格列美脲聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效研究

甘 露*，李煜淇

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院內(nèi)分泌科，寧夏 銀川 750004）

格列美脲聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效研究

甘 露*，李煜淇

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院內(nèi)分泌科，寧夏 銀川 750004）

目的研究格列美脲聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效。方法選擇我院2015年9月至2016年12月收治的2型糖尿病患者50例作為調(diào)查對(duì)象，使用格列美脲聯(lián)合阿卡波糖作為治療方法，治療12周，觀察患者治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、體重指數(shù)（BMI）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHOL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清肌酐（SCr）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等指標(biāo)變化情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，患者的FBG、2 hPG、HbA1c及TG等均有顯著的下降，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。BMI、ALT、AST、CHOL、SCr、SBP、DBP等指標(biāo)下降不顯著，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論格列美脲聯(lián)合阿卡波糖對(duì)于2型糖尿病有顯著的臨床療效，值得推廣。

格列美脲；阿卡波糖；2型糖尿??；療效

2型糖尿病在臨床癥狀上，主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂，血糖長(zhǎng)期無(wú)法有效控制后，就會(huì)使病情不斷發(fā)展，并引發(fā)各種并發(fā)癥，患者健康和生活質(zhì)量都會(huì)受到顯著影響。因此，從臨床治療目標(biāo)上來(lái)說(shuō)，控制血糖，以緩解并發(fā)癥發(fā)生是主要目標(biāo)[1]。格列美脲作為第3代磺脲類降糖藥，在臨床上有很多優(yōu)勢(shì)，用于2型糖尿病的臨床治療，療效較為顯著。本研究選取我院收治的部分病例作為研究對(duì)象，對(duì)格列美脲對(duì)于2型糖尿病的臨床療效進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2015年9月至2016年12月收治的2型糖尿病患者50例作為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部確診為2型糖尿病患者。其中男性29例，女性21例。年齡32～80歲，平均年齡（54.8±6.7）歲。病程3～10年，平均（6.7±4.1）年。體重指數(shù)平均（26.1±0.8）kg/m2。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者均未有急性并發(fā)癥，未有心、肝、腎等器官或其他系統(tǒng)疾病?；颊卟话焉锲?、哺乳期女性；近1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)糖尿病酮癥和酮癥酸中毒與感染癥狀；磺胺、磺脲類過(guò)敏者；規(guī)定觀察期不足即中斷治療者，療效無(wú)法判斷、病歷資料不齊全者。

1.3 治療方法

患者根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)控制飲食，加強(qiáng)健康教育與體育鍛煉，輔助以其他治療手段，停止使用過(guò)往服用的降糖藥，使用格列美脲聯(lián)合阿卡波糖進(jìn)行治療。格列美早餐前口服，起始劑量每日1 mg。根據(jù)空腹血糖（FPG）調(diào)整劑量，若口服3日后，F(xiàn)PG仍高于8 mmol/L，以每周1次的頻率進(jìn)行劑量調(diào)整，每周可以增加1 mg，每日最大劑量為4 mg。有低血糖時(shí)，需要適量減少服用1～2 mg格列美脲。阿卡波糖在每天時(shí)進(jìn)行嚼服，起始劑量為50 mg，每日3次。根3 d后，餐后2 h血糖（2 hPG）仍然超過(guò)10 mmol/L時(shí)，可以適當(dāng)增加劑量，以每次25～50 mg的劑量增加，每3～4 d進(jìn)行FPG和2 hPG監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖值對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。血糖控制目標(biāo)是：3.9 mmol/L＜FPG≤7.0 mmol/L，2 hPG＜10.0 mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo)

治療周期為12周，觀察并記錄治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括患者的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、BMI（體重指數(shù)）、TG（甘油三酯）、CHOL（總膽固醇）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、SCr（血清肌酐）、HbA1c（糖化血紅蛋白）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。治療過(guò)程中，注意患者是否出現(xiàn)了顯著的低血糖癥狀，即血糖不超過(guò)3.9 mmol/L的發(fā)生率，并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)格列美脲聯(lián)合阿卡波糖治療后，患者的FBG、2 hPG、HbA1c及TG等均有顯著的下降，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。BMI、ALT、AST、CHOL、SCr、SBP、DBP等指標(biāo)下降不顯著，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。治療過(guò)程中，有2例患者產(chǎn)生了低血糖反應(yīng)，對(duì)輕度低血糖患者通過(guò)口服糖水和一些含糖飲料，配合糖果餅干和面包等得到了抑制，重度低血糖患者則通過(guò)靜脈注射50%葡萄糖60～100 mL，再通過(guò)靜脈滴注5%葡萄糖注射液后，患者癥狀緩解，可以繼續(xù)接受治療。

