戒毒人員分期分類戒治模式實(shí)踐與探索

倪振雄 林 霖 樊佳珺 李 松（北京市天堂河強(qiáng)制隔離戒毒所）

戒毒人員分期分類戒治模式實(shí)踐與探索

倪振雄 林 霖 樊佳珺 李 松（北京市天堂河強(qiáng)制隔離戒毒所）

依據(jù)分類戒治理論和動(dòng)機(jī)分期理論，在繼承北京市教育矯治局“三五一”強(qiáng)制隔離戒毒工作模式經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，北京市天堂河強(qiáng)制隔離戒毒所不斷解放思想、更新觀念、深入探索、大膽實(shí)踐，構(gòu)建了STM分期分類戒治工作新模式，取得了積極成效。本文對(duì)STM分期分類戒治模式的理論依據(jù)、運(yùn)行流程、戒治內(nèi)容等方面進(jìn)行了總結(jié)分析，期待對(duì)戒治實(shí)踐具有積極的指導(dǎo)意義。

一、當(dāng)前強(qiáng)制隔離戒毒工作面臨的形勢(shì)與背景

（一）《禁毒法》明確了對(duì)戒毒人員開(kāi)展戒治工作的方向。2008年6月1日，《禁毒法》正式施行。其中，第四十三條規(guī)定“強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)根據(jù)戒毒人員吸食、注射毒品的種類及成癮程度等，對(duì)戒毒人員進(jìn)行有針對(duì)性的生理、心理治療和身體康復(fù)訓(xùn)練”?？梢?jiàn)，戒毒治療工作已被提升到了法定地位。同時(shí)，根據(jù)戒毒人員的身心發(fā)展規(guī)律，針對(duì)戒毒人員成癮的特點(diǎn)，分階段開(kāi)展戒毒矯治工作，對(duì)提高戒毒矯治工作成效有著重要的作用。

（二）戒毒人員心理行為問(wèn)題突出的特點(diǎn)要求對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性戒治。2015年全國(guó)統(tǒng)計(jì)在冊(cè)的強(qiáng)戒人員約為24萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)28.9%，吸食合成毒品人數(shù)首次超過(guò)了吸食傳統(tǒng)毒品人數(shù)；濫用合成毒品人員增多，導(dǎo)致精神異常的人員以及具有自殺自殘和暴力傾向的人員增多。高復(fù)吸率是戒毒工作的難題。天堂河強(qiáng)制隔離戒毒所戒毒人員收治人數(shù)不斷攀升，其中吸食合成毒品戒毒人員占全所人數(shù)的65%以上。這部分人員的特點(diǎn)是：情緒不穩(wěn)定，攻擊行為多，給管理和矯治工作帶來(lái)了很大困難。對(duì)此，我們需要針對(duì)性強(qiáng)的高效戒治方式方法體系。

（三）循證戒治理念要求不斷提升戒治精準(zhǔn)性。循證矯正是指矯正工作者在矯正犯罪時(shí)，依據(jù)罪犯的具體情況，以獲取的罪犯的證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合可能實(shí)施的方法和罪犯可能改變的情形，以獲取最佳結(jié)果實(shí)施矯正的矯正活動(dòng)的總稱。循證實(shí)施的核心理念是基于證據(jù)的實(shí)踐，要使戒治工作具有實(shí)效，就必須針對(duì)戒毒人員戒毒動(dòng)機(jī)階段特點(diǎn)，從提出問(wèn)題、尋找證據(jù)、制定和實(shí)施方案、效果評(píng)估四個(gè)階段開(kāi)展戒治，不斷提高評(píng)估的準(zhǔn)確性和戒治的精準(zhǔn)性。

