急性心肌梗死應(yīng)用急診護(hù)理路徑對(duì)搶救效果的影響

謝燕梅 陳柳紅 馮雪連

（廣東省云浮市人民醫(yī)院 云浮 527300）

急性心肌梗死應(yīng)用急診護(hù)理路徑對(duì)搶救效果的影響

謝燕梅 陳柳紅 馮雪連

（廣東省云浮市人民醫(yī)院 云浮 527300）

目的：探討急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者搶救效果的影響。方法：將2016年1月～2016年12月我院接收的155例AMI患者隨機(jī)分為兩組，其中2016年6月前共接收77例為對(duì)照組，為其提供臨床常規(guī)搶救護(hù)理措施；2016年6月后收治的78例作為研究組，按照急診護(hù)理路徑實(shí)施搶救。比較兩種護(hù)理模式下對(duì)AMI患者搶救效果的影響。結(jié)果：研究組患者在急診科用時(shí)均短于對(duì)照組；研究組預(yù)后恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組快；研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。上述對(duì)比差異均具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施急診護(hù)理路徑使搶救工作更加規(guī)范、準(zhǔn)確，可有效縮短對(duì)急性心肌梗死患者的搶救時(shí)間，對(duì)改善患者預(yù)后恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

急性心肌梗死；急診護(hù)理路徑；搶救效果

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)且病情危重的心血管疾病，具有致死、致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。近年來(lái)AMI發(fā)病率正隨人們生活習(xí)慣的改變而不斷上升，AMI的治療護(hù)理已成為目前臨床重點(diǎn)研討的項(xiàng)目之一。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[1]，在搶救過(guò)程中把握時(shí)機(jī)，高質(zhì)量、高效率實(shí)施每項(xiàng)搶救工作，可有效改善患者預(yù)后。本研究選取2016年1月～2016年12月我院收治的155例AMI患者為研究對(duì)象，探討急診護(hù)理路徑對(duì)AMI患者搶救效果的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2016年12月我院接收的155例AMI患者為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組和研究組。2016年6月前接收的77例為對(duì)照組，男48例，女29例；年齡45～73歲，平均（59.027.48）歲；發(fā)病至入院時(shí)間（3.270.69） h。2016年6月后接收的78例為研究組，男47例，女31例；年齡46～75歲，平均（60.147.39）歲；發(fā)病至入院時(shí)間（3.590.48） h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床癥狀均符合WHO制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺、腎功能不全者；合并結(jié)締組織病、腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組僅接受臨床常規(guī)搶救護(hù)理措施。研究組按照急診護(hù)理路徑進(jìn)行搶救工作，具體措施如下：（1）成立急診護(hù)理路徑小組：在院內(nèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的指導(dǎo)下，根據(jù)本院的實(shí)際情況與急診科相應(yīng)制度成立急診護(hù)理路徑小組。由急診科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，其余組員為科室內(nèi)2名主管護(hù)士、1名責(zé)任護(hù)士以及2名護(hù)士構(gòu)成。對(duì)小組成員定期進(jìn)行急救等相應(yīng)知識(shí)培訓(xùn)，小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)各成員進(jìn)行考核，以達(dá)到完全落實(shí)本院的醫(yī)療質(zhì)量要求和安全制度。（2）急診護(hù)理路徑具體實(shí)施：快速分診：分診護(hù)士在患者入院3 min內(nèi)進(jìn)行診斷（分診護(hù)士要求經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠準(zhǔn)確判斷病情），排除胸痛等其他疾病后引導(dǎo)送入重癥搶救室A區(qū)。協(xié)助診斷、救治：患者入院后15 min內(nèi)，急診科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并將心電圖等檢查結(jié)果及時(shí)上傳，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果確定搶救措施；與此同時(shí)護(hù)理人員按照急救順序規(guī)范進(jìn)行操作，快速建立靜脈通道、吸氧、上心電監(jiān)護(hù)，做好除顫準(zhǔn)備，采集心梗血標(biāo)本套餐，遵醫(yī)囑用藥，完成護(hù)理評(píng)估、記錄；安排護(hù)理人員指導(dǎo)家屬完成急診掛號(hào)、交費(fèi)以及辦理入院手續(xù)等。轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：患者入院30 min內(nèi)，急診護(hù)理人員完成患者入院時(shí)護(hù)理評(píng)估、以及相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)：患者入院60 min內(nèi)，做好急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，完成轉(zhuǎn)運(yùn)、交接工作。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者的急救時(shí)間，包括搶救中診斷時(shí)間、急救總用時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)間；（2）比較兩組患者預(yù)后情況，統(tǒng)計(jì)患者治療后疼痛緩解時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院總時(shí)間；（3）觀察兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率，如AMI再?gòu)?fù)發(fā)、休克、心律失常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時(shí)間比較 研究組急救時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表 1 兩組急救時(shí)間比較（min，）

