翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果及復(fù)發(fā)率研究

裴世林

（河南省固始縣人民醫(yī)院眼科 固始 465200）

翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果及復(fù)發(fā)率研究

裴世林

（河南省固始縣人民醫(yī)院眼科 固始 465200）

目的：觀(guān)察翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者的臨床效果及復(fù)發(fā)率。方法：選取2014年9月～2015年12月我院收治的翼狀胬肉患者92例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各46例。對(duì)照組采用翼狀胬肉切除術(shù)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，對(duì)比術(shù)后兩組的復(fù)發(fā)率、淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌值。結(jié)果：術(shù)后隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀(guān)察組的淚膜破裂時(shí)間短于對(duì)照組，淚液分泌值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，縮短淚膜破裂時(shí)間，減少淚液分泌，有助于改善患者視功能。

翼狀胬肉；翼狀胬肉切除術(shù)；自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；復(fù)發(fā)率

翼狀胬肉（Pterygium）是眼科常見(jiàn)疾病，是瞼裂部球角膜與結(jié)膜上的贅生組織，可逐漸增大至覆蓋整個(gè)瞳孔，嚴(yán)重影響患者視力。翼狀胬肉患者多為中老年人，其發(fā)病率在33%左右[1]。翼狀胬肉患者多無(wú)明顯不適，當(dāng)胬肉覆蓋瞳孔時(shí)，會(huì)影響眼球運(yùn)動(dòng)，造成視力下降。臨床多采用手術(shù)切除胬肉，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，需再次進(jìn)行手術(shù)，損傷角膜緣干細(xì)胞。本研究選取翼狀胬肉患者92例，觀(guān)察了翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療的臨床效果及復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年12月我院收治的翼狀胬肉患者92例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組46例。對(duì)照組中男22例，女24例；年齡33～74歲，平均年齡（53.474.62）歲。觀(guān)察組中男21例，女25例；年齡34～73歲，平均年齡（53.754.81）歲。兩組性別、年齡等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《眼科學(xué)》中翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：雙眼患病者；其他眼病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用翼狀胬肉切除術(shù)。用0.4%奧布卡因行表面麻醉，用2%利多卡因行胬肉浸潤(rùn)麻醉，用開(kāi)瞼器睜開(kāi)眼瞼，并夾住胬肉頭部，用刀片切開(kāi)胬肉頭部外緣達(dá)淺層角膜，將胬肉組織分離至角膜邊緣，并剪開(kāi)胬肉組織兩側(cè)的結(jié)膜，對(duì)鞏膜粘連組織進(jìn)行鈍性分離，徹底切除鞏膜上的胬肉組織，間斷縫合結(jié)膜緣至鞏膜面，將部分鞏膜面裸露，燒灼止血。

1.3.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。修整球結(jié)膜，暴露鞏膜面，形成合適移植床，于術(shù)眼上方取球結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植片，移植片面積與移植床相等，植片上皮朝上，角膜緣對(duì)合移植床角膜緣，結(jié)膜緣對(duì)合移植床結(jié)膜緣，用無(wú)創(chuàng)傷縫線(xiàn)縫合固定，并將移植片球結(jié)膜與角膜緣對(duì)合，然后間斷縫合，燒灼止血。

1.3.3 術(shù)后處理 術(shù)畢，兩組移植結(jié)膜下均注射2 mg地塞米松，并涂抹紅霉素眼膏，加壓包扎。術(shù)后前期，滴左氧氟沙星眼藥水，4次/d，手術(shù)創(chuàng)面上皮修復(fù)后滴妥布霉素地塞米松眼藥水，4次/d，持續(xù)治療5周。術(shù)后14 d拆除縫線(xiàn)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每7 d復(fù)診1次，隨后4個(gè)月內(nèi)每月復(fù)診1次，之后每2個(gè)月復(fù)診1次，共隨訪(fǎng)復(fù)診1年。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）對(duì)比術(shù)后兩組的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：新生翼狀胬肉長(zhǎng)入角膜緣1 mm；（2）對(duì)比兩組術(shù)后的淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.35%（2/46），對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率19.57%（9/46），觀(guān)察組的復(fù)發(fā)率4.35%低于對(duì)照組19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.060，P＜0.05。