二、STM戒治模式（分期分類戒治模式）概述

STM是英語(yǔ)單詞Stages（階段）、Types（類別）、Methods（方法）的首字母組合，S（階段）代表根據(jù)戒毒人員入所后所處的不同戒毒階段開(kāi)展針對(duì)性教育，結(jié)合天堂河所的戒毒工作，分為“隔離觀察治療期、身心康復(fù)治療期、維持鞏固治療期”三個(gè)階段。T（類別）通過(guò)診斷評(píng)估把戒毒人員問(wèn)題分為八類，本所依據(jù)《戒毒（康復(fù)）人員基本情況分類調(diào)查問(wèn)卷》，把戒毒人員問(wèn)題分為 “人身危險(xiǎn)性類、戒斷癥狀類、情緒情感類、戒毒動(dòng)機(jī)類、戒毒認(rèn)知類、戒毒行為類、社會(huì)支持類、藥物依賴類”八個(gè)類別。M（方法）指戒治的方式方法，在本所“三五一”強(qiáng)戒模式五種戒治方法的基礎(chǔ)上，豐富其內(nèi)涵，拓展其外延，分別指“生理康復(fù)、心理治療、認(rèn)知教育、行為訓(xùn)練、康復(fù)勞動(dòng)”五種方法。STM模式即將八類影響戒毒的靶點(diǎn)問(wèn)題按照戒毒康復(fù)規(guī)律和戒治層級(jí)，分成三個(gè)階段，采用五種方法開(kāi)展戒治。其中，隔離觀察治療期（治療前期）主要以適應(yīng)環(huán)境、分類調(diào)查評(píng)估為主。身心康復(fù)治療期是戒治的實(shí)體階段，又分為一級(jí)和二級(jí)。一級(jí)的戒治重點(diǎn)是調(diào)整情緒，激發(fā)戒毒動(dòng)機(jī)，解決戒毒人員的人身危險(xiǎn)性、戒斷癥狀、情緒情感、戒毒動(dòng)機(jī)問(wèn)題；二級(jí)的戒治重點(diǎn)是培養(yǎng)和履行戒毒技能，解決戒毒人員的戒治戒毒認(rèn)知、戒毒行為、社會(huì)支持問(wèn)題。維持鞏固治療期則是進(jìn)一步鞏固戒毒技能，促進(jìn)所內(nèi)技能向社會(huì)遷延。

對(duì)戒毒人員進(jìn)行分期分類、明確靶點(diǎn)問(wèn)題、針對(duì)性系統(tǒng)性戒治是提高戒毒人員矯治質(zhì)量、對(duì)戒毒人員進(jìn)行有效管理和教育的重要環(huán)節(jié)，是戒毒人員重新回歸社會(huì)、實(shí)現(xiàn)和達(dá)到矯治效果的重要手段。它直接關(guān)系到能否有效利用現(xiàn)有的人力、物力和財(cái)力資源，以達(dá)到最佳的矯治效果和社會(huì)效果，也遵循了循證戒治的理念和方法。

三、STM戒治模式的理論依據(jù)

（一）分類戒治理論。即根據(jù)矯正對(duì)象的需求分類，對(duì)其開(kāi)展相應(yīng)的矯治方案。戒毒人員的戒治需要反映了戒毒人員目前所關(guān)心的、希望得到幫助的問(wèn)題，對(duì)靶點(diǎn)問(wèn)題的確定為后面的干預(yù)和治療提供了方向。這就需要首先對(duì)戒毒人員進(jìn)行分類調(diào)查，通過(guò)分類調(diào)查把戒毒人員劃分為不同的問(wèn)題類型。但是，同一個(gè)戒治對(duì)象可能會(huì)同時(shí)存在著多個(gè)問(wèn)題，那么哪些類型的問(wèn)題是優(yōu)先要干預(yù)的，這些不同問(wèn)題之間的戒治順序又是如何，就需要對(duì)不同類的問(wèn)題進(jìn)行分級(jí)，通過(guò)分級(jí)確定戒治的等級(jí)順序。分期分類戒治工作的推行，有利于形成“初步分類-再次評(píng)估-針對(duì)干預(yù)-效果評(píng)估”的科學(xué)工作模式，為戒毒人員的科學(xué)戒治鋪設(shè)了明確的戒毒路徑。

