談代建制度下醫(yī)療建筑設(shè)計的要求

蘇 丹

(福建省建筑輕紡設(shè)計院，福建 福州 350000)

談代建制度下醫(yī)療建筑設(shè)計的要求

蘇 丹

(福建省建筑輕紡設(shè)計院，福建 福州 350000)

代建制是我國投資管理體制改革的重要舉措。它的實施為醫(yī)院建設(shè)提供了專業(yè)化的建設(shè)管理團隊,對醫(yī)院建設(shè)有著十分積極的作用。通過對我國代建制現(xiàn)狀分析，結(jié)合兩個醫(yī)療項目建設(shè)實行代建制的情況，總結(jié)醫(yī)療項目中設(shè)計和代建方之間的協(xié)調(diào)工作及存在的問題，共同促進社會健康事業(yè)的進步。

代建制,PMC,醫(yī)療建筑

0 引言

代建制是指政府通過招標的方式，選擇專業(yè)化的項目管理單位，負責(zé)項目的投資管理和建設(shè)實施工作，建成后交付使用單位的制度。它改變了過去投資主體和建設(shè)單位分離、建設(shè)單位與使用單位合一的建設(shè)項目管理模式，用專業(yè)化、規(guī)范化的管理有效防止政府投資項目中的“三超”“二拖”現(xiàn)象。醫(yī)院作為主動需求性建筑，對功能流線、感染控制及潔凈程度均有較高要求，內(nèi)部各種設(shè)備配合工作錯綜復(fù)雜。代建制的實施為醫(yī)院建設(shè)提供了專業(yè)化的建設(shè)管理團隊,對醫(yī)院建設(shè)有著十分積極的作用。本文結(jié)合作者參與的寧德醫(yī)院、福州市婦幼保健院兩個醫(yī)療項目實行代建制的情況，分析代建制下工程設(shè)計的特點。

1 我國代建制的現(xiàn)狀及其在福建省內(nèi)發(fā)展情況

代建制概念源自于國際上的工程項目管理服務(wù)理念(簡稱PMC)。PMC全稱Project Management Consultant，其特點是項目管理承包商代表業(yè)主對工程項目進行全過程、全方位的項目管理，包括進行工程的整體規(guī)劃、項目定義、工程招標、選擇EPC承包商，并對設(shè)計、采購、施工、試運行進行全面管理。

傳統(tǒng)的政府投資項目大多數(shù)由使用單位組建臨時的基建班子進行建設(shè)管理，他們?nèi)狈こ探ㄔO(shè)的專業(yè)背景，不熟悉建設(shè)程序，沒有掌握現(xiàn)代工程建設(shè)管理方法，導(dǎo)致建設(shè)周期長，工作效率低，投資效益差。為了解決上述問題，各界經(jīng)探索取得共識，認為“代建制是加強政府直接投資管理的強有力手段”，并在2002年建設(shè)部組織的“政府投資工程管理方式改革”課題研究中，正式提出以“代建制”改革現(xiàn)有政府投資工程管理模式。2004年7月16日，國務(wù)院正式批準了《關(guān)于投資體制改革的決定》，明確要求對非經(jīng)營性政府投資項目加快推行“代建制”，此后各地陸續(xù)出臺了相關(guān)管理辦法及合同范本等。

福建省于2007年6月3日發(fā)布閩政[2007]11號文，規(guī)定“省級政府非經(jīng)營性投資項目，凡是項目總投資達到500萬元且政府投資占項目總投資50%及以上的”，均可推行代建制。截止到2013年年底，累計完成項目投資19.72億元，竣工驗收總建筑面積58.91萬 m2，建成項目16個。如今代建制在福建省已實行近10年時間，現(xiàn)省內(nèi)公立醫(yī)院的大型建設(shè)項目大部分實行了代建制。

2 設(shè)計與代建方的配合

寧德醫(yī)院新院(如圖1所示)占地223.18畝，一期建筑面積15.07萬 m2，床位1 000張。該項目于2009年12月動工，2014年12月全面投入使用，代建單位為中船第九設(shè)計研究院有限公司。該項目屬于省內(nèi)首批實行代建制的醫(yī)療項目之一。代建制充分發(fā)揮項目管理方面的專業(yè)技能，統(tǒng)籌管理項目的設(shè)計與施工，保證質(zhì)量，縮短工期，節(jié)約投資，獲得2014年度福建省“閩江杯”優(yōu)質(zhì)工程獎。福州市婦幼保健院(如圖2所示)為在建醫(yī)療項目，一期建設(shè)面積9.7萬 m2，床位500張。該項目2016年年初開始前期策劃工作，預(yù)計建設(shè)工期3年，總投資4.5億元，目前處于施工前準備階段，代建單位為福州市城鄉(xiāng)建設(shè)發(fā)展總公司。該公司專業(yè)性較強，在前期策劃、決策立項、規(guī)劃設(shè)計階段發(fā)揮了重要作用，采用樁基先行、平行報批流程、協(xié)調(diào)在前深化溝通等有效措施，極大提高了項目的進展速度，保證了前期準備工作和設(shè)計成果的質(zhì)量。