2.2 兩組淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌值比較 術(shù)后，觀(guān)察組的淚膜破裂時(shí)間短于對(duì)照組，淚液分泌值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表 1 兩組淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌值比較（）

表 1 兩組淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌值比較（）

組別 n 淚膜破裂時(shí)間（s） 淚液分泌值（mm/5 min）觀(guān)察組 46 9.570.39對(duì)照組 46 10.310.23 9.970.79 10.270.15 t 6.100 4.869 P 0.000 0.000

3 討論

翼狀胬肉的發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能是由于眼部長(zhǎng)期受日光、煙塵和花粉等過(guò)度刺激，角膜緣結(jié)膜血管及上皮組織發(fā)生慢性炎癥，引起胬肉組織增生，胬肉組織逐漸伸入角膜，遮擋瞳孔，導(dǎo)致患者視力下降。翼狀胬肉的治療以手術(shù)為主，切除胬肉組織，清除視力障礙，但術(shù)后較易復(fù)發(fā)。因此，急需尋找一種復(fù)發(fā)率低、操作簡(jiǎn)單的手術(shù)方式。

翼狀胬肉清除術(shù)是治療翼狀胬肉的常用術(shù)式，手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，能有效清除胬肉組織，改善患者視力，但由于術(shù)后結(jié)膜下及角膜表面易殘留胬肉組織，鞏膜新生血管會(huì)侵入角膜創(chuàng)面，導(dǎo)致其復(fù)發(fā)率較高。研究發(fā)現(xiàn)，角膜緣干細(xì)胞病變或缺乏是導(dǎo)致翼狀胬肉復(fù)發(fā)的重要因素[3]。角膜緣干細(xì)胞處于角膜緣上皮層，可促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞增殖，其增殖會(huì)阻止結(jié)膜血管及上皮細(xì)胞侵入角膜，角膜緣干細(xì)胞受損會(huì)阻礙結(jié)膜轉(zhuǎn)向分化，角膜血管化會(huì)抑制角膜轉(zhuǎn)向分化，角膜受到病變組織入侵后，生成翼狀胬肉[4]。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)通過(guò)選取少量角膜緣干細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)，然后將角膜緣干細(xì)胞植入裸露鞏膜床，快速修復(fù)鞏膜，重建角膜緣干細(xì)胞，促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞分裂生長(zhǎng)，恢復(fù)角膜透明性，建立正常的眼表生理環(huán)境，減少瘢痕形成，并阻止結(jié)膜上皮及新生血管侵入角膜，減少翼狀胬肉的復(fù)發(fā)[5]。

研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀(guān)察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，可降低復(fù)發(fā)率。淚膜可抵御紫外線(xiàn)、微塵和化學(xué)傷害等，而翼狀胬肉會(huì)增高淚液滲透壓，破壞眼表完整性，增加淚液分泌，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，導(dǎo)致淚液分泌異常，出現(xiàn)“流淚不止”現(xiàn)象，造成患者視功能障礙。

研究結(jié)果還顯示，術(shù)后觀(guān)察組的淚膜破裂時(shí)間短于對(duì)照組，淚液分泌值低于對(duì)照組（均P＜0.05），說(shuō)明翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，可縮短淚膜破裂時(shí)間，減少淚液分泌，改善視功能。

[1] 鄧芳祝,鄺國(guó)平.翼狀胬肉切除聯(lián)合不同移植術(shù)式后干眼癥的臨床觀(guān)察[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(5):914-916

[2] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版杜,2013.117

[3] 賀瑋,孫長(zhǎng)青,于建國(guó),等.妥布霉素地塞米松、聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀(guān)察[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(2):380-382

[4] 崔迎欣,張佳男,常曉雪,等.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(10):2042-2044

[5] 王瑩,馬林,劉艷霞.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者淚膜功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(9):77-78

R779.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.025

2017-03-29）