非那雄胺對經尿道前列腺電切術中術后出血的影響

廖思強

（廣東省廣州市蘿崗區(qū)紅十字會醫(yī)院 廣州511363）

非那雄胺對經尿道前列腺電切術中術后出血的影響

廖思強

（廣東省廣州市蘿崗區(qū)紅十字會醫(yī)院 廣州511363）

目的：分析圍手術期應用非那雄胺對經尿道前列腺電切術中術后出血的影響情況。方法：將我院收治的行經尿道前列腺電切術治療的BPH患者30例分為觀察組與對照組，每組15例。對照組術前不服用藥物，觀察組術前7 d使用非那雄胺，比較治療結果。結果：兩組患者術前前列腺重量、手術時長、IPSS分數(shù)、前列腺體積以及年齡無顯著差異，P＞0.05。觀察組患者術中沖洗液量、術中失血量、平均切除1 g前列腺組織失血量、術后沖洗時間、術后沖洗液量、術后失血量顯著較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：對于實施該項手術的患者圍手術期內使用非那雄胺，能夠降低總出血量，有利于患者疾病轉歸，值得進一步推廣。

前列腺增生癥；經尿道前列腺電切除術；出血量；非那雄胺

前列腺增生癥（BPH）為老年男性常見病、多發(fā)病，屬良性疾病。最新流行病學調查指出，最近幾年BPH發(fā)生率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢，60歲以上男性為該疾病的好發(fā)群體，發(fā)病率為50%～88%，手術為治療BPH的有效方式。當前，臨床上將經尿道前列腺電切術（TURP術）視為治療該疾病的金標準，和其他手術方式相比該法療效好、見效快，進而被廣泛應于臨床治療。但這種手術術中易出血，進而對手術視野造成影響，導致手術延長甚至中轉開放手術。有文獻證實[1]，對于實施經尿道前列腺電切術圍手術期內使用非那雄胺可降低出血量。為了驗證該理論的真實性，結合實際情況，本研究探討了行經尿道前列腺電切術治療的BPH患者圍手術期內使用非那雄胺對術中術后出血量的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月我院收治的行經尿道前列腺電切術治療的BPH患者30例為研究對象，現(xiàn)依照就診單雙號順序，使用雙盲法隨機分為觀察組及對照組，每組15例。對照組年齡61.25～79.54歲，平均年齡（69.825.22）歲，國際前列腺癥狀評分（IPSS）值為（18.913.21）分，前列腺體積為（40.2512.52） ml。觀察組年齡62.39～80.23歲，平均年齡（70.016.32）歲，IPSS值為（19.024.11）分，前列腺體積為（40.5513.71）ml。兩組患者基線資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準選擇符合良性前列腺增生癥臨床診斷標準，患者神志清楚，自愿參加實驗調查，同時簽署了知情同意書。對于合并高血壓病者，術前均將血壓穩(wěn)定在正常范圍內。（2）排除對象有肝腎功能不全者、嚴重心腦血管疾病、其他器官器質性病變者、膀胱造瘺者、存在不穩(wěn)定膀胱因素者、拒絕手術者以及不同意參加實驗者。

1.3 治療方法 對照組術前不服用任何藥物。觀察組手術前1周口服非那雄胺（國藥準字H20040333）5 mg，1 次/d，連續(xù)使用7 d。兩組患者均實施TURP術治療，詳細為：腰部麻醉，截石位。利用Storz（德國）單極電切系統(tǒng)，使用20%甘露醇溶液為術中間斷灌洗液，沖洗高度設定為60 cm。使用12度電切鏡進行手術，在6點位置找到精阜，以精阜為界，前方做一環(huán)形電凝環(huán)作標記。首先切除雙側葉以及腹葉直至外科包膜，后將中葉從膀胱頸切至精阜前方，并和膀胱三角保持同一水平。若患者前列腺體積過大，應當分為2～3個視野段分段切除，手術最后切除前列腺尖部。若患者前列腺體積較小，電切完畢之后在3點鐘以及9點鐘位置使用針狀電極開放膀胱頸纖維環(huán)，徹底止血后，吸凈內部組織碎塊。置入F20～22號三腔導尿管，并在氣囊中注入劑量為30 ml的0.9%生理鹽水。完成上述步驟之后，使用聚維酮碘紗布完成尿道口固定和尿管結扎工作，覆蓋時間為6 h，完成手術之后。常規(guī)膀胱沖洗1～2 d，使用抗生素3 d，尿管留置時間為5～7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 基線資料以及手術情況記錄 護士完整記錄患者的基線資料其中包含IPSS值、年齡、術前前列腺體積等。依照國外學者Terris提出的計算方式計算患者的前列腺體積，前列腺體積=前列腺左右直徑（mm）×前后直徑（mm）×上下直徑（mm）×0.52。記錄手術情況：手術時長、術中沖洗液量、術中出血量、術后出血量、術后沖洗時間等。

1.4.2 術后以及術中失血量情況 完整收集患者術中以及術后引流沖洗液，測定出總體積，混合留取樣本。測量沖洗液內RBC密度（個/ul），結合患者術前末梢血的RBC密度，計算出術中術后失血量。結合患者實施前列腺切除術重量和時間，得出術中切除每克前列腺以及術中每分鐘失血情況。失血量計算公式為[2]：失血總量=（含有血液沖洗液體積*UF-100測量出的RBC密度/末梢血RBC濃度）×106。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0軟件包，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

