中耳手術同期咽鼓管球囊擴張術治療慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的療效

韓瑞華

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 漯河 462300）

中耳手術同期咽鼓管球囊擴張術治療慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的療效

韓瑞華

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 漯河 462300）

目的：分析中耳手術同期咽鼓管球囊擴張術治療慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的療效。方法：選取2013年1月1日～2017年1月1日我院收治的200例慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙患者，隨機分為對照組和試驗組，每組100例。對照組采用常規(guī)中耳手術治療，試驗組在對照組的基礎上實施同期咽鼓管球囊擴張術進行治療，比較兩組慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的緩解率、癥狀緩解時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者干預前后的純音聽閾氣骨導差和alsalva動作難易程度。結果：試驗組的慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；試驗組癥狀緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組均無穿孔或內陷等并發(fā)癥發(fā)生；干預前，兩組純音聽閾氣骨導差和valsalva動作難易程度比較無顯著性差異，P＞0.05；干預后，試驗組的純音聽閾氣骨導差和valsalva動作難易程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：采用中耳手術同期咽鼓管球囊擴張術治療慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，有效提高聽力和降低valsalva動作難度。

慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙；中耳手術；咽鼓管球囊擴張術；療效

咽鼓管（ET）是連接鼻咽部和中耳的自然管道，常規(guī)情況下其處于閉合狀態(tài)，在打噴嚏和吞咽等情況下短暫開放，以確保中耳和外界壓力平衡，發(fā)揮鼓室分泌物引流的作用。咽鼓管功能障礙是各種因素導致的ET通氣不良，進而引發(fā)中耳氣壓平衡障礙，以耳部悶塞，難以完成valsalva動作等為主要表現(xiàn)，是臨床多發(fā)病。慢性化膿性中耳炎患者容易出現(xiàn)重度咽鼓管功能障礙，病情加重后聽力進一步下降，需及時治療[1～2]。本研究分析了中耳手術同期咽鼓管球囊擴張術治療慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月1日～2017年1月1日我院收治的200例慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙患者，隨機分為對照組和試驗組，每組100例。試驗組男55例，女45例；年齡16～47歲，平均年齡（32.342.13）歲。對照組男57例，女43例；年齡17～47歲，平均年齡（32.312.72）歲。兩組一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)中耳手術進行治療：術前咽鼓管暢通、鼓膜穿孔的情況下將探測耳塞置于外耳道并密封，囑咐患者用食指和拇指將鼻孔捏住并緊閉嘴巴，用力摁鼻鼓氣，壓力探頭可感知壓力升高。鼓膜修補手術后，患者摁鼻鼓氣時在耳內鏡中可觀察到鼓膜隆起，摁鼻鼓氣難易程度根據患者的主觀感覺進行測評，得出手術前后valsalva動作分值。采用中耳分析儀測量純音聽閾氣骨導差，將聲導抗探管置入外耳道并密封，選擇自動模式進行鼓室內和外耳道減壓，跟蹤相應的軌跡并記錄ET正開放壓和負開放壓[3～4]。

1.2.2 試驗組 則在對照組的基礎上進行同期咽鼓管球囊擴張術治療：在鼻內鏡引導下將導管置入咽鼓管咽口，經導管將導絲全部置入咽鼓管內，水泵加壓至10 bar，使導絲前端球囊充分膨脹，維持2 min后退出，導絲保持筆直[5]。

1.3 觀察指標 比較兩組慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙緩解率、癥狀緩解時間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者干預前后的純音聽閾氣骨導差和valsalva動作難易程度。顯效：癥狀消失，聽力恢復正常，valsalva動作難度降低75%以上；有效：癥狀改善，聽力提高50%以上，valsalva動作難度降低50%以上；無效：癥狀、聽力等情況均無改善。慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙緩解率=顯效百分率＋有效百分率[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙緩解率比較 試驗組慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組患者慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙緩解率比較

