初產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育效果評價研究

張燕娜， 陳春紅， 丘青， 陳寶霞

·衛(wèi)生服務評價·

初產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育效果評價研究

張燕娜1， 陳春紅2， 丘青1， 陳寶霞3

目的 對初產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育效果進行評價，為進一步開展初產(chǎn)婦健康教育工作提供依據(jù)。方法 采取干預試驗的研究方法，對初產(chǎn)婦進行健康教育知識干預，比較健康教育前后產(chǎn)婦在自我護理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護理知識知曉率等指標的變化。結(jié)果 通過健康教育干預，產(chǎn)婦在自我護理知識、母乳喂養(yǎng)知識和新生兒護理知識的知曉率都明顯提高(P<0.05)，產(chǎn)后檢查及避孕知識知曉率由74.62%提高至93.33%，母乳喂養(yǎng)優(yōu)點知曉率從80.06%提高至97.45%，新生兒常見生理現(xiàn)象知曉率從65.89%提高至92.12%。結(jié)論 對初產(chǎn)婦實施健康教育效果顯著，能有效提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、母乳喂養(yǎng)成功率及新生兒的護理能力。

初產(chǎn)婦； 健康教育； 效果評價

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，婦幼健康問題已經(jīng)上升到一個嶄新的高度，近年來世界衛(wèi)生組織有關(guān)產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育報告日益增多，國內(nèi)外圍繞孕產(chǎn)婦展開健康教育研究也迅速開展，成為從事婦幼保健工作人員共同關(guān)注的問題。由于初產(chǎn)婦對產(chǎn)后生活環(huán)境和角色轉(zhuǎn)換等存在不同程度的焦慮和抑郁，對自我護理和育嬰等相關(guān)知識也相對缺乏，這些心理上的起伏和健康知識的缺乏對產(chǎn)后康復、母乳喂養(yǎng)及正確育嬰產(chǎn)生較大影響[1]。研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育是提高孕產(chǎn)婦健康水平最直接、有效的途徑，但目前國內(nèi)有關(guān)孕產(chǎn)婦和母嬰健康的健康教育模式研究還處于探索階段，主要從不同的角度和方面在逐漸的摸索，但是多局限于單一的點、線、面的內(nèi)容，健康教育內(nèi)容缺乏科學性、系統(tǒng)性和全面性。因此，探索適宜的孕產(chǎn)婦健康教育模式尤其必要。本研究從孕產(chǎn)婦的健康和需求出發(fā)，了解初產(chǎn)婦自我護理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護理相關(guān)知識的現(xiàn)狀，對抽樣人群開展了一系列的健康教育和健康促進活動。通過比較健康教育前后產(chǎn)婦相關(guān)健康教育知識信念行為的變化，評價健康教育的效果，為進一步開展有針對性的健康教育工作提供科學依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2013年3月—2016年4月在某院住院分娩的產(chǎn)婦993名作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為第1次分娩，遵循知情同意原則，有效應答率達98.60%。

1.2 研究內(nèi)容

一般的人口學資料主要包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)等基礎(chǔ)選項。健康知識的調(diào)查內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦日常自我護理常識、母乳喂養(yǎng)知識和新生兒護理知識3大部分。產(chǎn)婦自我護理包括科學飲食活動、合理休息、個人衛(wèi)生、產(chǎn)褥期常見癥狀的處理、產(chǎn)后復查及避孕知識等；母乳喂養(yǎng)包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、如何判斷新生兒饑餓與吃飽的征象、喂奶的姿勢、喂奶的技巧、哺乳的時間和次數(shù)、哺乳期乳房常見問題的護理等；新生兒護理知識主要包括新生兒的沐浴、撫觸、臍帶護理、臀部護理、預防接種的相關(guān)知識、新生兒常見的生理現(xiàn)象及處理等。

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查方法 本次調(diào)查采用自行設(shè)計調(diào)查問卷方法進行，分別在健康教育干預前后進行2次問卷調(diào)查，第1次是在初產(chǎn)婦進院后首次護理評估時，第2次是在產(chǎn)后出院日。

1.3.2 干預方法 在初產(chǎn)婦進行第1次調(diào)查結(jié)束之后，由工作經(jīng)驗相當、?？浦R豐富、溝通能力強的責任護士按照設(shè)計好的產(chǎn)后宣教內(nèi)容并結(jié)合產(chǎn)科教育卡片，分別在產(chǎn)后當天，產(chǎn)后第1天、第2天、第3天對產(chǎn)婦進行分階段、有目標的講解和操作演示，邊教育邊反饋。并讓陪床的家屬共同參與，以便家屬和產(chǎn)婦進行知識交流。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，明確調(diào)查問卷的填寫規(guī)范及調(diào)查過程中的注意事項。健康教育干預前后采用相同的調(diào)查問卷，采用面對面調(diào)查方式確保問卷真實有效，問卷當場收回，由調(diào)查員對問卷填寫內(nèi)容進行邏輯性和有無空項的認真核對，確保問卷資料的完整可靠。

