人工流產(chǎn)致繼發(fā)不孕癥原因分析及對策

張德瓊

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

人工流產(chǎn)致繼發(fā)不孕癥原因分析及對策

張德瓊

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的探討人工流產(chǎn)致不孕癥的原因及對策探討。方法選擇我院自2013年6月至2016年6月收治的繼發(fā)不孕癥患者326例為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，探討不孕癥的原因并分析對策。結(jié)果245例曾接受過人工流產(chǎn)手術(shù)或藥物流產(chǎn)清宮術(shù)，占75.2%，另外81例或者自然分娩后放置節(jié)育環(huán)避孕，再次取環(huán)后即不孕，或者患宮外孕行單側(cè)輸卵管切除或保守治療后不孕，占24.8%。我院從2012年開展計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)（PCA）以來，建立健全了完整的術(shù)后隨訪制度，隨訪率達到90%左右，在所有隨訪的病例中，目前尚未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)不孕癥患者，今后有待繼續(xù)觀察。結(jié)論人工流產(chǎn)是繼發(fā)不孕癥的重要原因，因此，我們婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者要加強婦女保健知識宣傳，杜絕或減少非意愿妊娠，降低人工流產(chǎn)率，從而達到減少繼發(fā)不孕癥的目的。

人工流產(chǎn)；繼發(fā)不孕；計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)

人工流產(chǎn)已成為不孕癥的主要誘因之一，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)給于高度重視，更重要的是我們應(yīng)做好計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)[1]，這是我們婦產(chǎn)科工作人員義不容辭的責(zé)任。

1 臨床資料

我院門診自2013年6月至2016年6月共收治繼發(fā)不孕癥患者326例，年齡20～38歲，245例曾接受過人工流產(chǎn)手術(shù)或藥物流產(chǎn)清宮術(shù)，占75.2%，另外81例或者自然分娩后放置節(jié)育環(huán)避孕，再次取環(huán)后即不孕，或者患宮外孕行單側(cè)輸卵管切除或保守治療后不孕，占24.8%。

表1 245例繼發(fā)不孕癥患者的原因分類

表2 人工流產(chǎn)次數(shù)與輸卵管梗阻的關(guān)系

2 方 法

2.1 前完善相關(guān)檢查制度

術(shù)中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，術(shù)后做好正確指導(dǎo)，術(shù)前常規(guī)做血液化驗，陰道分泌物化驗，體溫測定，如血液中白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞升高，或者陰道清潔度三度以上者，或者體溫連續(xù)2次37.5℃以上者，提示體內(nèi)有潛在感染，應(yīng)先給予相應(yīng)處理，待恢復(fù)正常后方可進行手術(shù)；術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格遵守操作規(guī)程，吸宮時避免負壓過大，進出宮頸時關(guān)閉負壓，搔刮時避免過份搔刮宮腔，避免刮匙反復(fù)多次進出宮頸管，以免過度損傷宮內(nèi)膜和宮頸管粘膜，造成宮腔粘連和宮頸粘連；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，正確指導(dǎo)注意事項，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 加強健康教育

提高婦女自我保健意識，本組病例表明，326例繼發(fā)不孕患者，245例是未產(chǎn)婦，并且大多數(shù)是婚前行人工流產(chǎn)，根本原因在于衛(wèi)生知識貧乏、自我保健意識淡薄。我院自2012年開展計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)，建立了一整套的計劃生育宣傳流程；候診廳內(nèi)電視頻幕24小時滾動播放計劃生育健康知識，每天婦科工作人員定時向公眾舉辦系列講座，有針對性的再次進行一對一健康指導(dǎo)，宣傳避孕的方法，協(xié)助選擇合適的避孕措施，使婦女朋友們增強自我保健的意識，用科學(xué)的方法維護自己的身心健康。

2.3 落實避孕措施

人工流產(chǎn)后立即落實避孕措施，根據(jù)患者的年齡、對生育的要求，落實不同的節(jié)育方法，叁年內(nèi)無生育計劃者，征得患者同意，手術(shù)結(jié)束后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器，叁年內(nèi)有生育計劃者給予口服短效避孕藥，以上兩種方法均不適宜者，免費發(fā)放避孕套，并告知避孕套失敗率較高，注意正確的使用方法，應(yīng)適時采用后續(xù)的有效避孕措施。