（二）動(dòng)機(jī)分期理論。戒毒人員分期戒治是依據(jù)戒毒人員表現(xiàn)出的戒毒動(dòng)機(jī)特點(diǎn)，將他們的戒毒歷程縱向劃分層級(jí)，并據(jù)此對(duì)不同層級(jí)的戒毒人員設(shè)置單獨(dú)的學(xué)習(xí)內(nèi)容與訓(xùn)練方式。

戒毒動(dòng)機(jī)是指戒毒人員加入、繼續(xù)、堅(jiān)持特定改變策略的可能性。它表現(xiàn)為對(duì)改變的準(zhǔn)備程度或迫切程度，而不單是一種愿望或期待。有無(wú)戒毒動(dòng)機(jī)和動(dòng)機(jī)的強(qiáng)度是影響戒毒人員能否成功戒毒的關(guān)鍵因素之一。戒毒人員能否成功戒斷（或保持三年以上的操守）與其自身對(duì)戒毒治療的配合、服從以及參與程度密切相關(guān)。缺乏動(dòng)機(jī)是導(dǎo)致戒毒人員、不服從和復(fù)吸的最常見(jiàn)因素。多年的戒治工作使我們認(rèn)識(shí)到戒毒人員不應(yīng)只是被動(dòng)地接受教育與矯治，更應(yīng)主動(dòng)地參與并投入其中。

四、STM戒治流程

（一）戒毒人員入所即進(jìn)入為期1個(gè)月的隔離觀察治療期。在進(jìn)行入所教育和訓(xùn)練的同時(shí)，民警使用《戒毒（康復(fù)）人員基本情況分類調(diào)查問(wèn)卷》，在對(duì)戒毒人員作答進(jìn)行傾向性統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，將戒毒人員劃分為八個(gè)類別（包含了人身危險(xiǎn)性類、戒斷癥狀類、情緒情感類、戒毒動(dòng)機(jī)類、戒毒認(rèn)知類、戒毒行為類、社會(huì)支持類、藥物依賴類）、十三個(gè)戒治（訓(xùn)練）小組（包含戒斷癥狀戒治組、藥物依賴戒治組、戒毒動(dòng)機(jī)戒治組、不合理認(rèn)知戒治組、戒毒信心訓(xùn)練組、不良情緒戒治組、拒毒訓(xùn)練組、健康興趣培養(yǎng)組、職業(yè)技能規(guī)劃組、應(yīng)對(duì)方式訓(xùn)練組、家庭關(guān)系戒治組、朋友關(guān)系訓(xùn)練組、人身危險(xiǎn)性戒治組）。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的分類分組結(jié)果將每名戒毒人員的突出待解決問(wèn)題劃分出來(lái)，規(guī)劃出他在此階段的基本戒治課程內(nèi)容。

（二）按照問(wèn)題導(dǎo)向?qū)涠救藛T分成八個(gè)類別后，按先后順序還要?jiǎng)澐殖刹煌慕渲蔚燃?jí)。戒毒人員的戒治訓(xùn)練按等級(jí)順序依次開(kāi)展。第一等級(jí)是人身危險(xiǎn)性類。高人身危險(xiǎn)性的戒毒人員對(duì)所管安全和教育都具有極大的破壞力。因此，具有人身危險(xiǎn)性的戒毒人員首先要被關(guān)注、被干預(yù)。第二等級(jí)含戒斷癥狀類和情緒情感類戒毒人員。他們?cè)谏砗途裆线€有毒品所產(chǎn)生的稽延性癥狀，存在較多負(fù)性情緒和情感，即使接受與戒毒有關(guān)的治療也可能會(huì)存在抵觸和不配合的心理。所以要先處理好他們的戒斷癥狀和情緒問(wèn)題后，再開(kāi)展其他類型的戒治活動(dòng)。

