CKC治療對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者生育功能及妊娠結(jié)局的影響

汪玉霞

（河南省鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450000）

CKC治療對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者生育功能及妊娠結(jié)局的影響

汪玉霞

（河南省鄭州人民醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450000）

目的：探討宮頸冷刀錐切術(shù)治療對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者生育功能及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取我院80例行CKC治療的CIN3患者為觀察組，同期80例門診健康育齡婦女為對(duì)照組。比較兩組研究對(duì)象生育功能及妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果：兩組24個(gè)月內(nèi)的妊娠率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎膜早破、新生兒窒息、低體重兒發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：CKC治療對(duì)CIN3患者妊娠結(jié)局具有不良影響，可增加術(shù)后妊娠風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)患者遠(yuǎn)期生育功能可能無明顯影響。

CIN3；CKC；生育功能；妊娠結(jié)局

宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)（CIN3）是高發(fā)于育齡期婦女的常見病之一，可直接發(fā)展為宮頸癌，嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]。目前，臨床治療CIN3主要為宮頸椎切術(shù)，宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）是常用術(shù)式之一，療效較佳，已在臨床廣泛使用，但關(guān)于CKC是否會(huì)造成患者不良妊娠結(jié)局仍然存在爭(zhēng)議。隨著CIN發(fā)病率不斷上升且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，宮頸錐切術(shù)后具有生育要求的患者也不斷增加[2]。本研究旨在探討CKC治療CIN3對(duì)患者生育功能及妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年4月于

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢確診并符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中CIN診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；均有CKC手術(shù)指征；年齡＜40歲，無原發(fā)不孕癥，有生育要求；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾?。荒挲g≥40歲；術(shù)前接受過激素治療及放化療。

1.3 方法 觀察組患者于月經(jīng)干凈第3～7天內(nèi)進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、血尿常規(guī)、凝血功能、陰道分泌物及超聲檢查等，排除宮頸急性炎癥等疾病。CKC手術(shù)方法：患者取膀胱截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；放置尿管并充分暴露宮頸；于宮頸局部注射催產(chǎn)素（垂體后葉素6 U，批號(hào)141020），減少出血后進(jìn)行碘試驗(yàn)，以確定宮頸病變范圍；在距病變范圍5 mm部位用手術(shù)刀垂直做一深為3 mm的環(huán)形切口；以宮頸管為軸線，向內(nèi)呈30°～40°夾角逐漸向?qū)m頸深部進(jìn)行切除；以宮頸管為中心做錐形切除，完整切除宮頸，切除范圍不超過宮頸內(nèi)口，切口深度到達(dá)宮頸間質(zhì)；切除宮頸之后縫合殘端，以形成新的宮頸；記錄切除宮頸組織的高度，送至病理明確類型；術(shù)后擴(kuò)張宮頸口，常規(guī)填塞碘伏紗布?jí)浩汝幍谰植恐寡?，于術(shù)后48 h取出；術(shù)后3～5 d預(yù)防性使用止血藥物及抗生素。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組研究對(duì)象妊娠率及妊娠結(jié)局。（1）生育功能指標(biāo)為術(shù)后24個(gè)月內(nèi)（術(shù)后7～24個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)）的妊娠率。（2）妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒窒息、低體重兒的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生育功能比較 術(shù)后24個(gè)月內(nèi)，觀察組不孕患者有4例不孕原因診斷不明確，3例術(shù)后宮頸粘連導(dǎo)致不孕，1例因男方因素導(dǎo)致不孕；對(duì)照組不孕患者有2例不孕原因診斷不明確，3例輸卵管因素導(dǎo)致不孕，1例因男方因素導(dǎo)致不孕。兩組患者24個(gè)月內(nèi)妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表 1 兩組患者生育功能比較

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較 兩組均無新生兒死亡，觀察組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎膜早破、新生兒窒息及低體重兒的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