2.4 做好登記隨訪記錄

手術(shù)后詳細記錄患者姓名、年齡、電話號碼、婚姻狀況、生育史、既往史、高危因素、近期生育計劃，術(shù)后采取何種避孕措施。分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月電話隨訪，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)，及時處理，以減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 加強專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)

我院是一個綜合性三級甲等醫(yī)院，肩負著臨床、教學(xué)和科研工作，對前來進修、學(xué)習(xí)、實習(xí)的人員必須嚴格要求，認真帶教，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，認真執(zhí)行無菌技術(shù)，嚴格遵守操作規(guī)程，正確指導(dǎo)注意事項，使她們的理論知識和操作技能得到全面提高，保證手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

3.1 輸卵管因素導(dǎo)致繼發(fā)不孕

本組病例表明，繼發(fā)不孕患者中75%以上做過人工流產(chǎn)或藥流清宮，其中50%以上是輸卵管梗阻所致，引起輸卵管梗阻的原因主要是感染[2]，手術(shù)前體內(nèi)潛在感染，手術(shù)使機體免疫力降低，炎癥通過血源性擴散，引起生殖道感染，導(dǎo)致輸卵管功能和結(jié)構(gòu)改變；術(shù)前生殖道有炎癥未治療，經(jīng)手術(shù)干擾引起急性擴散；術(shù)中無菌操作不嚴格，人工流產(chǎn)不全、組織殘留，再次清宮等，均有可能引起宮腔感染和輸卵管炎癥而導(dǎo)致輸卵管梗阻；手術(shù)致子宮內(nèi)膜損傷，宮頸粘液栓消失，易使病菌入侵，引起上行感染，子宮內(nèi)膜和輸卵管粘膜受累，造成輸卵管炎癥、粘連、梗阻[3]。

3.2 子宮內(nèi)膜異位導(dǎo)致不孕

人工流產(chǎn)手術(shù)中，部份患者由于子宮發(fā)生強直性收縮，使子宮腔內(nèi)血液或組織碎屑沿輸卵管逆流進入腹腔，有資料表明，人流術(shù)后行陰道后穹窿穿刺可抽出含有滋養(yǎng)細胞的血液，故證實人工流產(chǎn)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位。輕度子宮內(nèi)膜異位，盆腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變導(dǎo)致不孕，患者腹腔液中巨噬細胞活性增強、補體系統(tǒng)激活，干擾生殖細胞的正常功能，前列腺素物質(zhì)異常導(dǎo)致輸卵管舒縮功能紊亂，子宮內(nèi)膜與受精卵發(fā)育不同步；重度子宮內(nèi)膜異位，盆腔臟器廣泛粘連導(dǎo)致結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響排卵和受精卵的運行而導(dǎo)致不孕。

3.3 宮腔粘連

主要是由于子宮內(nèi)膜損傷過度而引起，吸宮時負壓過大、吸刮時間過長、過度搔刮宮腔、吸頭或刮匙反復(fù)進出宮口，人流次數(shù)越多，發(fā)生粘連的機率越大；其次，手術(shù)后發(fā)生感染，可造成炎癥性粘連；另外由于刮宮過度損傷子宮內(nèi)膜基底層，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性改變，導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕，并非真正粘連。

3.4 其它原因?qū)е虏辉?/p>

如免疫學(xué)因素，人流手術(shù)致使生殖道局部損傷和感染，使機體產(chǎn)生抗精子抗體，抗精子抗體可影響精子在女性生殖道內(nèi)的運行，干擾精子和卵子的識別過程，破壞著床，導(dǎo)致不孕。

我我院從2012年開展計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)（PCA）以來，建立健全了完整的術(shù)后隨訪制度，隨訪率達到90%左右，在所有隨訪的病例中，目前尚未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)不孕癥患者，今后有待繼續(xù)觀察。

[1] 程衛(wèi)東.人工流產(chǎn)術(shù)與藥物流產(chǎn)術(shù)造成不孕原因的比較分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,32(1):77-79.

[2] 李 莉,蔣 麗,呂榜權(quán),等.人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)性生活時間與繼發(fā)性不孕的相關(guān)性分析[J].中國性科學(xué),2016,25(6):132-134.

[3] 楊澤星,趙富鮮,鄧春燕,等.人工流產(chǎn)等因素與輸卵管性不孕關(guān)系的臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(6):125-128.

本文編輯：劉帥帥

R711.6

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ISSN.2095-8803.2017.07.25.02

張德瓊（1964.10-），女，漢族，云南曲靖人，副主任護師，研究方向：婦產(chǎn)科護理