1.5 統(tǒng)計學方法

對數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行錄入后，采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究共調(diào)查993人，調(diào)查的人群中包括不同年齡、文化、職業(yè)層次。年齡在24～35歲之間，平均年齡28.32±2.14歲；文化層次方面，初中及以下有410人(占41.28%)，高中及中專有402人(占40.53%)，大專及以上有181人(18.19%)；職業(yè)分類中，管理/經(jīng)營人員159人(占16.04%)，職員/技術(shù)員人員281人(占28.31%)，生產(chǎn)人員506人(占50.95%)，其他人員47人(占4.7%)。

2.2 產(chǎn)婦自我護理知識知曉情況比較

在開展健康教育干預前，5條產(chǎn)婦自我護理知識點中，知曉率最高是膳食營養(yǎng)知識與合理休息，相關(guān)知識知曉率分別為88.22%和85.18%，而知曉率偏低的單一知識點依次為產(chǎn)后檢查及避孕知識與產(chǎn)婦的清潔護理知識，知曉率分別為74.62%和76.84%。通過健康教育干預，各知識點的知曉率均有明顯提高。膳食營養(yǎng)知識的知曉率由88.22%提高至95.41%(χ2=33.838，P<0.001)，合理休息相關(guān)知識的知曉率由85.18%提高至95.53%(χ2=60.569，P<0.001)，產(chǎn)婦清潔護理知識知曉率由76.84%提高至91.41%(χ2=78.830，P<0.001)，產(chǎn)后生理與保健知識知曉率由81.94%提高至95.24%(χ2=86.586，P<0.001)，產(chǎn)后檢查及避孕知識知曉率由74.62%提高至93.33%(χ2=128.902，P<0.001)。見表1。

2.3 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識知曉情況比較

研究顯示，通過健康教育干預，各知識點的知曉率均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。在開展健康教育干預前，4條產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識點中知曉率最高的是喂奶姿勢及技巧知曉率，為83.99%，而知曉率偏低的單一知識點為哺乳時乳房可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，其知曉率為78.91%。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點知曉率具有較大幅度的提高，從干預前80.06%提高至97.45%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=148.573，P<0.001)。見表2。

表1 健康教育前后產(chǎn)婦自我護理知識知曉率比較 n，%

注：干預前后應答人數(shù)前后不一致為失訪導致

表2 健康教育前后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識知曉率比較 n，%

注：干預前后應答人數(shù)前后不一致為失訪導致

2.4 新生兒護理知識知曉情況比較

在開展健康教育干預前，4條新生兒護理知識點中知曉率普遍不高，其中最高是新生兒清潔護理知曉率(78.95%)，最低是新生兒常見生理現(xiàn)象知曉率(65.89%)。但通過健康教育干預后各知識點的知曉率均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，尤其是新生兒常見生理現(xiàn)象知曉率具有較大幅度的提高，從干預前的65.89%提高至92.12%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=205.363，P<0.001)。見表3。

表3 健康教育前后新生兒護理知識知曉率比較 n，%

注：干預前后應答人數(shù)前后不一致為失訪導致

3 討論

現(xiàn)代產(chǎn)科護理特別強調(diào)健康教育和自我護理的概念，即對孕產(chǎn)婦及其家屬提供促進健康、自我護理、預防疾病等方面的基本知識和技能，增強護理對象的自我護理和自我保健能力[2]。產(chǎn)后健康教育是產(chǎn)婦直接獲得健康知識的重要途徑。從調(diào)查結(jié)果可見，通過健康教育可明顯提高孕婦的認知水平，從而有效提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、母乳喂養(yǎng)率、嬰兒的護理能力及解決產(chǎn)婦遇到的各種問題，及時糾正不良的產(chǎn)后生活習慣。

3.1 有利于提高產(chǎn)婦的自我護理能力

由于受傳統(tǒng)習俗的影響和知識缺乏，產(chǎn)婦在產(chǎn)后飲食休息、衛(wèi)生保健等方面存在不良認知，人為設(shè)置各種禁忌，不利于產(chǎn)婦康復[3]。護士按計劃主動了解和評估產(chǎn)婦生理、心理因素，有針對性地向她們講解產(chǎn)褥期科學膳食調(diào)理、合理休息、產(chǎn)褥期常見癥狀的處理、產(chǎn)后復查及避孕等自我護理相關(guān)知識，讓產(chǎn)婦改變不良認知和習慣，促使其養(yǎng)成良好的行為生活方式，從而提高自我護理能力。

3.2 有利于提高母乳喂養(yǎng)率

據(jù)國家衛(wèi)生計生委2014年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國母乳喂養(yǎng)率16年間下降了近40%，0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，其中城市為15.8%，遠低于國際平均水平[4]。研究表明，正確的母乳喂養(yǎng)知識可以幫助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)問題。開展產(chǎn)后健康教育，讓產(chǎn)婦和家屬充分認識母乳喂養(yǎng)的好處及哺乳過程中出現(xiàn)問題的處理方法，護士手把手地指導產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)姿勢，使產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)方法，樹立起喂養(yǎng)成功的信心，使產(chǎn)婦主動地進行喂哺行動，從而有效提高了母乳喂養(yǎng)率。