CIN是與子宮浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的子宮頸病變之一，為宮頸癌前病變[3]。目前臨床治療宮頸病變主要遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者年齡、生育需求、宮頸病變程度及CIN級(jí)別等因素選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，主要包括物理、藥物及手術(shù)三種方法。CIN3患者主要采取手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)無法滿足患者保留生育功能的需求。CKC為宮頸錐切法，可有效清除病灶，減少宮頸癌的發(fā)生率。有學(xué)者認(rèn)為[4]，CKC手術(shù)可能導(dǎo)致患者生育功能受到影響，其主要原因?yàn)閷m頸機(jī)能受損嚴(yán)重、宮頸管粘連及宮頸管狹窄、宮頸腺體受損等；宮頸免疫微環(huán)境改變、懷孕早期細(xì)胞因子環(huán)境改變，導(dǎo)致宮頸局部免疫屏障被破壞，增加感染幾率，從而造成輸卵管不孕。

研究結(jié)果顯示，兩組24個(gè)月內(nèi)的妊娠率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明，CKC治療CIN3可能影響患者近期生育功能，但對(duì)患者遠(yuǎn)期生育功能無明顯影響。CIN3患者進(jìn)行CKC治療后應(yīng)盡量于術(shù)后6個(gè)月以上妊娠，有利于提高妊娠成功率[5]。其原因可能為CKC治療切除部分宮頸組織導(dǎo)致宮頸狹窄，精子通過率降低，導(dǎo)致患者妊娠率下降。因此，在宮頸功能得以恢復(fù)一定時(shí)間后，患者妊娠率可大大提高，但關(guān)于確切的時(shí)間仍需進(jìn)一步研究。

此外，觀察組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎膜早破、新生兒窒息、低體重兒發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明，CKC治療可能導(dǎo)致CIN3患者不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加，與任建榮[6]報(bào)道相符。究其主要原因?yàn)椋海?）CKC治療切除了患者部分宮頸組織，宮頸長(zhǎng)度縮減導(dǎo)致宮頸承托力下降，且宮頸括約肌功能完整性被破壞，在一定程度上可能造成宮頸機(jī)能不全，在妊娠過程中，易出現(xiàn)早產(chǎn)等現(xiàn)象；（2）宮頸黏液中具有多種抑菌物質(zhì)，CKC治療切除了部分黏液分泌組織，導(dǎo)致宮頸黏液減少、宮頸口松弛，從而造成宮頸抑菌能力下降、宮頸屏障作用減弱，宮頸病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)增加，妊娠過程中極易出現(xiàn)亞臨床感染，引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、輸卵管內(nèi)膜炎等，最終造成胎膜早破等不良妊娠結(jié)局；（3）患者在CKC治療后，對(duì)術(shù)后早產(chǎn)具有較強(qiáng)的擔(dān)憂情緒，易出現(xiàn)過度注重控制體重的情況，從而導(dǎo)致新生兒營(yíng)養(yǎng)不足，增加低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，CKC治療對(duì)CIN3患者妊娠結(jié)局具有不良影響，可增加術(shù)后妊娠風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)患者遠(yuǎn)期生育功能可能無明顯影響。

[1] 顏琳,沈健,黃磊,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(13):2101-2103

[2] 王春佟.高頻電波刀與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ,Ⅲ級(jí)患者妊娠結(jié)局對(duì)比分析[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(8):886-888

[3] 王敏,趙福杰.改良宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變I級(jí)療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,22(5):473-475

[4] 邢艷梅,武婧.宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(3):515-516

[5] 董華娟,邱莉,白鳳琴.宮腔鏡輔助冷刀錐切術(shù)與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變III期的臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(4):73-75

[6] 任建榮.宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)在治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者臨床療效的對(duì)比研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(5):553-554

R713.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.016我院行CKC治療的80例CIN3患者為觀察組，同期80例門診健康育齡婦女為對(duì)照組。觀察組：平均年齡（31.26.6）歲，平均體重（75.39.8） kg，平均孕次（0.90.6）次，平均產(chǎn)次（0.50.2）次。對(duì)照組：平均（年齡29.76.1）歲，平均體重（74.28.7） kg，平均孕次（0.80.4）次，平均產(chǎn)次（0.60.3）次。兩組研究對(duì)象年齡、體重、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

2017-05-10）