炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者排卵率及妊娠結(jié)局的影響

王卓亞

（河南省開封市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 開封 475000）

炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者排卵率及妊娠結(jié)局的影響

王卓亞

（河南省開封市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 開封 475000）

目的：探討炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者排卵率及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2015年6月～2016年2月我院收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，觀察組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療。比較兩組治療前后黃體生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）水平，隨訪3個(gè)月后兩組排卵率及妊娠結(jié)局。結(jié)果：治療后，觀察組LH、FSH、E2水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪3個(gè)月后，觀察組排卵率、妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊可提高多囊卵巢綜合征不孕癥患者排卵率、妊娠率，改善患者性激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

多囊卵巢綜合征；不孕癥；炔雌醇環(huán)丙孕酮；桂枝茯苓膠囊

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是育齡期女性常見的內(nèi)分泌障礙性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。據(jù)報(bào)道[1]，PCOS合并不孕癥發(fā)生率高達(dá)94%，嚴(yán)重影響患者家庭和諧及生活質(zhì)量。炔雌醇環(huán)丙孕酮可抑制靶細(xì)胞雄激素合成，降低雄激素的血液濃度，促進(jìn)血漿中性激素結(jié)合球蛋白合成，常用于治療PCOS患者的高雄激素癥狀。中醫(yī)認(rèn)為PCOS為長(zhǎng)期無排卵和高雄激素內(nèi)分泌綜合征，常導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，治療應(yīng)以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、控制氣血為主[2]。桂枝茯苓膠囊具有活血化瘀功效。本研究采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療PCOS不孕癥，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年2月我院收治的PCOS不孕癥患者104例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組：年齡22～36歲、平均（27.214.17）歲，不孕年限1～6年、平均（3.21.1）年。觀察組：年齡23～37歲、平均（28.023.81）歲，不孕年限2～6年、平均（3.81.5）年。兩組年齡、不孕年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期無排卵者；雄激素水平升高；卵巢多囊樣改變；一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm，卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素所致高雄激素血癥、胰島素抵抗者；合并高泌乳素血癥、糖尿病、甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌紊亂性疾病者；合并其他婦科病者。

1.3 方法 對(duì)照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮（國藥準(zhǔn)字H20094005）口服，1片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10950005）口服，3次/d，3粒/次。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血4 ml，離心取血清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定性激素水平，比較兩組治療前后LH、FSH、E2水平。（2）隨訪3個(gè)月，比較兩組排卵率、妊娠率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后性激素水平比較 治療前兩組LH、FSH、E2水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組LH、FSH、E2水平均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組治療前后性激素水平比較（）

表 1 兩組治療前后性激素水平比較（）

組別 n LH（IU/L） FSH（IU/L） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 16.417.6對(duì)照組 52 16.383.02 8.352.14 5.810.23 5.130.14 126.69.8 115.23.94 11.262.31 5.790.32 5.680.46 126.910.1 118.99.8 t 0.007 6.664 0.366 8.248 0.154 2.151 P 0.994 0.000 0.715 0.000 0.878 0.034

2.2 兩組排卵率及妊娠結(jié)局比較 隨訪3個(gè)月后，觀察組排卵率、妊娠率均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

PCOS是女性常見內(nèi)分泌紊亂疾病，為引起女性不孕癥重要因素，常表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡、黑棘皮癥等[3]。PCOS引發(fā)不孕癥主要原因包括遺傳基因、代謝障礙因素、分泌因素及卵巢局部調(diào)節(jié)失常，因此調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及代謝失常等為治療重點(diǎn)。

炔雌醇環(huán)丙孕酮為復(fù)方制劑，組分為2 mg醋酸環(huán)丙孕酮和0.035 mg炔雌醇，其中炔雌醇可促進(jìn)性激素結(jié)合蛋白產(chǎn)生，抑制E2水平，提高受孕率。且該藥為常用避孕藥物，可抑制雄性激素分泌，通過抗促性腺效應(yīng)，降低血液中雄激素濃度，促進(jìn)卵泡排卵功能恢復(fù)[4]。桂枝茯苓膠囊由丹皮、茯苓、桃仁、桂枝、芍藥五味中藥組成[5]。其中，茯苓、桂枝為君藥，茯苓滲濕下行、健脾寧心，用其甘淡滲濕之性，利水下行以消瘀；桂枝溫通經(jīng)脈，可消散瘀血，助氣化而行津液。桃仁為臣藥，是消癥重藥，甘以生新血，苦以泄滯血，破血散結(jié)而活血化瘀。丹皮、赤芍為佐藥，不僅能活血行瘀，還能清瘀血郁久所化之熱，避免后患。芍藥為陰性，桂枝為陽性，茯苓補(bǔ)氣，丹皮養(yǎng)血，四種成分可調(diào)寒濕扶其正。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組LH、FSH、E2水平低于對(duì)照組，且排卵率、妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明，炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊可有效調(diào)節(jié)PCOS不孕癥性激素水平，提高排卵及妊娠率。綜上所述，炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療PCOS不孕癥療效顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 朱曉艷,季蘭萍,劉長(zhǎng)躍,等.針灸治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床效果分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(12):1720-1722

[3] 匡洪影,馮文婷,徐芳,等.中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征不孕癥治療的進(jìn)展及優(yōu)勢(shì)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2015,43(5):112-114

[2] 華彩鳳,梅菊麗,王建霞.補(bǔ)腎活血方復(fù)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(21):4322-4325

[4] 楊煜霞,柯昌祿.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征型不孕癥42例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(14):2069-2071

[5] 龐燕.桂枝茯苓膠囊對(duì)不孕癥患者血清細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015, 24(32):3580-3582

R711.75

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.050

2017-05-10）