我國(guó)省域衛(wèi)生資源利用效率的實(shí)證研究

黃苑清， 霍海英， 吳敬蘭， 鄧英古， 陳麗梅

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

我國(guó)省域衛(wèi)生資源利用效率的實(shí)證研究

黃苑清1， 霍海英1， 吳敬蘭2， 鄧英古1， 陳麗梅1

目的 了解我國(guó)31個(gè)省的衛(wèi)生資源利用率的動(dòng)態(tài)變化及影響因素，為更好地促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生資源的有效利用提供科學(xué)的基礎(chǔ)資料和參考。方法 采用基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)的Malmquist指數(shù)分解對(duì)我國(guó)2007—2012年衛(wèi)生資源面板數(shù)據(jù)(3項(xiàng)投入指標(biāo)，4項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo))進(jìn)行分析。結(jié)果 5年間我國(guó)衛(wèi)生資源生產(chǎn)率的年平均增長(zhǎng)率為3.4%，再一步分解發(fā)現(xiàn)效率變化年平均增長(zhǎng)率小于1%，而技術(shù)變化年平均增長(zhǎng)率為2.8%；純技術(shù)效率年平均增長(zhǎng)0.5%，規(guī)模效率年平均減退9.9%。結(jié)論 我國(guó)衛(wèi)生資源生產(chǎn)率增長(zhǎng)較緩慢，并且主要得益于技術(shù)進(jìn)步，存在技術(shù)衰退的現(xiàn)象，應(yīng)合理調(diào)配衛(wèi)生資源的管理和配置，激發(fā)純技術(shù)效率和規(guī)模效率。

全要素生產(chǎn)率； Malmquist指數(shù)； 效率變化； 技術(shù)變化

新醫(yī)改方案中明確強(qiáng)調(diào)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要性，要求充分利用及優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。因此，本文對(duì)我國(guó)省域衛(wèi)生資源的利用效率進(jìn)行研究分析，為促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生資源的有效利用提供科學(xué)的基礎(chǔ)資料和參考。對(duì)衛(wèi)生資源利用效率的分析方法主要有參數(shù)法和非參數(shù)法兩類，本研究所用的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)方法屬于非參數(shù)法中的一種，從省域的角度出發(fā)，對(duì)衛(wèi)生資源的利用效率進(jìn)行分析評(píng)價(jià)[1-2]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與指標(biāo)選取

本研究使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于2008—2013年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，以我國(guó)31個(gè)省(市、地區(qū))的衛(wèi)生資源利用效率為研究對(duì)象。文中選取的投入、產(chǎn)出指標(biāo)總的選取原則基于現(xiàn)有資料的可獲得性，并且能夠反映衛(wèi)生資源應(yīng)用的信息，絕對(duì)指標(biāo)和相對(duì)指標(biāo)的合理搭配；評(píng)價(jià)指標(biāo)的數(shù)量要小于評(píng)價(jià)單元數(shù)目的一半；指標(biāo)具有代表性、獨(dú)立性、確定性；充分反映衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力、物力、財(cái)力等方面的投入以及產(chǎn)出的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[3]。參考其他學(xué)者用Malmquist指數(shù)法對(duì)衛(wèi)生資源效率進(jìn)行研究時(shí)所選取的指標(biāo)，并咨詢專家意見(jiàn)，本文選取衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員、床位數(shù)3個(gè)指標(biāo)作為投入指標(biāo)；同時(shí)選取診療人次、入院人次、業(yè)務(wù)收入、總收入4個(gè)指標(biāo)作為產(chǎn)出指標(biāo)[4]。