（三）身心康復(fù)治療期一級(jí)在重點(diǎn)解決第一、二等級(jí)戒治目標(biāo)（即人身危險(xiǎn)性、戒斷癥狀類、情緒情感類問(wèn)題）的基礎(chǔ)上，主要開(kāi)展第三戒治等級(jí)即戒毒動(dòng)機(jī)類問(wèn)題的戒治。戒毒動(dòng)機(jī)體現(xiàn)的是戒毒人員的戒毒意愿，對(duì)戒毒意愿差的戒毒人員要開(kāi)展戒毒動(dòng)機(jī)提升方面的訓(xùn)練，戒治周期不少于5個(gè)月。全部完成三個(gè)等級(jí)的戒治并且完成此階段的認(rèn)知教育、康體訓(xùn)練、行為表現(xiàn)、康復(fù)勞動(dòng)等課程并經(jīng)考核合格之后，使用《戒毒準(zhǔn)備度與迫切性量表》（動(dòng)機(jī)量表）進(jìn)行一次動(dòng)機(jī)評(píng)估。評(píng)估結(jié)果顯示動(dòng)機(jī)水平處于行動(dòng)期的，進(jìn)入身心康復(fù)治療期二級(jí)，開(kāi)展下一階段的戒治治療與教育訓(xùn)練。經(jīng)評(píng)估未能提升戒毒動(dòng)機(jī)的戒毒人員再進(jìn)行一個(gè)周期的動(dòng)機(jī)提升訓(xùn)練，戒治內(nèi)容可擴(kuò)大到戒毒認(rèn)知、文化修養(yǎng)、康體、勞動(dòng)等內(nèi)容，戒治周期不少于4個(gè)月。戒治周期結(jié)束后再次進(jìn)行動(dòng)機(jī)評(píng)估，經(jīng)評(píng)估戒毒動(dòng)機(jī)仍然未能提升者，可對(duì)其開(kāi)展一般性的戒毒教育，即法律、道德、家庭、職業(yè)技能、回歸社會(huì)等方面的教育。

（四）第四等級(jí)含戒毒認(rèn)知類、戒毒行為類、社會(huì)支持類戒毒人員。在前面三個(gè)等級(jí)完成的基礎(chǔ)上，戒毒人員要開(kāi)展針對(duì)性、專業(yè)性強(qiáng)的戒毒干預(yù)訓(xùn)練。三個(gè)類別的訓(xùn)練干預(yù)順序是并列的，每個(gè)戒治小組的訓(xùn)練周期不少于3個(gè)月。這一戒治等級(jí)的戒治內(nèi)容主要在身心康復(fù)治療期二級(jí)開(kāi)展，對(duì)于沒(méi)有戒治完成的可以到維持鞏固期繼續(xù)開(kāi)展。身心康復(fù)治療期二級(jí)主要側(cè)重于戒毒認(rèn)知、戒毒行動(dòng)、社會(huì)支持等方面的戒治，維持鞏固期則側(cè)重于家庭關(guān)系修復(fù)、適應(yīng)社會(huì)及防復(fù)吸訓(xùn)練方面。

（五）藥物依賴類的戒毒人員作為單獨(dú)序列，貫穿于整個(gè)戒毒期。對(duì)于劃入藥物依賴類的戒毒人員其戒治治療只能做到身心康復(fù)治療期一級(jí)水平。對(duì)此部分人可開(kāi)展一般性的戒毒教育，重點(diǎn)是加強(qiáng)行為規(guī)范和法律、道德、家庭、職業(yè)技能、回歸社會(huì)等方面的教育。

五、STM戒治模式戒治方法體系

（一）實(shí)施分區(qū)戒治。根據(jù)天堂河所實(shí)際狀況，我們分別設(shè)立隔離觀察治療期戒治大隊(duì)、身心康復(fù)治療期一級(jí)大隊(duì)、身心康復(fù)治療期二級(jí)大隊(duì)、維持鞏固期大隊(duì)。對(duì)不同戒毒階段的戒毒人員進(jìn)行分區(qū)管理、分區(qū)治療，建立矯治功能區(qū)。為有效推進(jìn)STM戒毒模式，采取“老人老辦法、新人新辦法”的工作思路，即今年3月前新收人員在原大隊(duì)接受相應(yīng)階段的戒治，3月后新收人員嚴(yán)格按照STM模式進(jìn)行流轉(zhuǎn)，基本構(gòu)建了所內(nèi)分期分類戒治的布局。