綜觀新舊兩個項目，設(shè)計與代建方的配合工作主要集中在以下幾個階段：

1)決策立項階段。代建負責(zé)前期籌建事項，包括項目建議書、環(huán)境評估報告、選址意見書、可行性研究報告、土地使用權(quán)審批等程序辦理和地質(zhì)、施工、經(jīng)濟等條件的資料搜集?？尚行匝芯繄蟾嫱ǔＳ稍O(shè)計(咨詢)單位根據(jù)前期基礎(chǔ)資料編制完成，高質(zhì)量的研究報告能對項目建設(shè)方案進行比選和論證，對投資決策做出正確判斷，對項目中可能遇到的風(fēng)險進行全面深入的剖析，為制定科學(xué)的建設(shè)計劃提供依據(jù)。同樣報告編寫不能脫離實際任憑主觀推測及判斷；深度應(yīng)適宜，可體現(xiàn)在：項目規(guī)劃和政策背景分析全面，大型工程提供兩個以上比選方案，充分闡述未采納方案理由，參數(shù)證據(jù)明晰等；投資估算不漏項缺項、數(shù)據(jù)失真；合理把控風(fēng)險管理。

2)方案階段。代建組織設(shè)計招標、交通影響評價申報、建設(shè)用地規(guī)劃許可證申報、方案設(shè)計階段審批等工作。設(shè)計方需與院方、代建等多次討論、反復(fù)調(diào)研，確保總體流線科學(xué)，布局合理；并與各科室不斷深化探討各科所處區(qū)域、相關(guān)流線、面積、平面布局等；與代建一同與規(guī)劃、人防部門確定用地的規(guī)劃指標，人防參數(shù)，取得建設(shè)用地規(guī)劃許可證、人防告知書等；根據(jù)交通影響評估報告，規(guī)劃總圖交通流線及停車方案；初步確認醫(yī)院特有工程(如凈化、醫(yī)氣、放射防護等)的需求；配合院方對核心醫(yī)用設(shè)備的確定(如直線加速器，CT，MRI等)。

3)初步設(shè)計及概算階段。該階段為項目投資控制的重要環(huán)節(jié)，初步設(shè)計的深度直接影響到工程造價控制。代建在這個階段需嚴格把控設(shè)計文件的深度；對設(shè)計建筑面積進行控制、不得超過立項批復(fù)指標；確定設(shè)備選型及參數(shù)清單、室內(nèi)外裝修標準、項目單列表，以防漏項；嚴格控制概算總投資；定期與主要設(shè)計人員溝通，把握設(shè)計進展，提高設(shè)計質(zhì)量和概算控制水平。另外，針對醫(yī)療建筑的特殊性，代建需在初步設(shè)計批復(fù)后完成醫(yī)院專業(yè)批復(fù)，如放射診療項目職業(yè)病危害防護預(yù)評價審查、建設(shè)項目環(huán)境影響文件的審批(輻射類)、建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計審查等，為下一步施工圖設(shè)計做好準備。

4)施工圖設(shè)計階段。代建需完成建筑施工圖設(shè)計審查報件、防空地下室審批、消防文件報審、綠色建筑設(shè)計評價標識申報、建設(shè)工程規(guī)劃許可證申報、組織工程預(yù)算編制等工作。設(shè)計方須按照代建制定的合理設(shè)計周期，按時按質(zhì)完成設(shè)計工作；設(shè)計文件深度應(yīng)滿足國家技術(shù)規(guī)范、規(guī)程、標準等要求，避免審查不通過導(dǎo)致多次返工，耽誤建設(shè)工期；按照發(fā)改委批復(fù)過的概算限額進行投資控制，不得擅自變更建設(shè)規(guī)模、標準及內(nèi)容；配合完成醫(yī)療專項工程，如凈化、醫(yī)氣、智能化、裝修、幕墻、防輻射等；協(xié)調(diào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、使