所有患者手術均成功，未出現(xiàn)死亡以及手術綜合征案例。完成手術后暫時性尿失禁者12例，經收縮盆底康復訓練后，于1.5個月后痊愈。觀察組患者的術中沖洗液量、術中失血量、平均切除1 g前列腺組織失血量、術后沖洗時間、術后沖洗液量、術后失血量顯著較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 患者圍手術期相關指標（

表1 患者圍手術期相關指標（

觀察指標 對照組（n=15） 觀察組（n=15） P術后失血量（ml） 126.2810.23 ＜0.05術后沖洗液使用量（L） 29.5114.25 109.62 9.02 ＜0.05術后沖洗時間（h） 61.2411.17 19.97 9.34 ＜0.05切除1 g前列腺組織失血量（ml） 8.6210.35 46.28 2.61 ＜0.05術中失血量（ml） 188.253.11 5.23 15.28 ＜0.05術中沖洗液量（L） 26.2819.24 133.28 5.23 ＜0.05切除前列腺重量（g） 24.153.11 19.25 5.36 ＞0.05手術時長（min） 64.254.25 26.39 6.24 ＞0.05 IPSS分數(shù) 18.915.26 63.12 4.11 ＞0.05術前前列腺體積（ml） 40.253.21 19.02 13.71 ＞0.05年齡（歲） 69.8212.52 40.555.22 70.016.32 ＞0.05

3 討論

前列腺增生為老年男性常見多發(fā)病，該疾病的發(fā)病率與年齡呈正相關。TURP手術為治療BPH的有效方式，其具備多種優(yōu)勢，廣泛應用于臨床。但值得說明的是，即便為TURP術也無法避免手術出血問題。手術出血為引起患者死亡的重要原因之一，當前，學術界對于造成TURP術后出血的原因尚無統(tǒng)一說法。大多數(shù)學者認為，出現(xiàn)這種情況的原因和前列腺增生組織黏膜下炎癥、血管脆性上升以及水腫等有關。前列腺增生組織與癌變組織相似度較高，均存在豐富血管。使用免疫組化法對前列腺樣本內血管因子CD34以及第ⅧA因子相關抗原（FⅧ-RAg）檢查可見[3]，樣本中的微血管發(fā)生顯著變化，存在血尿者前列腺樣本內的微血管密度顯著增多。有學者指出，在良性前列腺增生癥疾病發(fā)展中，血管形成為核心環(huán)節(jié)。由此可見，使用有效方式積極控制TURP手術過程中以及術后出血量，可提升圍手術期安全性。這一點重點體現(xiàn)在高?；颊咧?。

非那雄胺為一種人工合成的4-氮甾體化合物，其可以競爭性以及選擇性對5α-還原酶加以抑制。減少二氫睪酮生成，降低患者前列腺組織內該物質含量，進而縮小前列腺體積，積極改善前列腺癥狀以及尿流情況。當前，世界衛(wèi)生組織已經將非那雄胺視為治療良性前列腺增生的首選藥物。臨床研究證實，使用非那雄胺后前列腺增生患者血尿癥狀顯著好轉。究其原因可能和非那雄胺可以降低前列腺組織血管內皮生長因子表達量存在相關性，令前列腺中血管生成數(shù)量減少，與此同時顯著減少了組織內微血管密度。在上述機制下，藥物起到治療效果。國內學者研究證實[4～5]，在進行手術之前2～4個月使用非那雄胺治療，可顯著降低TURP術中以及術后出血量，同時還能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。另有學者研究認為術前6周使用藥物，才可取得臨床效果[6]。由此可見，術前使用非那雄胺時間以及劑量，尚待進一步研究證實。

本研究結果證實，觀察組患者的術中沖洗液量、術中失血量、平均切除1 g前列腺組織失血量、術后沖洗時間、術后沖洗液量、術后失血量顯著較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明對于實施該項手術的患者在圍手術期內使用非那雄胺，能夠降低總出血量。

[1] 溫海東,呂軍,肖遠松,等.比較圍手術期應用度他雄胺和非那雄胺對經尿道前列腺電切術出血量的影響[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015, 20(12):867-870

[2] 明成清,江濤,陶曉楓,等.術前應用非那雄胺對經尿道前列腺電切除術術中出血的預防作用[J].中國綜合臨床,2016,32(1):72-73

[3] 侯惠蓮,張學斌,張冠軍,等.FⅧ-RAg、CD34在前列腺癌組織中的表達及MVD檢測的意義[J].實用癌癥雜志,2002,17(5):493-495

[4] 沈儉,陳建華,陳峰,等.非那雄胺和苯甲酸雌二醇預防經尿道前列腺電切術出血的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(3):413-414

[5] 彭濤,祝黎潔,邵紅寶.非那雄胺與度他雄胺在前列腺等離子電切術中的應用[J].安徽醫(yī)學,2015,36(12):1507-1509

[6] 沈軍,虞曉勇,郭國響,等.非那雄胺的不同用藥方式對經尿道前列腺汽化電切除術出血的療效觀察[J].中國醫(yī)刊,2016,51(1):100-102

R699.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.012

2017-05-05）