1.2 研究方法

本研究采用基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的Malmquist指數(shù)進(jìn)行跨期縱向分析比較，Malmquist指數(shù)模型主要是用于分析不同時(shí)期各個(gè)DMU的全要素生產(chǎn)率變化，全要素生產(chǎn)率分解為技術(shù)變化指數(shù)及效率變化指數(shù)，效率變化指數(shù)又可分解為純技術(shù)效率變動(dòng)指數(shù)和規(guī)模效率變動(dòng)指數(shù)的乘積，主要是研究全要素生產(chǎn)率變化的原因，即識(shí)別全要素生產(chǎn)率變化主要是受效率變動(dòng)指數(shù)影響大還是受技術(shù)變動(dòng)指數(shù)的影響比較大[5]。以上各指數(shù)的值大于1時(shí)，表明其效率呈上升趨勢(shì)；指數(shù)的值等于1時(shí)，表明其效率沒(méi)有變化；指數(shù)的值小于1時(shí)，表明其效率呈下降趨勢(shì)[6]。

2 結(jié)果

2.1 我國(guó)省域衛(wèi)生資源生產(chǎn)指數(shù)動(dòng)態(tài)變化分析

人口密度對(duì)衛(wèi)生資源的使用效率呈正相關(guān)影響，因此，本文先對(duì)我國(guó)2007—2012年各省人口進(jìn)行標(biāo)化調(diào)整，再根據(jù)通過(guò)Malmquist指標(biāo)模型分析，2007—2012年我國(guó)全要素生產(chǎn)率平均增長(zhǎng)3.4%，2008—2009年全要素生產(chǎn)率有一個(gè)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但2010年出現(xiàn)減退狀態(tài)，2011年達(dá)到1.578。技術(shù)變化平均增長(zhǎng)2.8%，2008—2012年技術(shù)變化趨勢(shì)與全要素生產(chǎn)率變化一致。效率變化指數(shù)、純技術(shù)效率變化指數(shù)、規(guī)模效率變化指數(shù)平均分別為1.005，1.005，0.999，三者逐年變化指數(shù)都不大，其中規(guī)模效率變化指數(shù)平均下降9.9%。見(jiàn)表1。

表1 我國(guó)衛(wèi)生資源Malmquist指數(shù)動(dòng)態(tài)變化

注：以2007年為基期，其Malmquist指數(shù)為1

2.2 我國(guó)各省生產(chǎn)效率變化分析

2.2.1 我國(guó)各省衛(wèi)生資源平均Malmquist效率指數(shù)分析 2008—2012年全要素生產(chǎn)率變化與技術(shù)變化水平一致，全要素生產(chǎn)率的增長(zhǎng)主要來(lái)源于技術(shù)變化，而各省區(qū)效率變化不大，全要素生產(chǎn)率小于1%的有上海和山東，其中技術(shù)變化小于1%的有3個(gè)地區(qū)，效率變化小于1%的有4個(gè)地區(qū)，并且有13個(gè)地區(qū)效率變化呈減退現(xiàn)象。沒(méi)有出現(xiàn)技術(shù)退步的現(xiàn)象。說(shuō)明我國(guó)衛(wèi)生資源利用率進(jìn)步主要得益于技術(shù)進(jìn)步。見(jiàn)表2。

2.2.2 東部、中部、西部各省區(qū)的Malmquist跨期分析 東部地區(qū)Malmquist分析各項(xiàng)指標(biāo)變化中11個(gè)省全要素生產(chǎn)率和技術(shù)變化為100%的進(jìn)步。效率變化、技術(shù)變化、純技術(shù)效率變化、規(guī)模效率變化、全要素生產(chǎn)率指數(shù)平均分別是1.009，1.109，1.002，1.006，1.118。中部8個(gè)省各項(xiàng)指標(biāo)變化中全要素生產(chǎn)率變化緩慢，技術(shù)變化進(jìn)步較快。效率變化、技術(shù)變化、純技術(shù)效率變化、規(guī)模效率變化、全要素生產(chǎn)率指數(shù)平均分別是1.001，1.113，1.210，1.006，1.005，說(shuō)明中部地區(qū)全要素生產(chǎn)率進(jìn)步主要得益于技術(shù)投入。西部12省份的全要素生產(chǎn)率變化和技術(shù)變化均處于進(jìn)步狀態(tài)，其中效率變化、技術(shù)變化、純技術(shù)效率變化、規(guī)模效率變化、全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)平均分別是1.004，1.100，1.000，1.004，1.105。見(jiàn)表3。