表 1 兩組急救時(shí)間比較（min，）

組別 n 搶救中診斷時(shí)間 急救總用時(shí) 球囊擴(kuò)張時(shí)間研究組 78 0.9714.39對(duì)照組 77 3.140.36 38.128.64 69.35 1.28 57.0611.12 124.6750.68 t 14.407 11.850 9.270 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組預(yù)后比較 研究組預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，包括疼痛緩解、臥床以及住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表 2 兩組預(yù)后比較（

表 2 兩組預(yù)后比較（

組別 n 疼痛緩解時(shí)間（h） 臥床時(shí)間（d） 住院總時(shí)間（d）研究組 78 3.212.15對(duì)照組 77 5.891.84 10.241.68 13.64 4.95 t 11.092 13.235 10.676 P 0.000 0.000 0.0001.06 15.733.25 20.17

2.3 兩組治療后并發(fā)癥比較 治療后研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅有2.56%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)14.29%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表 3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急性心肌梗死是指心肌冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，繼而使心肌血供受阻誘發(fā)的一系列缺血表現(xiàn)，一旦發(fā)病將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。及時(shí)有效的搶救則成為挽救患者生命的唯一方法，而在這一過(guò)程中，還需配合科學(xué)、精準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)，以期提升搶救效果。急診護(hù)理路徑是在傳統(tǒng)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，在入院分診、評(píng)估、常規(guī)檢查等環(huán)節(jié)中有主動(dòng)性、實(shí)效性、規(guī)范性地完成操作[2]。由于急救的“時(shí)間窗”對(duì)挽救AMI生命具有關(guān)鍵作用，而實(shí)施急診護(hù)理路徑可有效減少患者在搶救前的滯留時(shí)間，為挽救患者生命、提高搶救效果奠定有利基礎(chǔ)。

研究顯示：實(shí)施急診護(hù)理路徑的研究組患者在急診停留時(shí)間明顯短于行常規(guī)搶救程序的對(duì)照組，且研究組治療AMI復(fù)發(fā)率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。鐘麗紅等[3]學(xué)者在類(lèi)似研究中得出結(jié)論：使用急救護(hù)理路徑能夠較好的穩(wěn)定心力衰竭患者的生命體征，同時(shí)縮短搶救時(shí)間與住院時(shí)間，對(duì)促進(jìn)其預(yù)后具有重要意義，與本文結(jié)果高度一致。分析原因可能為急診護(hù)理路徑是在對(duì)患者實(shí)施急診護(hù)理時(shí)，讓各項(xiàng)護(hù)理操作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，繼而使護(hù)理工作擺脫以往個(gè)人護(hù)理的限制性，最大限度的展現(xiàn)集體水平，多環(huán)節(jié)、多部分的緊急護(hù)理同時(shí)展開(kāi)，為患者贏得更多搶救時(shí)間，從而獲得最佳的搶救效果。綜上所述，急診護(hù)理路徑護(hù)使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，縮短急性心肌梗死的診斷與急診停留時(shí)間，為患者贏得有效的搶救時(shí)間，對(duì)增加搶救成功率、提高治療效果具有重要意義。

[1] 錢(qián)文茹,劉有為,楊春艷,等.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)急診ICU急性心肌梗死患者心理的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):154-155

[2] 程光文,金秀琴.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死急診PCI治療的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(5):1070-1071

[3] 鐘麗紅,林巧麗,黃慶芬.急救護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死患者救治效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(23):3579-3581

R473.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.096

2017-03-01）