（二）建立戒毒信息數(shù)據(jù)庫(kù)。業(yè)務(wù)科室與大隊(duì)民警共同開(kāi)展分類調(diào)查、動(dòng)機(jī)篩查、數(shù)據(jù)分析、結(jié)果統(tǒng)計(jì)。截至2016年11月底，已搜集整理1352名戒毒人員的分類戒治信息，建立了全所和大隊(duì)兩級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)，精準(zhǔn)定位戒毒人員的戒治靶點(diǎn)，開(kāi)展針對(duì)性戒治，為構(gòu)建分期分類體系、大隊(duì)職能合理布局提供了科學(xué)依據(jù)。

（三）開(kāi)展系統(tǒng)戒治。建立“動(dòng)機(jī)-技能-脫敏-心理能量”（簡(jiǎn)稱MSDE）戒治干預(yù)方案。對(duì)處于隔離觀察治療期的戒毒人員，主要依據(jù)“生理-心理-社會(huì)”戒癮模式，在建立良好戒治關(guān)系的基礎(chǔ)上，全面收集戒毒人員基本信息，建立診斷評(píng)估檔案，對(duì)戒毒人員戒治需求和動(dòng)機(jī)階段開(kāi)展分類，針對(duì)靶點(diǎn)問(wèn)題，設(shè)計(jì)MSDE干預(yù)方案，旨在幫助戒毒人員養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和生活習(xí)慣，適應(yīng)所內(nèi)環(huán)境。對(duì)處于身心康復(fù)治療期一級(jí)的戒毒人員，主要開(kāi)展憤怒控制項(xiàng)目訓(xùn)練、表達(dá)性藝術(shù)治療，解決人身危險(xiǎn)性、情緒情感類重點(diǎn)問(wèn)題，開(kāi)展動(dòng)機(jī)晤談?dòng)?xùn)練，著重激發(fā)戒毒動(dòng)機(jī)，旨在解決阻礙戒毒人員戒毒的因素，提升戒毒人員的心理能量，幫助戒毒人員培養(yǎng)和激發(fā)戒毒動(dòng)機(jī)。對(duì)于身心康復(fù)治療期二級(jí)戒毒人員主要開(kāi)展認(rèn)知行為治療、脫敏治療和正念防復(fù)發(fā)訓(xùn)練，幫助戒毒人員掌握戒毒的方法。在維持鞏固期，大隊(duì)開(kāi)設(shè)出所銜接小組、家庭治療小組等，邀請(qǐng)戒毒專家、成癮經(jīng)歷志愿者來(lái)所開(kāi)展幫教工作，促進(jìn)所內(nèi)戒毒技能向社會(huì)延伸，幫助戒毒人員提高社會(huì)適應(yīng)能力。

六、關(guān)于實(shí)施STM戒治模式的效果與深化

半年多以來(lái)，全所共開(kāi)展MSDE相關(guān)訓(xùn)練720余次，正念減壓和防復(fù)發(fā)訓(xùn)練410余次，憤怒控制訓(xùn)練120余次，戒毒人員整體違紀(jì)率明顯下降。截至2016年11月底，我們對(duì)500余人開(kāi)展戒治效果評(píng)估，其中316人《戒毒準(zhǔn)備度與迫切性量表》測(cè)試動(dòng)機(jī)水平提升到行動(dòng)期階段；對(duì)96人開(kāi)展人身危險(xiǎn)類戒治效果評(píng)估，其中61人通過(guò)評(píng)估測(cè)評(píng)問(wèn)題得到解決；對(duì)186人開(kāi)展情緒情感類戒治效果評(píng)估，其中122人通過(guò)評(píng)估測(cè)評(píng)排除出組。專題試點(diǎn)項(xiàng)目成雙明顯，憤怒控制訓(xùn)練項(xiàng)目中，戒毒人員情緒改善率達(dá)到68%；動(dòng)機(jī)晤談?dòng)?xùn)練項(xiàng)目中，戒毒人員戒毒動(dòng)機(jī)處于行動(dòng)期的比例從訓(xùn)練前的42%上升到72%；正念減壓和正念防復(fù)發(fā)訓(xùn)練中戒毒人員情緒和戒毒效能感改善率達(dá)到83%。截至2016年11月底，共有 302人次完成了戒治期的升級(jí)流轉(zhuǎn)。