表2 2008—2012年我國(guó)31個(gè)省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均Malmquist效率指數(shù)

表3 東部、中部、西部各省區(qū)Malmquist分析各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 n(%)

2.2.2.1 全要素生產(chǎn)率變化及其分解 東部地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全要素生產(chǎn)率均為進(jìn)步狀態(tài)，而且各省的全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)增長(zhǎng)率均大于5%。全要素生產(chǎn)率變化與技術(shù)變化發(fā)展是一致的，說(shuō)明東部地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的進(jìn)步主要得益于技術(shù)進(jìn)步。東部地區(qū)只有天津地區(qū)的效率變化是減退的。

中部地區(qū)除山西地區(qū)全要素生產(chǎn)率指數(shù)受規(guī)模效率的阻礙減退外，其他地區(qū)都呈進(jìn)步狀態(tài)，并且其他地區(qū)的進(jìn)步主要得益于技術(shù)進(jìn)步，其中吉林、安徽的進(jìn)步最為明顯。

西部各省份全要素生產(chǎn)率均呈進(jìn)步局面，并且主要受技術(shù)進(jìn)步的貢獻(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)西藏、青海、新疆的效率變化呈減退局面，西部地區(qū)進(jìn)步主要受技術(shù)的貢獻(xiàn)。四川、貴州、云南、西藏、甘肅進(jìn)步較明顯。

2.2.2.2 效率變化及其分解 東部各省區(qū)效率變化、純技術(shù)效率變化、規(guī)模效率變化的具體情況：東部地區(qū)除河北、遼寧、江蘇、山東4個(gè)地區(qū)進(jìn)步明顯外，其他地區(qū)除天津發(fā)展有明顯減退現(xiàn)象外基本都是保持發(fā)展穩(wěn)定狀態(tài)。并且表中顯示進(jìn)步明顯的地區(qū)主要是受益于規(guī)模效率變動(dòng)的進(jìn)步。

中部地區(qū)除山西、吉林、黑龍江的效率變化偏離1的程度比較大，其他地區(qū)保持不變的狀態(tài)，并且山西和黑龍江還處于效率減退局面，山西主要受阻于純技術(shù)效率的減退，黑龍江主要受規(guī)模效率的減退影響。

西部各地區(qū)效率變化進(jìn)步最明顯的是內(nèi)蒙古，并且增長(zhǎng)率達(dá)4%以上。重慶、廣西、云南、寧夏效率處于不變狀態(tài)。陜西、甘肅、青海、新疆的效率變化主要受純技術(shù)效率的阻礙。

3 討論

從全要素生產(chǎn)率分解來(lái)看，我國(guó)的衛(wèi)生資源利用效率略有提高，年均增長(zhǎng)幅度為3.4%。主要原因是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，居民收入增長(zhǎng)提高，人民對(duì)健康的要求也有所提高，刺激了從前潛在的衛(wèi)生服務(wù)需要轉(zhuǎn)變?yōu)樾l(wèi)生服務(wù)需求，從而提高了我國(guó)衛(wèi)生資源的利用效率。對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求對(duì)于純技術(shù)效率而言，全國(guó)各省平均值均有提高，年均提高0.5%。衛(wèi)生資源利用效率呈中部>西部>東部的趨勢(shì)。