3.3 有利于提高產(chǎn)婦對新生兒的護理能力

新生兒期是人類發(fā)育的重要階段，目前大部分初產(chǎn)婦多為獨生子女，缺乏新生兒的護理和保健知識經(jīng)驗。因此，提高初產(chǎn)婦的新生兒護理知識認知水平對嬰兒的健康成長非常重要[5]。開展產(chǎn)后健康教育，護士按計劃有目標地宣教新生兒護理知識，利用模型示范新生兒沐浴、臍部護理、撫觸等技術(shù)，并讓產(chǎn)婦和家屬參與操作，可使產(chǎn)婦及家屬掌握正確的新生兒護理方法和技能，還可解決新生兒出院回家后產(chǎn)婦及家屬因未掌握操作技巧而無從下手的困惑[6]。

綜上所述，護士作為健康教育的主力軍，在整個健康教育中扮演著重要角色，而教育方式和技巧是影響教育效果的重要影響因素[7]，因此實施宣教時需要重視教育的途徑與方法：①培訓方式上注重多樣化。培訓對象為產(chǎn)婦和家屬，來自不同的社會階層，其職業(yè)、文化程度、生活方式均有顯著差異[8]，方式上可采用集體授課、現(xiàn)場示范、看錄像、互相交流心得體會等多種形式，讓產(chǎn)婦和家屬參與操作。通過多種形式的宣教和指導，不但能使產(chǎn)婦的健康觀念轉(zhuǎn)化為自覺行為，也利于提高產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。②完善健康教育路徑。傳統(tǒng)的健康教育模式缺乏系統(tǒng)化，不分時間將所有宣教知識在一個時間內(nèi)填鴨式的灌輸給產(chǎn)婦，缺乏計劃性、連續(xù)性、針對性，使產(chǎn)婦對知識的掌握程度無法得到保證。因此，我們要運用臨床路徑來實施健康教育，因臨床路徑融入了成效管理概念，有嚴格的時間性，明確了不同階段的時間點及每一階段的健康教育內(nèi)容，使內(nèi)容得到梳理和細分，護理人員可以有序、有計劃、有預見地工作，使每位產(chǎn)婦能得到規(guī)范、連續(xù)、完整的健康教育，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后健康知識的掌握程度，從而減少了由于籠統(tǒng)帶來的知識網(wǎng)絡(luò)混亂，也減少了醫(yī)患之間的誤解[9]。

[1] 劉蕊.孕產(chǎn)婦健康教育核心內(nèi)容研究[D].上海：復旦大學，2009.

[2] 鄭修霞.產(chǎn)科護理發(fā)展趨勢[J].護士進修雜志，1998，13(3)：17.

[3] 張淑杰.產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育方式探討[J].吉林醫(yī)學，2009，30(22)2826-2827.

[4] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2014年世界母乳喂養(yǎng)周主題宣傳活動在京舉辦[EB/OL].(2014-08-10).http：//www.nhfpc.gov.cn/fys/s3586/201408/ade0fa1d47ee4 e338242b63141378af6.shtml.

[5] 全小珍.初產(chǎn)婦新生兒護理知識分析與健康效果評價[J].中國健康教育，2007，23(11)856-857.

[6] 陳越如.個性化產(chǎn)前健康教育提高圍產(chǎn)期護理質(zhì)量.[J].國際護理學雜志，2011，30(7)1041-1042.

[7] 楊鳳霞，張明華.國內(nèi)護理健康教育進展[J].現(xiàn)代護理學，2003，9(11)：890-891.

[8] 林良強，盧祖洵.2型糖尿病的生活方式干預研究進展[J].中國社會醫(yī)學雜志，2008，25(6)351-353.

[9] 陳小芳.產(chǎn)科健康教育臨床路徑的應用效果[J].健康教育，2012，50(30)120-121.

Evaluation on the Effect of Postpartum Health Education on Primiparas

ZHANG Yanna，CHEN Chunhong，QIU Qing，et al.

Women and Children′s Health Care Hospital of Luohu，Shenzhen，Guangdong，518055，China

Objectives To evaluate the effect of postpartum health education on primiparas in order to provide reference for further implementation of relating health educational activities.Methods An interventional method was adopted.Interventions of health education on primiparas were applied and changes in indicators regarding the awareness rates of self-care，breast feeding，and neonatal nursing for primiparas before and after interventions.Results After the intervention，the awareness rates of self-care，breast feeding，and neonatal nursing for primiparas all increased significantly(P<0.05).The awareness rate of knowledge regarding postpartum examination and birth control，advantages of breast feeding，and regularly physiology of neonate increased from 74.62% to 93.33%，80.06% to 97.45% and 65.89 to 92.12% respectively.Conclusions Health education on primiparas has achieved significant results and can improved the quality of life，success rate of breast feeding and nursing ability of the neonate for primiparas efficiently.

Primipara； Health education； Evaluation of the effect

深圳市科技計劃項目(201302143)

1深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，廣東深圳，5180012深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳，5180813深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東深圳，518112

R715.3； R193.2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.028

2016-10-22)(本文編輯 王芳)