宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力出血的療效觀察

鄧明

（廣東省雷州市人民醫(yī)院 雷州 524200)

宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力出血的療效觀察

鄧明

（廣東省雷州市人民醫(yī)院 雷州 524200)

目的：觀察宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力出血的治療效果。方法：選取2015年4月～2016年10月在我院分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力出血患者92例，按照臨床治療方法的不同分成對(duì)照組和觀察組，每組各46例。對(duì)照組進(jìn)行單純藥物治療，觀察組采用宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物治療，對(duì)比兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2 h、2～4 h和6～24 h出血量均比對(duì)照組少，治療有效時(shí)間比對(duì)照組短，且產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平比對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：采用宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力出血進(jìn)行治療，能夠減少產(chǎn)后出血量，縮短治療有效時(shí)間，并提高血紅蛋白水平。

產(chǎn)后出血；宮縮乏力；宮頸鉗夾手術(shù)；治療效果

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，指胎兒娩出之后產(chǎn)婦出血量大于500 ml，具有較高發(fā)生率和死亡率。宮縮乏力、胎盤(pán)因素和軟產(chǎn)道損傷等均易引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)后宮縮乏力引起的出血最常見(jiàn)，臨床需采取有效的應(yīng)對(duì)措施[1～3]。本研究對(duì)2015年4月～2016年10月我院收治的出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力出血的92例患者分別實(shí)施不同治療方案，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析比較?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年10月在我院分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力出血患者92例，按照臨床治療方法的不同分成對(duì)照組和觀察組，每組各46例。對(duì)照組患者年齡24～33歲，平均年齡（26.602.05）歲；孕周38～42 w，平均（38.502.45） w；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組患者年齡24～32歲，平均年齡（26.632.06）歲；孕周38～41 w，平均孕周（38.492.43） w；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究方案均得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均自愿簽署同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)藥物過(guò)敏史者；無(wú)手術(shù)禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎心功能?chē)?yán)重不全者；存在精神障礙者；由于其他因素引發(fā)的產(chǎn)后出血患者；妊娠合并癥者。

1.3 治療方案 對(duì)照組進(jìn)行單純藥物治療，開(kāi)通患者靜脈通道，靜脈滴注20 U縮宮素，于陰道后穹隆位置入1 mg卡孕栓。觀察組在此基礎(chǔ)上行宮頸鉗夾手術(shù)治療：產(chǎn)后0.5 h陰道的流血量大于300 ml的患者立即開(kāi)通靜脈通道，暴露軟產(chǎn)道，排除胎盤(pán)殘留、凝血障礙和產(chǎn)道裂傷；導(dǎo)尿?qū)螂着趴眨笫稚爝M(jìn)陰道握宮頸鉗和后唇，同時(shí)右手持卵圓鉗于左手引導(dǎo)下沿9、12、3點(diǎn)方向?qū)m頸至子宮下段進(jìn)行鉗夾，抵膀胱腹膜后返折，距離為0.5 cm，查看未鉗夾的膀胱組織，合鉗一齒，并向肛門(mén)內(nèi)置入1 mg卡前列栓，在轉(zhuǎn)移入病房前15 min將鉗放開(kāi)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)后（2 h、2～4 h和6～24 h）出血量、治療有效時(shí)間和產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h、2～4 h和6～24 h的出血量均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表 1 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，

表 1 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，

組別 n 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后2～4 h 產(chǎn)后6～24 h對(duì)照組 46 102.3516.30觀察組 46 63.2835.26 85.4521.32 66.35 10.08 t 6.6001 8.4804 9.2543 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.0519.20 50.4018.20 40.20

2.2 兩組治療有效時(shí)間和血紅蛋白水平比較觀察組的治療有效時(shí)間較對(duì)照組短，產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平高于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表 2 兩組治療有效時(shí)間和血紅蛋白水平對(duì)比（

表 2 兩組治療有效時(shí)間和血紅蛋白水平對(duì)比（

組別 n 治療有效時(shí)間（h）產(chǎn)后24 h的血紅蛋白（g/L）對(duì)照組 46 5.952.30觀察組 46 3.203.52 7.60 3.56 t 5.0575 5.2007 P＜0.05 ＜0.051.10 10.85

3 討論

產(chǎn)后宮縮乏力出血的臨床發(fā)生率較高，在產(chǎn)后出血中所占比例約為70%～80%，臨床一般進(jìn)行單純藥物治療，但療效欠佳。近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，藥物和手術(shù)聯(lián)合治療的方法得到普遍推廣，且效果滿意[4～5]。

為探究單純藥物治療和藥物治療聯(lián)合宮頸鉗夾手術(shù)的治療效果，本研究對(duì)2015年4月～2016年10月我院收治的出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力出血的92例患者分別實(shí)施不同治療方案，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h、2～4 h和6～24 h出血量均比對(duì)照組少，治療有效時(shí)間比對(duì)照組短，且產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平比對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力出血者行宮頸鉗夾手術(shù)和藥物聯(lián)合治療臨床效果顯著，有利于減少患者的產(chǎn)后出血量，縮短治療有效時(shí)間，并優(yōu)化血紅蛋白水平。

宮頸鉗夾術(shù)可通過(guò)機(jī)械刺激將宮頸神經(jīng)沖動(dòng)向下丘腦與垂體后葉傳遞，釋放內(nèi)源性縮宮素，以促進(jìn)子宮收縮。而且，對(duì)患者子宮下段的機(jī)械壓迫能夠使下段的平滑肌生成緊張性或者持續(xù)性的收縮，使子宮在收縮過(guò)程中產(chǎn)生張力，能為子宮運(yùn)動(dòng)提供所需動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)子宮平滑肌的快速收縮，從而在短時(shí)間內(nèi)成功止血，減少患者的產(chǎn)后出血量[6]。宮頸鉗夾術(shù)在操作時(shí)，應(yīng)考慮鉗夾方向和患者宮頸血管的分布交叉，以實(shí)現(xiàn)通過(guò)機(jī)械壓迫止血和借助鉗夾來(lái)減慢患者血管的血流速度，并導(dǎo)致血栓形成，止血效果更佳。宮頸鉗夾術(shù)通過(guò)機(jī)械牽張的刺激作用能夠?qū)ζ交〉募∧ど系臋C(jī)械門(mén)控鈣通道起到激活作用，并通過(guò)通道內(nèi)流鈣離子引起動(dòng)作電位，而子宮下段的平滑肌對(duì)于機(jī)械刺激比較敏感，牽張刺激能夠引起收縮反應(yīng)，達(dá)到有效的止血效果，縮短臨床治療有效時(shí)間。

觀察組采用宮頸鉗夾手術(shù)聯(lián)合藥物治療能夠彌補(bǔ)臨床作用靶體是宮體、藥物存在半衰期及受體數(shù)量存在限制等缺陷，并將化學(xué)與物理方法充分結(jié)合而實(shí)現(xiàn)宮縮目的，緩解患者的宮縮乏力，從而減少患者的產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)后24 h的血紅蛋白水平。受外部環(huán)境和研究時(shí)間等因素制約，本研究中應(yīng)用藥物和手術(shù)聯(lián)合方案治療后的安全性有待臨床補(bǔ)充。綜上所述，采用宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)產(chǎn)后宮縮乏力出血進(jìn)行治療，能夠減少產(chǎn)后出血量，縮短治療有效時(shí)間，并提高血紅蛋白水平。

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[3] 楊茵梅,廖丹.卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(18):58-61

[4] 楊欣.卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1901-1902

[5] 賈艷華.米索前列醇配伍縮宮素在治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(16):52

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.014

2017-04-06）