從技術(shù)變化指數(shù)看，全國(guó)的技術(shù)變化指數(shù)年均增長(zhǎng)2.8%，東部地區(qū)技術(shù)變化指數(shù)年均增長(zhǎng)幅度則低于全國(guó)水平。究其原因不外乎東部地區(qū)自改革開(kāi)放以來(lái)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展一直處于全國(guó)前列，利用衛(wèi)生資源的水平自然也處于我國(guó)最先進(jìn)水平，以至于技術(shù)變化指數(shù)增長(zhǎng)平穩(wěn)，變化幅度不高。中西部技術(shù)變化指數(shù)均有所提高，中部地區(qū)變化略高于西部地區(qū)，我國(guó)使用衛(wèi)生資源的技術(shù)逐漸趨同，主要原因是近年來(lái)國(guó)家加大了對(duì)中西部的衛(wèi)生投入，尤其是高端醫(yī)療設(shè)備，這也是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因之一；其次，教育水平也是技術(shù)變化的影響因素之一，中西部地區(qū)近年來(lái)的醫(yī)學(xué)教育水平大幅度提升，高精尖人才增加，整體水平提高，提升了我國(guó)衛(wèi)生資源利用效率的技術(shù)變化。

從效率變化指數(shù)分解看，我國(guó)絕大部分地區(qū)出現(xiàn)規(guī)模效率減退或輕微漲幅或不變的狀態(tài)，全國(guó)只有山西、四川漲幅達(dá)2.0%。中部地區(qū)年均下降9.9%，主要原因是醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張，導(dǎo)致規(guī)模過(guò)大，出現(xiàn)人員冗余，增加了醫(yī)院的的管理成本，從而影響了規(guī)模效率。

以上分析可見(jiàn)，我國(guó)大部分省份純技術(shù)效率和規(guī)模效率漲幅并不高，各省份的技術(shù)效率普遍沒(méi)有得到充分利用。2007—2012年我國(guó)全要素生產(chǎn)率得到普遍提高，主要得益于技術(shù)進(jìn)步，并且我國(guó)存在東中西部技術(shù)使用趨同的現(xiàn)象[7]。分析表明，我國(guó)技術(shù)進(jìn)步較快，但使用效率并不是很充分。因此，要在保證引入先進(jìn)技術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)注意提高利用技術(shù)的效率，避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和冗余。

4 建議

醫(yī)院購(gòu)買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備時(shí)，不僅考慮醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展，以及對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)、合理的測(cè)算，還要考慮該設(shè)備是否滿足醫(yī)療需要，醫(yī)技人員是否會(huì)使用該設(shè)備等情況，不應(yīng)盲目購(gòu)置，否則容易造成設(shè)備庫(kù)存積壓，衛(wèi)生資源利用效率降低。合理布局醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)城市人口密度及人群分布特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生需求規(guī)劃，對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生設(shè)備等衛(wèi)生資源進(jìn)行測(cè)度分析，嚴(yán)格控制醫(yī)院的規(guī)模，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理配置。衛(wèi)生資源的利用還需要各省份根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)配資源的利用，適當(dāng)采用先進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)，進(jìn)一步實(shí)施先進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃[8]。

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Analysis of the Provincial Health Resources Utilization Efficiency in China

HUANG Yuanqing，HUO Haiying，WU Jinglan，et al.

Guangxi Medical University，Nanning，530021，China

Objectives The study intended to investigate the dynamic changes of the utilization rate of health resources in 31 provinces of China，and then provide the scientific basis for the effective utilization of health resources in China.Methods The panel data of 2007—2012(three input indexes and four output indexes)from resources efficiency in China and was collected measured with Malmquist index of DEA programs of DEAP 2.1.Results The average annual TFP growth rate in this period was 3.4%.A further decomposition found that the average annual growth rate of efficiency change was less than 1%，and the average annual growth rate of technology change was 2.8%，the average annual growth of pure technical efficiency 0.5%，and the average annual decline scale efficiency 9.9%.Conclusions The study showed the growth of health resources in China was slow，and was mainly due to technological progress，the phenomenon of technological recession.The management and allocation of health resources should be adjusted to stimulate the efficiency and scale efficiency of pure technology.

Total factor productivity； Malmquist index； Efficiency change； Technology change

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81560555)；廣西高校科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(KY2015YB052)

1廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西南寧，5300212南寧市疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧，530011

霍海英

R197.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.021

2016-03-26)(本文編輯 王芳)