患者（膽總管切開取石29例，胃癌36例，直腸癌35例）隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，其中試驗(yàn)組患者50例，男27例，女23例，年齡36～63歲，平均（47.3±10.4）歲；高中以上文化程度11例，初中文化程度17例，小學(xué)以下文化程度22例。對(duì)照組患者50例，男26例，女24例，年齡37～64歲，平均（48.1±11.2）歲；高中以上文化程度13例，初中文化程度16例，小學(xué)以下文化程度21例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療指導(dǎo)，通過集中培訓(xùn)方式向患者講述相關(guān)健康知識(shí)，進(jìn)行常規(guī)的巡視工作，觀察并記錄患者情況，患者出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。

試驗(yàn)組：對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.1 根據(jù)患者術(shù)后情況建立循證問題 根據(jù)患者具體情況及可能發(fā)生并發(fā)癥情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案。在患者入院后首先進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)其發(fā)病情況及治療經(jīng)過進(jìn)行詳細(xì)了解，如患者入院病情的嚴(yán)重程度及治療方案、手術(shù)過程中詳細(xì)記錄等[7]。組織主管醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)等資深醫(yī)護(hù)工作者共同對(duì)歸納的相關(guān)問題進(jìn)行討論分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者和家屬需求確定需循證的問題，同時(shí)通過相關(guān)文獻(xiàn)檢索進(jìn)行實(shí)證，尋找相關(guān)證據(jù)，從而得到綜合可靠的結(jié)論。通過多種方式建立循證問題后，將其與臨床實(shí)踐結(jié)合進(jìn)行驗(yàn)證。

1.2.2 根據(jù)循證驗(yàn)證結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理 根據(jù)每個(gè)患者的健康狀況、文化程度及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)不同的患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解相關(guān)的知識(shí)，向患者灌輸該疾病相關(guān)的治療方法、預(yù)后、護(hù)理方面的知識(shí)，并使其掌握如何進(jìn)行基本的預(yù)防措施。針對(duì)不同患者進(jìn)行相關(guān)的用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，在患者恢復(fù)過程中根據(jù)其具體情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量和周期，在飲食方面要注意調(diào)節(jié)患者的飲食結(jié)構(gòu)，多食用高蛋白、易消化的食物，避免食用辛辣刺激性較強(qiáng)的食物。指導(dǎo)患者保持生理衛(wèi)生，對(duì)于傷口部位保持清潔避免感染[8]。醫(yī)護(hù)人員過程中對(duì)腹脹、感染等常見的并發(fā)癥有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防，如指導(dǎo)患者促進(jìn)肛門排氣等減少腹脹的發(fā)生。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)新陳代謝，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)而造成血栓形成，尤其是在冬季氣溫降低會(huì)使患者血流減緩，需要指導(dǎo)患者加用熱水袋等措施保溫促進(jìn)肢體血液循環(huán)。對(duì)于存在心理健康問題的患者對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，使患者保持良好的心理狀態(tài)?；颊叱鲈汉筢t(yī)護(hù)人員應(yīng)借助網(wǎng)絡(luò)等方式，與患者及家屬保持連續(xù)的溝通，及時(shí)向患者了解最新情況，幫助患者解決日常生活中的疑難問題，同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向患者推送健康宣教內(nèi)容，逐漸提高患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的了解。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)價(jià) 觀察并記錄患者護(hù)理過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要并發(fā)癥：腹脹、感染、皮下氣腫、下肢靜脈血栓。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用生活質(zhì)量核心量表（QOL-30）[9]從軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知功能4個(gè)維度對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.3 滿意度評(píng)價(jià) 采用本醫(yī)院自制的滿意度評(píng)價(jià)問卷表對(duì)患者對(duì)干預(yù)中對(duì)護(hù)理人員干預(yù)的滿意度表進(jìn)行評(píng)估[10]，問卷中主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5級(jí)，滿分100分。滿意度=非常滿意率+滿意率。非常滿意為分?jǐn)?shù)>90分，滿意為70～90分，一般為50～69分，不滿意為30～49分，非常不滿意為<30分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及血栓形成比較

試驗(yàn)組腹脹、感染、皮下氣腫、下肢靜脈血栓等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后其生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理干預(yù)前均有提高，試驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的滿意度比較

試驗(yàn)組的滿意度（98.0%）明顯高于對(duì)照組（78.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.714，P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)可以應(yīng)用于很多普通外科手術(shù)中，這種手術(shù)方法與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)[11]，因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)后易發(fā)下肢靜脈血栓與多種因素有關(guān)，研究顯示血栓的形成與患者的性別、年齡及合并疾?。ㄈ缣悄虿?、高血脂等）有關(guān)，長(zhǎng)期臥床也會(huì)導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)后易發(fā)生下肢靜脈血栓。而且血栓形成后也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥如腹脹、感染等，手術(shù)完成并置管后可能會(huì)引起血栓形成，常見的是下肢靜脈血栓形成。血栓形成主要是血液在靜脈中發(fā)生異常凝結(jié)而出現(xiàn)血液回流受阻的現(xiàn)象[12]，在醫(yī)學(xué)理論上認(rèn)為血管壁損傷、血流緩漫、血液高凝狀態(tài)是其發(fā)生的病理基礎(chǔ)，引起血栓形成的因素很多，其中手術(shù)、創(chuàng)傷、肢體制動(dòng)都是重要的高危因素[13]。通過護(hù)理干預(yù)可以緩解或避免可能引起血栓形成的原因，因此手術(shù)治療后為了減少血栓的形成都需要進(jìn)行干預(yù)。

發(fā)生血栓形成的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活，如不及時(shí)處理會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重危害甚至導(dǎo)致死亡[14，15]。臨床上采用的常規(guī)護(hù)理方法，雖然能夠在一定程度上減少患者并發(fā)癥及血栓形成的發(fā)生，但是由于患者具體情況不同，其手術(shù)過程也有差異，對(duì)于某些患者的療效欠佳。循證護(hù)理方法是在深入了解每個(gè)患者具體情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行建立，并針對(duì)每位患者的相關(guān)資料進(jìn)行收集，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)調(diào)研，全面掌握患者個(gè)體的病情，因此循證護(hù)理方法能夠很好的適用于不同情況的腹腔鏡手術(shù)后置管患者[16，17]。在方法建立的過程中通過查找相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行參考更進(jìn)一步保障了循證護(hù)理方法的有效性。這種方法的有效性在臨床上也得到了驗(yàn)證。

研究顯示[18]循證護(hù)理能夠有效的減少患者的并發(fā)癥和血栓形成。黃繼青等[19]在循證護(hù)理在預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用研究中研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理在減少腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用中取得了良好的效果，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。鮑愛琴等[20]在循證護(hù)理在腫瘤患者PICC置管預(yù)防靜脈血栓形成中的應(yīng)用中研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理方法能夠有效的減少靜脈血栓形成。本研究結(jié)果也顯示循證護(hù)理方法有效的減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和血栓形成。因此根據(jù)患者的情況將循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)后置管發(fā)生血栓形成患者可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，而且患者的滿意度比較高。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡手術(shù)后置管發(fā)生血栓形成患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)能夠明顯的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，有效的改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-20）