鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于骨科手術(shù)的麻醉效果

吳青超

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院麻醉科 舞鋼 462500）

鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于骨科手術(shù)的麻醉效果

吳青超

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院麻醉科 舞鋼 462500）

目的：分析鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于骨科手術(shù)的麻醉效果。方法：選取2014年7月～2016年8月我院行骨科手術(shù)的患者156例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各78例。研究組采用鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼輔助鎮(zhèn)靜，對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼輔助鎮(zhèn)靜，比較兩組患者不同時(shí)間段（T0、T1、T2、T3）的警覺/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)定（OAA/S）評(píng)分、生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組T1、T2時(shí)點(diǎn)HR、SpO2明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于骨科手術(shù)中，麻醉效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨科手術(shù)；鹽酸右美托咪定；瑞芬太尼；麻醉效果

區(qū)域阻滯麻醉是骨科手術(shù)常用的麻醉方式，麻醉過程中患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)，術(shù)中易出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。研究表明[1]，恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜技術(shù)可有效緩解患者術(shù)中負(fù)面心理，提高其舒適度和配合度。我院對(duì)骨科手術(shù)患者采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年8月我院行骨科手術(shù)的患者156例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各78例。研究組：男47例，女31例；年齡19～70歲，平均年齡（39.68.4）歲；體重44～83 kg，平均體重（61.17.2） kg。對(duì)照組：男46例，女32例；年齡20～69歲，平均年齡（38.47.9）歲；體重45～82 kg，平均體重（60.97.8） kg。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙患者；精神性疾病及藥物成癮患者。

1.3 方法 兩組患者均不予術(shù)前用藥。入手術(shù)室后持續(xù)監(jiān)護(hù)心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）等指征；開放外周靜脈通道；行區(qū)域阻滯麻醉，麻醉滿意后予輔助鎮(zhèn)靜。

1.3.1 研究組 給予鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行輔助鎮(zhèn)靜。術(shù)前10 min予以鹽酸右美托咪定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20110097，規(guī)格0.2 mg/支）1 μg/ kg、注射用鹽酸瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030197，規(guī)格1 mg/支）0.8 μg/kg聯(lián)合靜脈注射，再給予鹽酸右美托咪定注射液0.3 μg/（kg·h）、注射用鹽酸瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）聯(lián)合靜脈泵入進(jìn)行麻醉維持。

1.3.2 對(duì)照組 給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行輔助鎮(zhèn)靜。術(shù)前5 min予以丙泊酚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格100 mg/支）2 mg/kg、注射用鹽酸瑞芬太尼0.8 μg/kg聯(lián)合靜脈注射，再給予丙泊酚注射液4 μg/（kg·h）、注射用鹽酸瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）聯(lián)合靜脈泵入進(jìn)行麻醉維持。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組給藥前（T0），給藥后10 min（T1）、30 min（T2）和蘇醒后（T3）的警覺/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)定（OAA/S）評(píng)分，HR、RR、MAP、SpO2水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，患者對(duì)拍頭或搖頭等無(wú)反應(yīng)，對(duì)傷害性刺激有反應(yīng)；Ⅱ級(jí)，患者對(duì)高聲呼名無(wú)應(yīng)答，對(duì)拍頭或搖頭等有反應(yīng)；Ⅲ級(jí)，患者對(duì)正常音調(diào)呼名無(wú)應(yīng)答，對(duì)高聲呼名有應(yīng)答；Ⅳ級(jí)，患者對(duì)正常音調(diào)呼名有較為遲鈍的應(yīng)答；Ⅴ級(jí)，患者對(duì)正常音調(diào)呼名有正常應(yīng)答。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)OAA/S評(píng)分及HR、RR、MAP、SpO2比較 研究組T1、T2時(shí)點(diǎn)HR、SpO2水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表 1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)OAA/S評(píng)分及HR、RR、MAP、SpO2比較（）

表 1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)OAA/S評(píng)分及HR、RR、MAP、SpO2比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 觀察指標(biāo) T0T1T2T3OAA/S評(píng)分（分）5.01.6 HR（次/min） 77.10.0 4.21.3 2.90.9 4.9 8.4 RR（次/min） 17.48.2 79.09.2*79.49.6*77.9研究組 78 3.1 MAP（mmHg） 82.33.3 16.12.9 15.22.4 16.8 9.1 SpO2（%） 99.79.6 81.88.4 80.68.6 82.11.6 98.51.4*98.11.7*99.21.5 OAA/S評(píng)分（分）5.01.4 HR（次/min） 76.50.0 4.11.1 2.10.7 4.8 8.9 76.18.6 RR（次/min） 17.57.9 76.67.5 76.9對(duì)照組 78 2.9 MAP（mmHg） 82.63.5 15.82.6 14.72.1 16.0 1.9 8.7 SpO2（%） 99.69.3 80.28.5 80.97.5 81.21.2 95.32.8 94.83.7 98.6

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

區(qū)域阻滯麻醉不能完全阻斷內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)，患者在麻醉過程處于清醒狀態(tài)，易出現(xiàn)一系列不良應(yīng)激反應(yīng)[2]。右美托咪定是一種高效ɑ2-腎上腺受體激動(dòng)劑，為重要的麻醉輔助用藥，可選擇性激動(dòng)ɑ2-腎上腺受體，引發(fā)并維持自然非動(dòng)眼狀態(tài)，抑制去甲腎上腺素釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠，緩解焦慮、恐懼的作用，且無(wú)呼吸抑制，易于喚醒[3]。研究表明[4]，鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于區(qū)域阻滯麻醉不僅具有良好的清醒鎮(zhèn)靜作用，還可使患者達(dá)到近事遺忘的效果，從而較好的抵制恐懼心理和應(yīng)激反應(yīng)。

研究結(jié)果顯示，研究組HR、SpO2在T1、T2明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼輔助鎮(zhèn)靜可有效緩解患者術(shù)中負(fù)面心理，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，骨科手術(shù)應(yīng)用鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼，麻醉效果顯著，可明顯提高患者術(shù)中配合度及舒適度，且安全性高，值得臨床推廣。

[1] 王茹,周慧鵬.鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼清醒鎮(zhèn)靜對(duì)區(qū)域阻滯手術(shù)中呼吸功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(34):7486-7487

[2] 嵇海龍,陳惠裕,張浩.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在椎間孔鏡手術(shù)鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(8):926-928

[3] 高松寶.右美托咪定用于老年下肢骨科手術(shù)麻醉中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(12):175-176

[4] 陳媛媛,楊夏,屈文慧.鹽酸右美托咪定在硬膜外麻醉下骨科手術(shù)中的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(11):15-16

R614

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.043

2017-04-30）