2.2 兩組患者干預前后純音聽閾氣骨導差和valsalva動作難易程度比較 干預前，兩組純音聽閾氣骨導差和valsalva動作難易程度無顯著性差異，P＞0.05；干預后，試驗組純音聽閾氣骨導差和valsalva動作難易程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組患者干預前后純音聽閾氣骨導差和valsalva動作難易程度比較（

表 2 兩組患者干預前后純音聽閾氣骨導差和valsalva動作難易程度比較（

注：與干預前相比較，#P＜0.05；與對照組干預后相比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 純音聽閾氣骨導差（dB）valsalva（分）試驗組 100 干預前 29.24 0.25#*對照組 100 干預前 29.23 0.71干預后 18.5110.21 5.142.69#*2.15 0.51#0.56干預后 23.9210.25 5.445.32#3.24

2.3 兩組的癥狀緩解時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組的癥狀緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組均無穿孔或內陷等并發(fā)癥發(fā)生。見表3。

組別 n 癥狀緩解時間對照組 100 2.390.77試驗組 100 1.510.41 t 8.214 P 0.000

3 討論

慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的發(fā)生和中耳通氣功能障礙、鼓膜內陷、胃食管反流物或鼻咽分泌物反流至中耳等相關，采用常規(guī)中耳手術治療雖然可在一定程度上緩解癥狀，但術后容易出現(xiàn)鼓膜再穿孔等并發(fā)癥，而采用中耳手術同期咽鼓管球囊擴張術治療可有效減輕ET黏膜的整體炎癥反應，促進管壁周圍黏膜被新鮮瘢痕組織替代，達到最大限度的增大管腔橫截面積及改善通氣的作用，并可提高手術成功率，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者聽力[7～8]。

研究中，對照組采用常規(guī)中耳手術進行治療，試驗組在對照組的基礎上采用同期咽鼓管球囊擴張術進行治療。結果顯示，試驗組慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；試驗組的癥狀緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組均無穿孔或內陷等并發(fā)癥發(fā)生；干預前，兩組的純音聽閾氣骨導差和valsalva動作難易程度無顯著性差異，P＞0.05；干預后，試驗組的純音聽閾氣骨導差和valsalva動作難易程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。綜上所述，中耳手術同期咽鼓管球囊擴張術治療慢性化膿性中耳炎并重度咽鼓管功能障礙的療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，有效提高聽力和降低valsalva動作難度。

[1] 楊樂,龔平桂,鄭明奮,等.同期咽鼓管球囊擴張在慢性中耳炎治療的短期療效觀察[J].中華耳科學雜志,2016,14(5):596-600

[2] 侯昭暉,李瑞香,吳南,等.咽鼓管球囊擴張術治療頑固性分泌性中耳炎的療效評價[J].中華耳科學雜志,2016,14(5):560-565

[3] 劉月紅,莊惠文,吳旋,等.咽鼓管球囊擴張術治療難治性分泌性中耳炎的策略和療效分析[J].中華耳科學雜志,2016,14(5):591-595

[4] 張雪溪,陳敏,劉薇,等.應用咽鼓管球囊擴張治療復發(fā)性分泌性中耳炎臨床分析[J].中華耳科學雜志,2016,14(5):566-571

[5] 肖平,萬仁強,符秋養(yǎng),等.鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術治療延遲開放型咽鼓管功能障礙[J].中華生物醫(yī)學工程雜志,2016,22(2):135-138

[6] 王靜,方永山.咽鼓管球囊擴張術治療癥狀性咽鼓管功能障礙的可行性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2016,22(23):3583-3586

[7] 關兵,王瑩,徐麗,等.局麻下咽鼓管球囊擴張術加鼓膜置管術治療頑固性分泌性中耳炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2016,23(11):645-646

[8] 李永奇,陳愈彬,尹根蒂.咽鼓管球囊擴張術治療慢性復發(fā)性分泌性中耳炎[J].中華耳科學雜志,2016,14(5):610-614

R764.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.024

2017-04-06）