心理干預(yù)配合PCIA對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及舒適度的影響

張玲

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院 深圳 518114）

心理干預(yù)配合PCIA對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及舒適度的影響

張玲

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院 深圳 518114）

目的：探討心理干預(yù)配合靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及舒適度的影響。方法：選擇2015年6月～2016年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的80例產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例。對照組給予PCIA，觀察組予以心理干預(yù)配合PCIA，比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、焦慮程度及舒適度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間段疼痛評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組焦慮程度明顯低于對照組，GCQ評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后給予產(chǎn)婦心理干預(yù)配合PCIA鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效提高產(chǎn)婦舒適度，減輕焦慮，利于產(chǎn)后康復(fù)。

剖宮產(chǎn)；心理治療；靜脈自控鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)痛效果；舒適度

疼痛是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，主要由子宮收縮及下腹部切口疼痛引起，峰值在產(chǎn)后1 d內(nèi)，劇烈疼痛不僅會增加產(chǎn)婦痛苦，影響產(chǎn)婦正常休息，還會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，阻礙催乳素的分泌，影響母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行[1～2]。因此，術(shù)后進(jìn)行有效的疼痛干預(yù)意義重大[3]。本研究旨在探討心理干預(yù)配合PCIA對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及舒適度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的80例產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例。觀察組：年齡21～37歲，平均年齡（28.452.21）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.171.34）周；體重64～88 kg，平均體重（75.615.34） kg；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。對照組：年齡22～38歲，平均年齡（28.842.34）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.251.38）周；體重66～93 kg，平均體重（76.515.89） kg；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組一般資料相比無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有產(chǎn)婦均為單胎；資料完整，治療依從性良好；無手術(shù)禁忌癥；術(shù)中無輔助用藥；采用腹部橫切口進(jìn)行分娩；硬膜外麻醉，術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵；產(chǎn)婦及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；心肝腎功能障礙；精神意識障礙，無法正常溝通者；中途要求退出研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 產(chǎn)婦回到病房半小時(shí)內(nèi)開啟PCIA泵。PCIA泵內(nèi)藥液150 ml，含有舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054256）255 mg、曲馬多（國藥準(zhǔn)字H20060215） 300 mg以及0.9%氯化鈉注射液，以2 ml/h速度泵入，持續(xù)使用48 h。產(chǎn)婦自感疼痛加劇時(shí)按壓鎮(zhèn)痛泵1次，泵入藥液0.5 ml，間隔時(shí)間為15 min。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)，具體方法如下：（1）產(chǎn)前對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹手術(shù)操作過程、麻藥效果以及可能的并發(fā)癥，說明PCIA的鎮(zhèn)痛優(yōu)勢，提高產(chǎn)婦及家屬相關(guān)知識認(rèn)知度，緩解緊張、焦慮的不良情緒，調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，樹立信心。（2）術(shù)中及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒娩出順利，緩和產(chǎn)婦心理情緒，保證后續(xù)手術(shù)順利進(jìn)行。（3）產(chǎn)后多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，耐心解答疑問，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極應(yīng)對產(chǎn)后相關(guān)問題，普及育嬰常識、自我心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，合理休息、科學(xué)飲食，及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉；根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)性，選取產(chǎn)婦感興趣的娛樂方式或事物以分散其注意力，降低疼痛感。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、焦慮程度及舒適度評分。（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估產(chǎn)婦靜息時(shí)與翻身時(shí)的疼痛程度，10分表示劇痛，0分表示無痛。（2）采用焦慮自評量表（SAS）[4]評估產(chǎn)婦焦慮程度，重度焦慮＞350分，中度焦慮250～350分，輕度焦慮150～249分，＜150分為正常。（3）采用簡化舒適狀況量表（GCQ）[5]評估產(chǎn)婦舒適程度，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦的舒適度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間疼痛評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較（分，）

表 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較（分，）

時(shí)間 組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h靜息時(shí) 對照組 40 4.78 0.15 t 11.056 13.041 13.924 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05翻身時(shí) 對照組 40 5.87 0.27觀察組 40 3.140.76 2.530.39 1.210.55 1.540.28 0.53 0.56觀察組 40 4.120.83 4.850.42 2.89 0.24 t 10.745 19.897 15.882 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.050.61 3.130.35 1.36

2.2 兩組產(chǎn)婦焦慮程度比較 觀察組總體焦慮程度明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組產(chǎn)婦焦慮程度比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦舒適程度比較 觀察組GCQ評分為（14.212.61）分，對照組GCQ評分為（10.792.15）分，觀察組GCQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.396，P＜0.05）。

3 討論

疼痛是人體對組織損傷的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，原因主要有兩個(gè)方面：一是客觀因素，如產(chǎn)后子宮收縮、腹部切口刺激等；二是主觀因素，如產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮，疼痛感也會加劇[6]。機(jī)體會因疼痛而出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，對心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等造成負(fù)面影響。術(shù)后若無有效的鎮(zhèn)痛措施干預(yù)，會造成產(chǎn)婦極大的心理負(fù)擔(dān)，甚至轉(zhuǎn)變成慢性疼痛或神經(jīng)病理性疼痛，影響產(chǎn)后康復(fù)及新生兒喂養(yǎng)。

新的醫(yī)學(xué)模式更加注重患者的生活質(zhì)量及心理健康狀態(tài)[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間段疼痛評分均明顯低于對照組，總體焦慮程度低于對照組，舒適度評分高于對照組（P＜0.05）。表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后采用心理干預(yù)配合PCIA鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，可明顯提高產(chǎn)婦舒適度，改善焦慮狀態(tài)。在應(yīng)用心理干預(yù)配合PCIA時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)用PCIA時(shí)，教會產(chǎn)婦正確使用方法，避免錯(cuò)誤的使用方式造成留置管或貯藥器松動；定時(shí)檢查泵內(nèi)藥物容量、藥物使用狀態(tài)，避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、漏液等情況的發(fā)生；密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征變化，保持生命征平穩(wěn)；注意產(chǎn)婦排尿情況，避免尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即予以相應(yīng)的干預(yù)措施[8]。（2）心理干預(yù)的同時(shí)應(yīng)注重產(chǎn)婦的主觀意識，對產(chǎn)婦提出的問題進(jìn)行針對性解答，盡可能緩解其擔(dān)憂、焦慮的心理；重視家屬的作用，多與產(chǎn)婦家屬交流，從多方面支持和鼓勵產(chǎn)婦。綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦給予心理干預(yù)配合PCIA鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效提高產(chǎn)婦舒適度，減輕焦慮，利于產(chǎn)后康復(fù)。

[1] 蒲國華,鄭麗艷.瑞芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國綜合臨床,2016,32(1):82-84

[2] 劉興進(jìn),譚玉元,楊捷.噴他佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳素水平的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(3):578-580

[3] 劉宏,魯紅梅,李慶明,等.心理干預(yù)配合羅哌卡因、舒芬太尼用于全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(10):1215-1217

[4] 李淑,鄒振宇,宋仕欽.右美托咪定對剖宮產(chǎn)術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(10):1631-1633

[5] 劉楠,張熙哲,馮藝.超聲引導(dǎo)髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯和腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016, 36(9):1098-1101

[6] 唐勇,李妮娟,駱華群,等.不同劑量曲馬多聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中國藥業(yè),2016,25(11):86-88

[7] 曹忠,范玲.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)及微循環(huán)狀態(tài)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(6):1154-1155

[8] 劉環(huán)菊,周秀姣.瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合心理干預(yù)用于分娩鎮(zhèn)痛60例[J].中國藥業(yè),2015,24(19):99-100

R473.71

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.104

2017-05-10）