巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)技術(shù)改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能效果分析

焦金保

（河南省濮陽(yáng)市范縣中醫(yī)院康復(fù)科 濮陽(yáng)457500）

巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)技術(shù)改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能效果分析

焦金保

（河南省濮陽(yáng)市范縣中醫(yī)院康復(fù)科 濮陽(yáng)457500）

目的：探討巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)技術(shù)改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能效果。方法：選取范縣中醫(yī)院73例腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（37例）與對(duì)照組（36例），對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)技術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用巢元方導(dǎo)引法治療，比較兩組臨床療效及Fugl-Meyer評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為91.89%（34/37），高于對(duì)照組72.22%（26/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2周后觀察組Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)技術(shù)改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腦卒中；巢元方導(dǎo)引法；常規(guī)康復(fù)技術(shù)；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)多發(fā)病，致殘率高達(dá)75%，且每10萬(wàn)人中有近116人死于腦卒中，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。卒中后功能恢復(fù)的依據(jù)為大腦功能重組理論及腦的可塑性，且卒中后功能恢復(fù)多在前3個(gè)月完成（尤其是前4周），康復(fù)介入治療越早，腦功能恢復(fù)效果越好，此外亦有學(xué)者指出在使用常規(guī)康復(fù)治療的同時(shí)配合中醫(yī)康復(fù)手段，效果更優(yōu)[1]。本研究探討巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)技術(shù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取范縣中醫(yī)院2014年8月～2016年7月收治的73例腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36例）與觀察組（37例）。對(duì)照組男20例，女16例，年齡45～70歲，平均年齡（57.5710.42）歲；觀察組男19例，女18例，年齡46～69歲，平均年齡（58.609.39）。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)技術(shù)，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施上下肢各關(guān)節(jié)自主屈伸控制、雙下肢負(fù)重立位活動(dòng)、單膝立位活動(dòng)、上下階梯訓(xùn)練、上下肢分離運(yùn)動(dòng)、患側(cè)肢體負(fù)重立位訓(xùn)練、步行功能再學(xué)習(xí)、手腳協(xié)調(diào)精細(xì)化訓(xùn)練等，以Bobath技術(shù)為主，實(shí)施“一對(duì)一”肢體功能訓(xùn)練，40 min/次，2次/d；同時(shí)輔助實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激、肢體氣壓、心腦血管循環(huán)、肌電生物反饋等治療，每周訓(xùn)練時(shí)間不少于6 d，共訓(xùn)練2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用巢元方導(dǎo)引法：（1）倚靠墻壁，端正站立，叮囑患者輕合口唇，利用鼻子吸氣，經(jīng)意念引氣自頭頂百會(huì)穴順沿督脈下行直至下肢再沿后部下行到涌泉穴，叮囑患者意守涌泉，屏住呼吸，自鼻孔緩慢將氣體呼出，25次/組，共2組；（2）取仰臥位，四肢自然平展，采用“吸-停-呼”呼吸法，背屈足趾及雙踝足，若患側(cè)無(wú)法踝足背屈則以意念為主，意守雙足，25次/組，共2組；（3）取俯臥及仰臥2種姿勢(shì)，先行正身仰臥，手足自然伸直，對(duì)姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，屈曲雙下肢，交替向前踢腳，對(duì)左右臀部進(jìn)行極力振動(dòng)7次，而后更換姿勢(shì)為俯臥位，交替使用雙足向后上方踢腿7次，操作過(guò)程中應(yīng)使用鼻子平順呼吸，避免憋氣，共實(shí)施3組；（4）取長(zhǎng)坐位，伸展患腿，患者兩手環(huán)抱健膝并使其盡可能靠近胸部，對(duì)患側(cè)實(shí)施踝背屈，利用鼻吸氣，呼吸頻率盡可能慢，幅度盡可能大，7次/組，共3組；（5）實(shí)施坐位，伸展雙手手指，肩膀前屈，前后交替互推雙上肢，活動(dòng)21次后停止推手，使手掌朝下，并低頭面向心胸，以意念行氣下達(dá)丹田，調(diào)整呼吸，放松身心，頭部向肩部前后左右傾斜，轉(zhuǎn)動(dòng)14次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要柔和自如；（6）取站立位，保持身體正直，眼睛平視，自然下垂兩臂，其中一足平踏于地，將另一足向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，成“丁”字步，以腰部為軸轉(zhuǎn)動(dòng)身體使其偏向一側(cè)，平舉雙手，隨身旋轉(zhuǎn)，促使身體形成側(cè)向姿勢(shì)；同樣動(dòng)作，改變方向，向右向左交替轉(zhuǎn)側(cè)14次，2次/d，20 min/次，每周不少于6 d，共2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療效果。以神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)估臨床療效：治療后患者NIHSS評(píng)分增加或減少17%及以下，日常生活難以自理為無(wú)效；NIHSS評(píng)分減少18%～45%，可自理部分日常生活為好轉(zhuǎn)；NIHSS評(píng)分減少46%～89%，可自理大部分日常生活為顯著好轉(zhuǎn)；NIHSS評(píng)分減少90%及以上，可自理基本日常生活為基本痊愈。總有效率=（好轉(zhuǎn)+顯著好轉(zhuǎn)+基本痊愈）/總例數(shù)×100%。（2）采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（Fugl-Meyer）對(duì)兩組治療前及治療2周后肢體運(yùn)動(dòng)功能予以評(píng)估比較，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效比較[例（%）]