表1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 [（±s），n=50]

表1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 [（±s），n=50]

變量治療前治療后t值P值FPG（mmol/L）10.1±1.76.3±1.510.639＜0.05 2 Hpg（mmol/L）13.7±2.87.2±1.96.729＜0.05 HbA1c（%）8.5±1.96.1±1.67.782＜0.05 BMI（kg/m2）26.1±0.824.8±1.33.874＞0.05 TG（mmol/L）2.5±1.61.9±1.35.827＜0.05 SBP（mmHg）143.2±10.7139.4±9.32.735＞0.05 DBP（mmHg）91.2±11.387.8±3.71.283＞0.05 CHOL（mmol/L）5.3±0.94.3±0.88.621＞0.05 ALT（U/L）22.1±6.822.7±6.11.733＞0.05 AST（U/L）24.9±7.124.3±6.22.226＞0.05 SCr（μmol/L）84.9±11.283.5±10.41.372＞0.05

3 討 論

糖尿病作為一種臨床綜合征，其發(fā)病的重要原因在于胰島素分泌存在絕對(duì)或者相對(duì)的不足，使糖、蛋白質(zhì)以及脂肪等出現(xiàn)代謝紊亂[2]，病情的不斷發(fā)展，會(huì)使胰島功能出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，多數(shù)患者就診時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)50%胰島功能損毀現(xiàn)象[3]。在臨床表現(xiàn)上，主要是慢性高血糖，2型糖尿病占比90.0%[3]。2型糖尿病是從胰島素抵抗為主伴隨胰島素分泌不足，之后發(fā)展為胰島素分泌不足為主伴隨胰島素抵抗的[4]。要治療2型糖尿病，就是要控制血糖、血脂等代謝指標(biāo)，以延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，使胰島β細(xì)胞發(fā)揮正常功能，以增強(qiáng)胰島素抵抗。

格列美脲是一種常用的臨床降糖藥，能夠與65 KD受體蛋白相結(jié)合，對(duì)ATP鉀通道發(fā)生作用后，使其閉合，并開(kāi)放鈣通道，從而改善胰島素分泌狀況，以增強(qiáng)機(jī)體胰島素供給狀況[5]。格列美脲還能夠提升GluT4表達(dá)率，并達(dá)到去磷酸化，使外周肌肉與脂肪組織能夠有效攝取葡萄糖，經(jīng)過(guò)旁路后，會(huì)激活胰島素受體，以改善胰島素抵抗。阿卡波糖作為一種降糖藥，其功能主要在于有競(jìng)爭(zhēng)性抑制小腸上的皮刷狀緣葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和胰腺淀粉酶，進(jìn)而抑制、阻止糖苷鍵消解，淀粉與蔗糖消化吸收作用得以延緩，餐后血糖得以降低，對(duì)于我國(guó)以淀粉作為主食的糖尿病患者有顯著的適用性。

本研究使用格列美脲聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病，經(jīng)過(guò)12周的治療周期后，患者FBG、2 hPG、HbA1c及TG等均有顯著的降低（P＜0.05），兩種降糖藥物經(jīng)過(guò)協(xié)同作用后，不僅降低了空腹血糖，餐后血糖也得到了有效地抑制，血糖指標(biāo)全面得到抑制，對(duì)于血脂指標(biāo)也有一定的作用，并且不易引發(fā)低血糖癥狀，也不會(huì)對(duì)肝、腎功能產(chǎn)生明顯的影響，服用方便，依從性好，兩者聯(lián)合使用對(duì)于2型糖尿病患者的臨床治療有重要的價(jià)值。

[1] 王建春.格列美脲聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病效果分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014(24):38-40.

[2] 王 偉.格列美脲聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病37例[J].中國(guó)藥業(yè),2014(19):74-75.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版) [M].中國(guó)糖尿病雜志,2011:3.

[4] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770.

[5] 楊偉光.格列美脲聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(14):523-524.

本文編輯：劉帥帥

R587.1

B

ISSN.2095-8803.2017.07.58.02

甘露，女，住院醫(yī)師，研究方向：糖尿病相關(guān)作者簡(jiǎn)介：李煜淇，住院醫(yī)師