蘭州市城鎮(zhèn)職工高血壓住院費用及其影響因素研究

吳艷倩， 韓雪梅， 聶丹， 季韶榮， 梁佩佩， 馬莉

·社會因素與健康·

蘭州市城鎮(zhèn)職工高血壓住院費用及其影響因素研究

吳艷倩， 韓雪梅， 聶丹， 季韶榮， 梁佩佩， 馬莉

目的 分析甘肅省蘭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險高血壓患者的住院費用，調(diào)查高血壓住院費用的影響因素。方法 選擇2011—2013年蘭州市23 444名城鎮(zhèn)職工高血壓住院病例為研究對象，運用描述性統(tǒng)計和多元逐步回歸分析方法對高血壓患者住院費用的影響因素進行分析。結(jié)果 蘭州市城鎮(zhèn)職工高血壓患者的次均住院總費用6 486.54元，平均住院天數(shù)為12.38天。多因素分析結(jié)果表明，住院天數(shù)長、醫(yī)院等級高、年齡大，高血壓患者住院費用越高(P<0.05)。結(jié)論 加強監(jiān)督、規(guī)范高血壓藥品的使用等措施有助于控制高血壓患者住院費用增長。

住院費用； 影響因素； 高血壓

高血壓是常見的慢性非傳染性疾病，不僅患病率高，還容易引起心腦血管、腎臟疾病等并發(fā)癥[1]。研究表明，高血壓是糖尿病、冠心病以及腦卒中最為重要的致病因素，高血壓導(dǎo)致家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生率為22.2%，給家庭和社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔和壓力[2]。近年來，隨著人口老齡化、疾病譜的變化、醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及人們對醫(yī)療需求不斷增長等因素的影響，我國醫(yī)療費用急劇上漲，如何加強衛(wèi)生經(jīng)濟的管理，合理地開發(fā)和利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，來促使醫(yī)療費用降低，更好地解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，是我國目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點。本文對蘭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保高血壓患者的住院費用的構(gòu)成及影響因素進行研究，通過研究發(fā)現(xiàn)存在的問題，探索控制醫(yī)療費用增長的方法，為衛(wèi)生部門管理者制定政策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于蘭州市醫(yī)保局2011—2013年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中的高血壓住院患者，剔除數(shù)據(jù)不全資料3 779例，過濾后得到有效病例23 444例，資料的有效率為86.12%。本文運用描述性統(tǒng)計和多元逐步回歸分析方法對高血壓患者的基本情況、住院費用構(gòu)成及影響因素進行分析。

1.2 分析方法

運用Excel和SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，主要采用描述性統(tǒng)計和多元逐步回歸分析方法探究高血壓住院費用的影響因素。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

蘭州市2011年1月—2013年12月城鎮(zhèn)職工醫(yī)保高血壓住院病例共27 223例，男性12 900例，占47.39%；女性14 323例，占52.61%。年齡分布60歲以上者最多占70.10%，在三級綜合醫(yī)院就診的患者比例為60.30%，住院天數(shù)分布11—30天的患者最多占56.20%。

2.2 住院費用及構(gòu)成分析

2011—2013年高血壓住院費用中，排名前3位的分別是檢查費、藥費、治療費，分別占39.47%、39.17%、8.91%。這3項累計占住院總費用的87.55%。見表1。

藥費構(gòu)成中，西藥費占總藥費的比例最高，占54.98%；其次是中成藥費，占43.46%；中草藥費占總藥費的比例最少，占1.56%。見表2。

表1 2011—2013年蘭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保高血壓住院患者各類費用及其比例 萬元，%

表2 2011—2013年蘭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保高血壓患者藥費構(gòu)成情況 萬元，%

2.3 蘭州市2011—2013年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險高血壓住院患者的次均住院總費用

蘭州市城鎮(zhèn)職工高血壓患者的次均住院總費用6 486.54元，平均住院天數(shù)為12.38天。住院天數(shù)大于60天的高血壓患者的次均住院總費用最高，為18 873.78元。60歲以上的高血壓患者的次均住院總費用最高，為6 590.26元。次均住院總費用三級綜合醫(yī)院和三級中醫(yī)院最高。2011—2013年每年的次均住院費用逐年降低，分別為6 972.82元、6 485.01元、6 339.02元。

2.4 影響蘭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保高血壓患者住院費用的多元逐步回歸分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、不同年齡組、不同醫(yī)院等級、不同住院天數(shù)組以及不同年份之間的住院總費用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將住院總費用作為因變量，以性別、年齡分組、醫(yī)院等級、住院天數(shù)組、年份、合計檢查費、合計治療費、藥費、護理費、床位費、合計其他費用為自變量，進行逐步多元線性回歸分析，逐步多元回歸分析的變量賦值。見表3。

影響住院總費用的主要影響因素從大到小依次為：合計其他費用、合計檢查費、藥費、合計治療費、醫(yī)院等級、住院天數(shù)組、護理費、床位費、年齡分組9個因素。見表4。

