腹腔鏡與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的臨床療效對(duì)比分析

李景玲

（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院婦科 佛山 528226）

腹腔鏡與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的臨床療效對(duì)比分析

李景玲

（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院婦科 佛山 528226）

目的：對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的臨床效果。方法：選取2014年1月～2016年1月我院收治的90例行子宮全切術(shù)患者，按照手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組采用開(kāi)腹子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用腹腔鏡子宮全切術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：相較于子宮全切術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，治療效果明顯更好。

子宮全切術(shù)；腹腔鏡；開(kāi)腹；臨床效果

近年來(lái)，女性的生活和工作壓力不斷增加，婦科病患者越來(lái)越多，給女性的身體健康和生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響。子宮全切術(shù)是婦科常見(jiàn)手術(shù)之一，以往多采用開(kāi)腹子宮全切術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，患者不易接受[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下子宮全切術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、出血量少和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。本文選取了90例子宮全切術(shù)患者分別進(jìn)行腹腔鏡和開(kāi)腹子宮全切術(shù)，并對(duì)比了兩種術(shù)式的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院收治的90例行子宮全切術(shù)患者為研究對(duì)象，年齡38～54歲，平均年齡（46.872.32）歲；病程2～15 d，平均病程（5.810.53） d；子宮肌瘤46例，子宮內(nèi)膜病變14例，卵巢囊腫12例，子宮腺肌病18例；合并下腹部手術(shù)史21例，附件病變者12例。根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組各45例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)病理組織學(xué)確診者[1]；（2）符合手術(shù)適應(yīng)證，能耐受手術(shù)者；（3）自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）重要臟器功能嚴(yán)重不全者；（2）子宮內(nèi)膜惡性病變、宮頸癌患者；（3）無(wú)手術(shù)、麻醉禁忌證者；（4）臨床資料不全或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用開(kāi)腹子宮全切術(shù)進(jìn)行治療。采用連續(xù)硬脊膜外組織麻醉，于恥骨聯(lián)合2～3橫指處做一12 cm左右長(zhǎng)的橫切口，逐層分離相關(guān)組織，仔細(xì)探查腹腔，將子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、子宮動(dòng)脈、子宮主韌帶和膀胱宮頸韌帶等切斷，將子宮取出后，及時(shí)徹底沖洗腹腔，常規(guī)關(guān)腹。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡子宮全切術(shù)進(jìn)行治療。氣管插管全麻，協(xié)助患者選擇膀胱截石位，于臍輪上緣或下緣穿刺氣腹針，注入二氧化碳，形成氣腹，維持氣腹壓在12～13 mm Hg；采用10 mm套管穿刺置入腹腔鏡，將5 mm套管分別置于右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處及恥骨聯(lián)合上方2橫指腹中線偏左2～3 cm處；改為頭低臀高位，采用電凝刀切斷子宮圓韌帶，若需保留附件，可采用電凝刀切斷輸卵管及卵巢固有韌帶[2]，若無(wú)需保留，則將骨盆處漏斗韌帶和血管切斷，分離子宮膀胱反折腹膜及附件疏松組織，并推至膀胱與宮頸外口下方1～2 cm，確保子宮血管、主韌帶和骶韌帶完全暴露，電凝止血后，切斷血管和韌帶，切開(kāi)陰道，將宮體取出；若子宮體積大，取出難度較大，可用子宮切割器切除部分子宮，隨后取出，縫扎止血后，徹底沖洗盆腔，拔出腹腔鏡后縫合切口。術(shù)后兩組患者均給予抗生素抗感染治療，合理膳食，注意休息。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等；統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括發(fā)熱、陰道出血、尿路感染、切口感染、下肢靜脈血栓和肩背部酸痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者的手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較（

表 1 兩組患者的手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較（

組別 n術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 45 85.121.23對(duì)照組 45 145.86 5.62 115.8712.32 23.312.10 41.327.32 5.23 2.76 t 2.519 2 1.996 1 2.667 8 2.250 0 5.035 1 P 0.002 7 0.024 0 0.001 5 0.008 3 0.000 0 8.92 109.648.72 35.873.43 75.8710.98 7.87

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥8例，其中尿路感染2例，切口感染1例，陰道出血3例，發(fā)熱1例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%。觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中陰道出血1例，肩背部酸痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=9.009 8，P＜0.05。

3 討論

子宮全切術(shù)是婦科臨床的常見(jiàn)術(shù)式之一，包括開(kāi)腹、腹腔鏡和陰式三種術(shù)式。開(kāi)腹子宮全切術(shù)是基本術(shù)式，適用于盆腔粘連嚴(yán)重、子宮體積過(guò)大和疑有惡變患者，但開(kāi)腹子宮全切術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量多，易干擾盆腔環(huán)境，增加粘連發(fā)生率，且切口瘢痕大，影響美觀，不符合女性愛(ài)美的需求。腹腔鏡手術(shù)是另一種臨床常見(jiàn)術(shù)式，廣泛應(yīng)用于腹腔內(nèi)臟器疾病的治療，該術(shù)式可充分暴露手術(shù)視野，確保清晰顯示子宮結(jié)構(gòu)和病灶大小。醫(yī)師選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間和方式，可提高治療效果[3]。

隨著腹腔鏡技術(shù)和醫(yī)學(xué)器械的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡子宮全切術(shù)因其創(chuàng)傷小、疼痛輕和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到了廣大婦科醫(yī)師和患者的青睞。在鄭玉霞[4]的研究中，觀察組采用腹腔鏡子宮全切術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹子宮全切術(shù)，結(jié)果顯示觀察組的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05，說(shuō)明腹腔鏡子宮全切術(shù)的治療效果優(yōu)于開(kāi)腹子宮全切術(shù)，可縮短住院時(shí)間，加快恢復(fù)速度。腹腔鏡子宮全切術(shù)可在直視下分離盆腔和腹腔粘連，通過(guò)腹腔鏡仔細(xì)探查盆腔、腹腔、輸卵管和卵巢情況，能科學(xué)診治盆腔合并疾病。而且此術(shù)式在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，可避免手套、紗布等對(duì)臟器的影響，減少對(duì)盆腔的干擾，降低粘連發(fā)生率[5]。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，符合女性對(duì)美觀的需求。由于腹腔鏡子宮全切術(shù)操作空間小，對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技巧要求較高，受限于相關(guān)因素，腹腔鏡手術(shù)不適用于子宮惡性腫瘤、子宮肌瘤過(guò)大和嚴(yán)重盆腔粘連患者，這幾類患者最好選擇開(kāi)腹手術(shù)，避免術(shù)中轉(zhuǎn)換手術(shù)方式或切除不完全的情況出現(xiàn)[6]。

研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明腹腔鏡子宮全切術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但臨床應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方式，確保最佳的手術(shù)效果。

[1] 葉慧云,黃麗群.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(5):139-140

[2] 婁志軍.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(3):493-494

[3] 黃玉珍,劉淑芳,張軍蓮.腹腔鏡子宮全切術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(6):787-788

[4] 鄭玉霞.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):111-112

[5] 張笑笑,俞加正.腹腔鏡下子宮全切術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015,29(5):140-142

[6] 黃海林.腹腔鏡下子宮全切術(shù)與開(kāi)腹子宮全切術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(1):86-86

R713.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.089

2017-03-28）