拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果對(duì)比

譚志勇++馬剡芳

[摘要] 目的 探討拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果。 方法 選取2014年7月～2016年7月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院收治的120例三叉神經(jīng)痛患者，采用照隨機(jī)數(shù)字表法分為拉莫三嗪組與卡馬西平組，每組各60例，分別給予拉莫三嗪、卡馬西平治療。對(duì)比分析兩組患者VAS評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及腦脊液免疫球蛋白水平變化情況。 結(jié)果 拉莫三嗪組治療后1、3個(gè)月患者VAS評(píng)分與卡馬西平組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。拉莫三嗪組治療后患者的腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)與卡馬西平組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。拉莫三嗪組治療后患者IgG、IgA、IgM腦脊液免疫球蛋白水平明顯低于卡馬西平組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 拉莫三嗪治療三叉神經(jīng)痛效果顯著，明顯優(yōu)于卡馬西平，可促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)，緩解疼痛，改善腦脊液的免疫功能，臨床意義重大。

[關(guān)鍵詞] 拉莫三嗪；卡馬西平；三叉神經(jīng)痛；療效

[中圖分類號(hào)] R745.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（b）-0090-04

Comparison of clinical effect between Lamotrigine and Carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia

TAN Zhiyong MA Yanfang

Department of Emergency， Beijing Ditan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100015， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect between Lamotrigine and Carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia. Methods 120 cases of patients with trigeminal neuralgia treated in Beijing Ditan Hospital， Capital Medical University from July 2014 to July 2016 were selected. Patients were divided into the Lamotrigine group and the Carbamazepine group by the random number table， each group had 60 cases. Patients in the Lamotrigine group and the Carbamazepine group were respectively given Lamotrigine and Carbamazepine treatment. VAS score， laboratory test indexes and changes of immunoglobulin levels in the cerebrospinal fluid were compared and analyzed between the two groups. Results VAS scores in 1 and 3 months after treatment in the Lamotrigine group were lower than those in the Carbamazepine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Counts of cerebrospinal fluid cell and white blood cell after treatment in the Lamotrigine group were lower than those in the Carbamazepine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Levels of IgG， IgA， IgM of patients after treatment in the Lamotrigine group were lower than those in the Carbamazepine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Lamotrigine in the treatment of trigeminal neuralgia has a significant effect， obviously better than Carbamazepine treatment， which can promote the improvement of laboratory test results， relieve pain and also improve the immune function of cerebrospinal fluid. It has great clinical significance.

[Key words] Lamotrigine； Carbamazepine； Trigeminal neuralgia； Curative effect

三叉神經(jīng)痛是較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多表現(xiàn)為單側(cè)撕裂性疼痛或電擊性疼痛為主的慢性綜合性癥狀，發(fā)病次數(shù)較多，但持續(xù)時(shí)間較短，目前其發(fā)病因素尚不明確[1]。患者發(fā)病時(shí)，可有明顯的面部抽痛、流淚及面部潮紅等征象，且發(fā)病人群多集中于中老年患者，較難根治，易反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量[2]。三叉神經(jīng)痛主要以一側(cè)面部的三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈痛反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)的一組臨床疾病，我國(guó)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，該病的發(fā)病率為52.2/100000左右，女性患者略多于男性，右側(cè)多于左側(cè)，且發(fā)病率可以隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[3]。三叉神經(jīng)痛會(huì)導(dǎo)致患者不敢洗臉，畏懼漱口和進(jìn)食、刷牙，導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，面容污穢，對(duì)患者的精神和心理狀態(tài)產(chǎn)生巨大影響[4]。卡馬西平是常用治療藥物，但遠(yuǎn)期預(yù)后效果并不理想，長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)或產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[5]。拉莫三嗪的推廣為三叉神經(jīng)痛的治療提出了新方向，具有顯著療效。本研究對(duì)120例三叉神經(jīng)痛患者采用拉莫三嗪與卡馬西平治療，對(duì)比其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年7月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的120例三叉神經(jīng)痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為拉莫三嗪組與卡馬西平組，每組各60例。拉莫三嗪組中男29例，女31例；年齡45～68歲，平均（56.33±11.56）歲；病程為2～5年，平均（3.43±0.42）年?？R西平組中男28例，女32例；年齡44歲～69歲，平均（56.42±11.61）歲；病程為2～5年，平均（3.46±0.45）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動(dòng)簽署了知情同意書。兩組在性別比、年齡等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)血管造影、CT、MIR、腦電圖等檢查明確診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛且臨床癥狀明顯；②接受檢查后未見其他顱內(nèi)病變；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征；④肝臟、腎臟、血常規(guī)及尿常規(guī)等檢查未見異常；⑤精神狀態(tài)正常，未見精神方面疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)明確診斷或臨床癥狀不明顯患者；②精神狀態(tài)異常，或患有嚴(yán)重精神方面疾病，無法獨(dú)立完成研究患者；③肝臟、腎臟等重大臟器功能不全患者。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)治療。拉莫三嗪組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予拉莫三嗪（湖南三金制藥有限責(zé)任公司，25 mg，產(chǎn)品批號(hào)211516）口服治療，首次用藥劑量為25 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥7 d后，調(diào)整用藥劑量為50 mg/次，1 次/d，持續(xù)用藥2個(gè)月為1個(gè)療程。卡馬西平組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者卡馬西平（海南日中天制藥有限公司，200 mg，產(chǎn)品批號(hào)X1074）口服治療，首次用藥劑量為100 mg/次，2 次/d，每隔1天增加劑量100 mg，以600 mg劑量維持用藥，持續(xù)用藥2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療后1、3個(gè)月時(shí)的視覺模擬評(píng)分（VAS）情況。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：0分，無痛；1～2分，鎮(zhèn)痛良好；3～4分，鎮(zhèn)痛基本滿意；5～9分，鎮(zhèn)痛效果較差；10分，最痛。觀察兩組患者治療前、治療后1個(gè)月的腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況。觀察兩組患者治療前、治療后1個(gè)月的腦脊液免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分情況