用科室人員對于設(shè)計中某些特殊設(shè)備及工藝的咨詢，如空調(diào)、電梯、制氧機、弱電工程、光伏太陽能等。

5)施工階段。項目開工后，設(shè)計方與代建方配合工作主要體現(xiàn)在設(shè)計服務(wù)和設(shè)計變更兩方面。設(shè)計服務(wù)配合包括：提交設(shè)計院各專業(yè)負責(zé)人聯(lián)系名單，必要時安排設(shè)計人員駐現(xiàn)場服務(wù)；按代建項目協(xié)調(diào)會周期參加例會；及時解決設(shè)計相關(guān)技術(shù)問題，參加設(shè)計交底、圖紙會審及各項驗收；配合業(yè)主招標工作，提出符合設(shè)計的招標技術(shù)要求等。設(shè)計變更配合包括：執(zhí)行設(shè)計變更管理程序，不得接受施工單位的變更要求；變更時間把控，不得延誤工期；涉及到造價的變更內(nèi)容，需經(jīng)業(yè)主、代建同意方可變更；認真控制二次深化設(shè)計、綜合管網(wǎng)的設(shè)計，減少變更，控制造價；定期自查、整理變更單，以提高設(shè)計業(yè)務(wù)水平等。

3 代建與設(shè)計方協(xié)調(diào)的優(yōu)化方向

1)代建公司和設(shè)計院專業(yè)水平要求。醫(yī)療項目的專業(yè)性需求突出，建設(shè)工程中報批報建流程諸多，醫(yī)療工藝、設(shè)備選型特殊。專業(yè)性均強的代建方和設(shè)計方，其配合將會是強強聯(lián)手，事半功倍。

2)院方的參與度不容忽略。代建制的目的是實現(xiàn)建設(shè)方和使用方的分離，但醫(yī)療建筑的使用者諸多。各科室的差異性功能要求、科室之間的銜接與分區(qū)均需要從使用者的角度去考慮，故醫(yī)療項目中院方的參與度必須是適量的、“抓大局”的、監(jiān)管性的。院方、代建方及設(shè)計方須在各個建設(shè)階段定期組織溝通協(xié)調(diào)會議。

3)超前性協(xié)調(diào)、精細度深化。提前組織溝通醫(yī)療項目的特殊工藝(凈化、醫(yī)氣)、醫(yī)用設(shè)備數(shù)量(CT，MRI等)、設(shè)備參數(shù)選型(暖通、給排水等)、裝修風(fēng)格等，提高對節(jié)能環(huán)保、安全設(shè)施、后期維護等精細度要求，避免出現(xiàn)選型不合理、設(shè)備數(shù)量/參數(shù)不滿足要求，財審缺漏項等情況。

4)施工階段有效的配合措施。采取例會制、自查、自審等多種方式，完善負責(zé)人、專題會議、工作聯(lián)系單等制度，提前公布施工進程安排，有效提高施工效率及質(zhì)量。

4 代建制未來發(fā)展及對設(shè)計的影響

代建制10年的實行，有效的提高了醫(yī)療項目質(zhì)量與進度，為政府項目實現(xiàn)投資建設(shè)目標提供了保障。近年來EPC模式、裝配式建筑等在醫(yī)療項目中的大力推廣，為代建和設(shè)計帶來了新的挑戰(zhàn)和契機，設(shè)計與代建配合方式、方法等也勢必在未來經(jīng)歷新的變革，如虛擬現(xiàn)實、定制服務(wù)等，以促進社會健康事業(yè)的進步。

[1] 尹貽林,閻孝硯.政府投資項目代建制理論與實務(wù)[M].天津：天津大學(xué)出版社，2007.

[2] 閆泰山,高 平，安宗錦.論代建制下大型醫(yī)院建設(shè)項目管理方式[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2015(12)：87-89.

[3] 余明青,文 涌,錢 斌.代建項目的設(shè)計管理及造價控制[J].中國工程咨詢，2010(9)：49-50.

On requirement for medical construction design under the system of modern agent construction

Su Dan

(FujianArchitectural&LightTextileDesignInstitute,Fuzhou350000，China)

Agent construction system is an important measure in the reform of investment management system in China. Its implementation provides a professional construction management team for hospital construction, and plays a very positive role in hospital construction. Based on the analysis of China’s present agent construction system and the implementation of the system in the two medical project, this article summarize how to project disigner and the agent coordinate each other and the problems they come across, so as to help the two parties to make a joint contribution to public health.

agent construction system, PMC, medical construction

1009-6825(2017)20-0009-02

2017-05-08

蘇 丹(1982- )，女，工程師

TU246

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