瑞芬太尼-丙泊酚用于老年患者全憑靜脈麻醉的臨床觀察

朱慧慧 張貝貝

（河南省人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450003）

瑞芬太尼-丙泊酚用于老年患者全憑靜脈麻醉的臨床觀察

朱慧慧 張貝貝#

（河南省人民醫(yī)院麻醉科 鄭州 450003）

目的：分析瑞芬太尼-丙泊酚用于老年患者全憑靜脈麻醉的臨床效果。方法：選取2014年3月～2016年5月我院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者為研究對(duì)象，以抽簽的形式分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。參照組患者采用芬太尼-丙泊酚麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用瑞芬太尼-丙泊酚麻醉，觀察兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果明顯優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)拔管時(shí)間、丙泊酚用量和恢復(fù)室停留時(shí)間等指標(biāo)均少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：瑞芬太尼-丙泊酚用于老年患者全憑靜脈麻醉效果顯著，維持時(shí)間較長(zhǎng)，生命體征穩(wěn)定，患者術(shù)后清醒速度快。

瑞芬太尼；丙泊酚；全憑靜脈麻醉；老年患者；臨床效果

現(xiàn)階段我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，老年全身性慢性疾病患者人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，老年患者生理機(jī)能不斷下降，在手術(shù)過(guò)程中使用麻醉藥物極易產(chǎn)生不良后果，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度[1]。有研究顯示，采用瑞芬太尼-丙泊酚對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉，效果顯著，能夠加快患者術(shù)后清醒速度，本文對(duì)此進(jìn)行了深入的探究分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年5月我院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者為研究對(duì)象，以抽簽的形式分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。其中，男56例、女44例，年齡63～77歲、平均年齡（68.31.4）歲。兩組患者一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 參照組：采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉誘導(dǎo)分別是：咪唑安定0.04 mg/kg，丙泊酚1.50 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，維庫(kù)溴銨0.10 mg/kg誘導(dǎo)插管。間斷追加芬太尼1～2 μg/kg，丙泊酚泵注4～8 mg/（kg·h）以維持麻醉。實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)入手術(shù)室之后，靜脈注射4.00 mg昂丹司瓊和0.3 mg東莨菪堿，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，依次注射咪唑安定0.04 mg/kg，丙泊酚1.50 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/ kg，維庫(kù)溴銨0.10 mg/kg誘導(dǎo)插管[2]，維持泵注瑞芬太尼0.05～0.15 μg/（kg·h），丙泊酚4～8 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)拔管時(shí)間、丙泊酚用量和恢復(fù)室停留時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)拔管時(shí)間、丙泊酚用量和恢復(fù)室停留時(shí)間等指標(biāo)均少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者的麻醉效果比較

表 1 兩組患者的麻醉效果比較

注：與參照組比較，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)后拔管時(shí)間（min）恢復(fù)室停留時(shí)間（min）丙泊酚用量（mg）參照組 50 27.667.0實(shí)驗(yàn)組 50 9.511.0 26.69.5 831.6 60.1*t 10.016 9 10.676 9 5.900 0 P 0.000 0 0.000 0 0.000 06.5*10.15.4*756.5

3 討論

老年患者手術(shù)麻醉是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)方向，該研究不僅需要評(píng)估麻醉質(zhì)量，同時(shí)還需要考慮麻醉技術(shù)，盡最大可能降低患者在手術(shù)麻醉過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，避免引發(fā)患者的心血管疾病等。隨著老年患者自身機(jī)能的不斷降低，加上其本身患有很多基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、冠心病等，所以在對(duì)老年患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，麻醉藥物很有可能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成極大的損傷[3]。所以，為了達(dá)到最好的手術(shù)效果，降低老年患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在進(jìn)行麻醉藥物篩選的過(guò)程中，需要嚴(yán)格遵循如下原則：快速蘇醒、誘導(dǎo)平穩(wěn)。全憑靜脈麻醉，主要是靜脈麻醉誘導(dǎo)，其采用不同短小靜脈麻醉藥復(fù)合的方式，連續(xù)或是持續(xù)性地進(jìn)行靜脈麻醉，從而長(zhǎng)久維持手術(shù)過(guò)程中的麻醉效果。從臨床應(yīng)用效果分析，靜脈麻醉具有較低的可控性，這是其弊端所在，而且反復(fù)應(yīng)用將會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，消除時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[4]。所以應(yīng)注重麻醉方式的選擇，最好選用瑞芬太尼-丙泊酚，可減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間。

以往在臨床中采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉已顯現(xiàn)出一些缺陷，這主要是因?yàn)榉姨嵊昧枯^大，作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，體內(nèi)清除速度相對(duì)較慢，會(huì)對(duì)患者的清醒有一定的影響，極有可能造成患者出現(xiàn)呼吸抑制的危險(xiǎn)。在本研究中，采用瑞芬太尼-丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉取得了相對(duì)較好的效果，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)拔管時(shí)間、丙泊酚用量和恢復(fù)室停留時(shí)間都少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見(jiàn)，這兩種藥物聯(lián)合麻醉具有良好的麻醉效果，能夠加快患者清醒的速度，避免由于麻醉藥物應(yīng)用不當(dāng)而引起的危險(xiǎn)。這是由于瑞芬太尼在應(yīng)用過(guò)程中重復(fù)給藥或是持續(xù)輸入，不會(huì)出現(xiàn)藥物蓄積，也不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力有不利影響，它極易被非特異性酯快速溶解，不參與肝腎代謝。而丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥，具有蘇醒時(shí)間短的特點(diǎn)，持續(xù)注射不會(huì)導(dǎo)致蓄積。將上述兩種藥物聯(lián)合使用能夠達(dá)到最佳的麻醉效果，并可發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，控制給藥劑量，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

總而言之，瑞芬太尼-丙泊酚用于老年患者全憑靜脈麻醉效果顯著，可降低老年患者在手術(shù)治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，加快患者蘇醒，臨床應(yīng)用效果好。

[1] 杜智.瑞芬太尼-丙泊酚用于老年患者全憑靜脈麻醉臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(11):26-27

[2] 楊世登.瑞芬太尼-丙泊酚用于老年患者全憑靜脈麻醉的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(5):29

[3] 歐瑞成.老年患者全憑靜脈麻醉中瑞芬太-丙泊酚的臨床應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(96):151-152

[4] 付衛(wèi)東.瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年全麻患者手術(shù)中的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(1):78-79

[5] 尹彩星,司小萌.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于老年患者全憑靜脈麻醉臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(23):70-71

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.042

2017-03-28）

#通訊作者：張貝貝，E-mail：1808116300@qq.com