STM戒治模式的運(yùn)用取得了顯著效果，無(wú)論是確保場(chǎng)所安全穩(wěn)定還是提升戒毒人員戒毒技能都有明顯的積極作用，但是在實(shí)踐工作中仍有很多困難和需要進(jìn)一步探究的問(wèn)題。

一是戒治專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。強(qiáng)調(diào)戒治，就意味著民警要從單一的管理、教育向?qū)I(yè)化甚至專家化方向發(fā)展，對(duì)民警專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。一支隊(duì)伍的成長(zhǎng)需要多年的培養(yǎng)和積淀才能取得質(zhì)的飛躍，這也為我們確立了未來(lái)一個(gè)長(zhǎng)期的任務(wù)目標(biāo)。今年以來(lái)我們投入很大精力組織各項(xiàng)戒治技能培訓(xùn)，已有部分民警通過(guò)培訓(xùn)掌握了正念、MSDE、沖動(dòng)控制、教學(xué)技能技法、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等戒治技術(shù)。但是，實(shí)踐中技能運(yùn)用還不嫻熟，把控關(guān)鍵環(huán)節(jié)上的能力經(jīng)驗(yàn)不足，引導(dǎo)戒毒人員積極轉(zhuǎn)變效果因工作民警而異，戒治技術(shù)在所內(nèi)推廣還有很大空間。對(duì)此，我們將加大對(duì)戒治民警隊(duì)伍的培訓(xùn)，利用近年招收的新警學(xué)歷基礎(chǔ)好、工作熱情高的特點(diǎn)，搭建平臺(tái)，讓他們有學(xué)習(xí)、有提高、能施展。同時(shí)新老結(jié)對(duì)，讓老同志發(fā)揮經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)戒毒人員特點(diǎn)把握精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)新警的不足，打組合拳，人盡其能，共同做好戒治工作。

二是以戒治工作為中心的意識(shí)還需進(jìn)一步強(qiáng)化。部分民警對(duì)開(kāi)展戒治工作的重要性和必要性缺乏正確認(rèn)識(shí)，有的民警認(rèn)為STM精準(zhǔn)靶點(diǎn)精準(zhǔn)戒治工作思路需要消耗大量的警力資源，存在戒治方案落實(shí)打折扣的問(wèn)題，限制了戒治效果的發(fā)揮。要樹(shù)立戒治核心理念，使每名民警都能有意識(shí)地將工作重心向科學(xué)戒治轉(zhuǎn)移，切實(shí)取得成效。

三是戒治訓(xùn)練的規(guī)范性和實(shí)效性有待提高。目前所內(nèi)已引入了正念、MSDE、沖動(dòng)控制等戒治技術(shù)，但是實(shí)踐中存在著操作不規(guī)范，缺乏數(shù)據(jù)積累、資料留存、效果分析等問(wèn)題。對(duì)此，我們的設(shè)想是規(guī)范戒治項(xiàng)目操作流程，制定詳實(shí)的操作指導(dǎo)手冊(cè)，力求戒治操作程序化、同質(zhì)化，使民警能夠熟練運(yùn)用。

我們將增大投入，加強(qiáng)研究，深入探索STM戒治模式，在加強(qiáng)專業(yè)戒治民警隊(duì)伍建設(shè)上下功夫，在提高戒治方式方法科學(xué)性、可操作性、實(shí)效性上下功夫，在完善戒毒評(píng)估工具上下功夫，推動(dòng)戒毒工作不斷取得新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)新突破，不斷提高強(qiáng)制隔離戒毒工作科學(xué)化水平。

（責(zé)任編輯：張文靜）