表3 各影響因素及其數(shù)量化方法說明

影響因素編碼變量數(shù)量化說明住院費用Y定量(元)性別X1男=1,女=0年齡分組X20～40=1,41～50=2,51～60=3,61～=4醫(yī)院等級X3一級綜合醫(yī)院=1,二級綜合醫(yī)院=2,三級綜合醫(yī)院=3,二級中醫(yī)院=4,三級中醫(yī)院=5住院天數(shù)組X41～2=1,3～10=2,11～30=3,31～60=4,61～=5年份X52011=1,2012=2,2013=3合計檢查費X6定量(元)合計治療費X7定量(元)藥費X8定量(元)護理費X9定量(元)床位費X10定量(元)合計其他費用X11定量(元)

表4 影響高血壓住院費用的多因素逐步回歸分析

2.5 醫(yī)療保險對費用支出的影響

從住院費用負擔來看，蘭州市城鎮(zhèn)職工高血壓患者的醫(yī)保平均報銷比例達到77.43%，個人支付總費用占22.57%。

3 討論

3.1 藥費、檢查費對住院費用的影響分析

本次研究中的年藥品費在各項費用中都位于前3位，藥費占住院總費用的39.17%。其中，西藥費占總藥費的比例最高，占54.98%，這與熊巨洋等[3]的研究結(jié)果相一致。中成藥費占43.46%，這與甘肅省多舉措推進中醫(yī)藥工作密切相關(guān)。國內(nèi)大部分研究中藥費與西藥費都是綜合在一起進行研究，很少有將藥費分類研究的。從全國范圍來看，我國醫(yī)療費用中藥品的支出一直徘徊在衛(wèi)生總費用的52%左右，居世界較高水平，而發(fā)達國家的藥品費用一般是10%～12%之間[4]。蘭州市的藥費占比與全國相比較低，這說明蘭州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作取得一定成果，但與發(fā)達國家相比還有差距。2010—2013年，檢查費逐年增加，3年合計占39.47%，在各項費用中居于首位。2011—2013年每年的次均住院費用逐年降低，這與2012年開展公立醫(yī)院改革有關(guān)。

3.2 老齡化對住院費用的影響分析

本文研究表明，年齡是影響住院總費用的因素之一，60歲以上的高血壓患者的次均住院總費用最高，為6 590.26元。醫(yī)療費用隨著年齡增長而增加，老年患者所需要的住院費用要高于其他患病人群。目前我國老年人口正以每年3%的速度遞增，國內(nèi)外很多學(xué)者的研究都表明人口老齡化是醫(yī)療費用增長的主要因素[5]。隨著人口老齡化進程不斷加快，退休職工所占比重越來越大，使得醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支出面臨巨大的壓力。

3.3 住院天數(shù)對住院費用的影響分析

蘭州市城鎮(zhèn)職工高血壓患者平均住院天數(shù)為12.38天，住院天數(shù)越多，醫(yī)療費用也越高。隨著住院天數(shù)的增加，床位費、護理費等每日基礎(chǔ)費用隨之增加，這些因素會導(dǎo)致住院費用上升。美國、加拿大等國的平均住院天數(shù)長期控制在7—9天，少于本次研究中住院日的均數(shù)12.38天。國外通過對醫(yī)院的預(yù)算審核和限制、加強對醫(yī)院的管理、完善醫(yī)院的制約機制、大力發(fā)展家庭病床等非住院治療方面的措施和方案，可以縮短住院天數(shù)以達到控制住院費用和減少不必要醫(yī)療行為的目的[6]。

3.4 醫(yī)院等級對住院費用的影響分析

三級綜合醫(yī)院就診的患者最多，占60.3%；在一級綜合醫(yī)院就診的患者最少，占1.0%，形成了“倒三角”就醫(yī)現(xiàn)象。次均住院總費用三級綜合醫(yī)院和三級中醫(yī)院最高，二級綜合醫(yī)院和二級中醫(yī)院次之，一級綜合醫(yī)院最少。這可能與高級別的醫(yī)院采用新的醫(yī)學(xué)技術(shù)、使用新的進口藥品以及收治的重癥病人較多有關(guān)[7]。國內(nèi)已有在針對特定病種方面進行的研究表明，醫(yī)院級別是影響住院醫(yī)療費用的關(guān)鍵因素[8]。

3.5 其他因素對住院費用的影響分析

有高血壓并發(fā)癥的患者相對無并發(fā)癥的患者而言，病情相對嚴重，高血壓患者手術(shù)者與非手術(shù)者相比，可能會增加手術(shù)項目費等費用[2]。這就需要更多更好的醫(yī)療服務(wù)與藥物來控制病情，因而治療費用高。蘭州市城鎮(zhèn)職工高血壓患者的醫(yī)保平均報銷比例達到77.43%，有報道顯示，2013年南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費用報銷比例提高到83%，廣東省的城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)保報銷比例不低于80%。隨著醫(yī)保報銷比例的增加，各項衛(wèi)生服務(wù)存在不合理利用甚至浪費現(xiàn)象，導(dǎo)致對患者提供了過度的衛(wèi)生服務(wù)，引起醫(yī)療資源浪費。