2.2 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較 治療2周后觀察組Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較（分，）

表2 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較（分，）

組別 n 治療前 治療2周后觀察組 37 59.545.93對(duì)照組 36 58.8712.60 91.3512.17 70.7011.67 t 0.231 9.570 P 0.818 0.000

3 討論

腦卒中具有較高發(fā)病率，相關(guān)監(jiān)測(cè)資料顯示我國(guó)腦卒中患病人數(shù)高達(dá)500萬(wàn)以上，且每年新增病例130萬(wàn)左右，該病具有起病急、病情進(jìn)展迅速、致殘致死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，已成為威脅人類健康的三大疾病之一[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，近年來(lái)腦卒中治療取得了顯著效果，使患者神經(jīng)功能恢復(fù)成為可能，但仍有部分患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能障礙，影響其日常生活及工作。因此，如何選取一種科學(xué)、有效的訓(xùn)練方法，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，已成為神經(jīng)內(nèi)科研究重點(diǎn)。

康復(fù)技術(shù)介入治療可促進(jìn)患者腦側(cè)支循環(huán)的建立，促使健側(cè)腦細(xì)胞或病灶周?chē)M織代償、重組，進(jìn)而促進(jìn)大腦神經(jīng)功能恢復(fù)，防止偏癱的發(fā)生。鄭德采[3]等指出巢元方導(dǎo)引法亦可改善中風(fēng)患者平衡功能，治療總有效率高達(dá)90.0%。巢元方導(dǎo)引法為我國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法之一，見(jiàn)于巢元方的《諸病源候論》中《要略》記載：“四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞”，指出其在疾病康復(fù)、祛病養(yǎng)生方面具有獨(dú)特、不可替代的優(yōu)勢(shì)。該法集呼吸、肢體、意念、聲音、自我按摩等為一體，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容豐富，通過(guò)將軀體運(yùn)動(dòng)與呼吸調(diào)節(jié)、意念引導(dǎo)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而強(qiáng)勁肢節(jié)、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和臟腑，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮的發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)，其導(dǎo)引肢體運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)大腦對(duì)肌肉活動(dòng)的支配調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而改善行動(dòng)的協(xié)調(diào)性及肢體的靈活性，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。此外，該法可調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，樹(shù)立其對(duì)康復(fù)的信心，舒緩身心，進(jìn)而改善肌張力，提高機(jī)體協(xié)調(diào)能力[4～5]。雖然該法具有很多優(yōu)勢(shì)，但是主要從言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等方面著手，康復(fù)運(yùn)動(dòng)還不夠全面，如果該導(dǎo)引法與康復(fù)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用則可有效彌補(bǔ)這一缺憾，二者相互補(bǔ)充、相互配合進(jìn)而提高療效，促進(jìn)患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能更好恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)腦卒中患者給予常規(guī)康復(fù)技術(shù)配合巢元方導(dǎo)引法治療效果顯著，可改善患者運(yùn)動(dòng)功能。綜上所述，巢元方導(dǎo)引法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)技術(shù)可改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能，提高療效，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 鄭德采,李漾,陳瀏陽(yáng).巢元方導(dǎo)引法配合常規(guī)康復(fù)技術(shù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的改善效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(20):3196-3198

[2] 唐浪娟,岳麗春,劉聰香,等.老年腦卒中患者的自我感受負(fù)擔(dān)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(23):5973-5975

[3] 鄭德采,袁旺貴,李漾,等.巢元方導(dǎo)引法改善中風(fēng)患者平衡功能的療效評(píng)價(jià)[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(5):1-2

[4] 尹秀婷,張健,許明,等.巢元方導(dǎo)引法在中風(fēng)偏癱中的具體應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(7):152-153

[5] 朱杰彬,古志林,徐振華.針灸疏經(jīng)調(diào)臟法治療腦卒中后平衡障礙的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(23):5964-5965

R743.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.009

2017-05-01）