兩組治療后1、3個(gè)月的VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；拉莫三嗪組治療后1、3個(gè)月的VAS評(píng)分與卡馬西平組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況

兩組患者治療后腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；拉莫三嗪組治療后1個(gè)月患者的腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)與卡馬西平組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后腦脊液免疫球蛋白水平

兩組治療后IgG、IgA、IgM水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。拉莫三嗪組治療后1個(gè)月患者的IgG、IgA、IgM水平明顯低于卡馬西平組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

臨床上三叉神經(jīng)痛發(fā)病的主要特點(diǎn)為在患者的頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域中，起病急驟，呈刀割樣、閃電樣或燒灼樣，病情頑固，患者多出現(xiàn)劇烈性難以忍受的疼痛；在洗臉、說話、刷牙或微風(fēng)拂面時(shí)，甚至在走路中都可能引發(fā)劇烈的疼痛感[7]；患者發(fā)病后疼痛可堅(jiān)持?jǐn)?shù)分鐘，最短可為數(shù)秒即可緩解，或驟然停止，但疼痛呈現(xiàn)周期性的規(guī)律發(fā)作，發(fā)作間歇期時(shí)，患者與正常人無異[8]。三叉神經(jīng)痛在發(fā)作前常沒有明顯的預(yù)兆，但疼痛發(fā)作時(shí)一般存在規(guī)律可循?；颊甙l(fā)病初期時(shí)，發(fā)作次數(shù)較少，間歇期較長(zhǎng)，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)不等，但隨病情的進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁，間歇時(shí)間逐漸縮短，疼痛也可逐漸加重或更劇烈，夜間時(shí)疼痛發(fā)作次數(shù)減少，間歇期內(nèi)患者無任何不適現(xiàn)象[9]。在日常生活中，常見誘發(fā)因素多為吃飯、說話、剃須、洗臉以及刷牙、風(fēng)吹等，以導(dǎo)致患者的精神萎靡不振，行動(dòng)時(shí)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢刷牙、洗臉、進(jìn)食，說話也十分小心，惟恐引起三叉神經(jīng)痛發(fā)作，對(duì)患者的身體及心理健康造成惡劣影響[10]。

三叉神經(jīng)是面部最粗大的神經(jīng)，它的運(yùn)動(dòng)部分從腦橋與腦橋臂交界處出腦，再并入下頜神經(jīng)，一同經(jīng)卵圓孔穿出顱部[11]。三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性劇烈疼痛，包括前額、頭皮、眼、鼻、唇、臉頰、上頜、下頜在內(nèi)的面部神經(jīng)痛[12]。三叉神經(jīng)痛對(duì)患者的精神和心理狀態(tài)產(chǎn)生的影響是非常巨大的，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)心情焦慮、煩躁易怒，還有一少部分患者會(huì)情緒低落、悲觀失望、不能容忍痛苦，精神活動(dòng)長(zhǎng)期處于受抑制的狀態(tài)，更有甚者還有輕生的念頭[13]?；颊咭坏┌l(fā)病，不管是急性還是長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，都會(huì)引起機(jī)體神經(jīng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)分泌等一系列的生理活動(dòng)變化，它會(huì)不斷誘發(fā)發(fā)作性疼痛，進(jìn)而逐漸刺激患者的整個(gè)頭部，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)分泌、傳導(dǎo)等一系列的生理活動(dòng)發(fā)生巨大變化，故三叉神經(jīng)痛的治療尤為重要[14]。

本研究中顯示，拉莫三嗪組治療后患者的VAS評(píng)分、腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、IgG、IgA、IgM等腦脊液免疫球蛋白水平均明顯低于卡馬西平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示拉莫三嗪的應(yīng)用明顯降低了患者的疼痛感覺，并且使其白細(xì)胞、腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)等均恢復(fù)至正常水平，提高了腦脊液的正常免疫功能。