3.6 建議

3.6.1 強化監(jiān)督作用，規(guī)范高血壓藥品使用 藥費占住院總費用的39.17%，藥費在住院總費用中所占比例過高，需要規(guī)范高血壓患者用藥，優(yōu)先使用2012年《國家基本藥品目錄》內(nèi)的藥品。目前，基層醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)基本能夠全部配備使用基本藥物，但是二、三級醫(yī)院的配備比例較低，國家衛(wèi)生部門應(yīng)盡快制定二、三級醫(yī)院的基本藥物使用比例，醫(yī)院必須配備目錄內(nèi)的高血壓常用藥，降低患者藥品費用。甘肅省衛(wèi)生相關(guān)部門應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商、制定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，建立對定點醫(yī)療機構(gòu)的評估機制，特別需要注重患者對院方質(zhì)量、行為、價格等方面作出評價，充分發(fā)揮患者對醫(yī)療行為的監(jiān)督作用，杜絕亂檢查、亂收費等不良行為。

3.6.2 探索建立老年人醫(yī)療保障體系 人口老齡化是醫(yī)療費用增長的主要因素。為了減輕老年人的醫(yī)療負擔，也為減輕老齡化對醫(yī)?；鸬呢摀龠M醫(yī)療保險制度持續(xù)健康的發(fā)展，我國應(yīng)該建立獨立的老年人醫(yī)療保障機制，對老年人有政策上的傾斜。可以模仿美國建立專門的老年人醫(yī)療照顧計劃；或者效仿日本制定《老年醫(yī)療保健法》，并成立專門的老年醫(yī)療保險基金[9]。

3.6.3 優(yōu)化健康教育路徑，降低住院費用 甘肅省各大醫(yī)院把臨床路徑應(yīng)用于高血壓治療，對高血壓住院患者實施健康教育路徑，可以提高患者健康知曉率，明顯改善患者的不良生活習(xí)慣，促進其遵醫(yī)行為的養(yǎng)成，從而可以很好地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院天數(shù)，降低住院費用[10]。

3.6.4 建立雙向轉(zhuǎn)診制度 高血壓患者易受冠心病、腦卒中等并發(fā)癥的影響，需要在一級醫(yī)療機構(gòu)進行長期治療。應(yīng)該在一級醫(yī)院和二、三級醫(yī)院之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度，平時的一般性治療和藥品購買在一級醫(yī)院進行，遇到病情嚴重或者其他情況再轉(zhuǎn)到二、三級醫(yī)院進行治療。改變大醫(yī)院門庭若市，而小醫(yī)院門口羅雀的“倒三角”就醫(yī)現(xiàn)狀。

3.6.5 逐步完善慢病醫(yī)保制度，鼓勵社會資本入醫(yī) 由于蘭州市地處中國西部，與我國東部地區(qū)相比，經(jīng)濟不發(fā)達，蘭州特有的飲食習(xí)慣，使得高血壓患病率較高，患者的經(jīng)濟負擔比較重。一方面，衛(wèi)生相關(guān)部門可以針對高血壓等慢性疾病制定相應(yīng)的醫(yī)保政策；另一方面，政府和社會增加對慢性疾病的投入，鼓勵和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，推動醫(yī)療資源高效配置，提高慢病患者醫(yī)療費用報銷比例，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

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Analysis of Hospitalization Costof Hypertensive Patients Insured by the Medical Insu-rance for Urban Workers and Its Influencing Factors in Lanzhou City

WU Yanqian，Han Xuemei，Nie Dan，et al.

School of Public Health，Lanzhou University，Lanzhou，730000，China

Objectives To analyze the hospitalization cost of hypertensive patients insured by the Medical Insurance for Urban Workers(MIUW)，and to investigate relating influencing factors.Methods A total of 23 444 patients insured by the MIUW and hospitalize for hypertension in Lanzhou from 2011 to 2013 were selected.Descriptive statistical analysis and multivariate step-wise regression analysis were applied for exploring influencing factors.Results The average hospitalization cost per inpatient was 6 486.54 yuan and the average length of stay was 12.38 days.The results of multivariate analysis showed that higher costs were related with longer length of stay，higher level of the hospital，and older age(P<0.05).Conclusions Measures like strengthening the supervision and regulating the use of hypertensive drugs will be helpful in controlling the rising trends of hospitalization costs of hypertensive patients.

Hospitalization cost； Influencing factors； Hypertension

中央高校基本科研業(yè)務(wù)專項資金(lzujbky-2015-180)

蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州，730000

韓雪梅

R544.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.02.014

2015-08-22)(本文編輯 喬巖)