高血壓與焦慮抑郁共病的研究現(xiàn)狀

季潤青+王友信

[摘要]諸多研究表明，焦慮抑郁障礙與高血壓關(guān)系密切。焦慮抑郁情緒障礙可引起高血壓的發(fā)生、發(fā)展，而高血壓的存在又使得焦慮抑郁癥狀更加突出。雖然，目前國內(nèi)外關(guān)于焦慮抑郁與高血壓之間的研究較多，但就二者之間的關(guān)系仍沒有統(tǒng)一定論，還存在諸多問題需要進(jìn)一步研究探討，本文就有關(guān)焦慮抑郁與高血壓共病的研究現(xiàn)狀作一簡要綜述，為其進(jìn)一步的研究提供可能的方向。

[關(guān)鍵詞]高血壓；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（c）-0014-03

Research progress in hypertension with anxiety or depression

JI Run-qing WANG You-xin▲

School of Public Health，Capital Medical University，Beijing 100069，China

[Abstract]Many studies have found that hypertension is closely related to anxiety or depression.Anxiety and depression disorders can cause the occurrence and development of hypertension.Hypertension makes anxiety and depression more prominent. Although there are more studies between anxiety and depression and hypertension ，but there is no uniform conclusion，there are still many problems need study.This article summarizes the progress hypertension with anxiety or depression，and provides a possible direction for further research.

[Key words]Hypertension；Anxiety；Depression

隨著人們的生活節(jié)奏日益加快，社會(huì)競爭壓力的逐漸增加，各方面的壓力也逐漸增大，特別是心理壓力，不但會(huì)導(dǎo)致人們情緒低落、焦慮、抑郁等精神表現(xiàn)，還會(huì)造成全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病的發(fā)生和發(fā)展。其中，高血壓與焦慮抑郁的關(guān)系已引起大家的廣泛關(guān)注，本文就目前高血壓與焦慮抑郁共病的研究現(xiàn)狀作一綜述。

1高血壓與焦慮抑郁共病的國內(nèi)外流行現(xiàn)狀

全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查，在我國近50年來共進(jìn)行了4次（分別是1958～1959年、1979～1980年、1991年及2002年），顯示高血壓的粗患病率分別在5.1%、7.7%、13.6%和17.6%[1]，2014年8月，《中國心血管病報(bào)告2013》顯示，我國在18歲以上的人群中，高血壓的患病率高達(dá)29.6%，知曉率、治療率以及控制率分別達(dá)42.6%、34.1%和9.3%[2]。在歐洲不同國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普通人群的高血壓患病率為30%～45%[3]。高血壓的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。有關(guān)高血壓和焦慮抑郁共病的流行病學(xué)調(diào)查情況，在不同的國家和地區(qū)結(jié)果不一，我國調(diào)查顯示[4]，焦慮、抑郁合并高血壓的患者患病率分別在11.6%～38.5%與5.7%～15.8%；在荷蘭，Ginty等[5]對455 238名女性進(jìn)行了5年的隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)在非高血壓人群中抑郁使高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)增高約3.5倍，而焦慮使高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)增高約2倍；在加納的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)56.0%的高血壓患者中伴隨有焦慮癥狀[6]。在美國，Byrd等[7]對168 630名高血壓患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓合并焦慮障礙的達(dá)4.3%，合并有抑郁障礙的達(dá)8.4%。

2高血壓與焦慮抑郁的關(guān)系

2.1高血壓對焦慮抑郁的影響

Hamer等[8]研究顯示，與正常人群相比較，知曉患有高血壓的患者抑郁障礙的發(fā)病率增高，然而，雖患有高血壓但本人并不知曉的患者抑郁障礙的發(fā)病率無明顯增高。該項(xiàng)研究提示高血壓本身對焦慮抑郁可能并無特殊影響，影響患者情緒的原因只是由于知曉患有高血壓以后而引起的。高血壓患者會(huì)出現(xiàn)諸多方面的心理反應(yīng)，由于患者對自身病情的認(rèn)識(shí)不足、過分擔(dān)憂疾病的預(yù)后、降壓藥物治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，會(huì)出現(xiàn)對疾病的過分緊張，造成心境低落、焦慮、認(rèn)知障礙、軀體不適和睡眠障礙等不良心理狀態(tài)。此種心理狀態(tài)反過來又會(huì)加重高血壓的病情，削弱降壓藥物的降壓效果，造成高血壓與焦慮抑郁之間形成惡性循環(huán)。Johansen等[9]研究發(fā)現(xiàn)，服用兩種或兩種以上降壓藥物的高血壓患者比不用降壓藥物治療的高血壓患者抑郁障礙的患病率增加。該項(xiàng)研究亦提示降壓治療并未改善高血壓患者的焦慮抑郁情況。但目前的諸多研究亦提示高血壓本身有導(dǎo)致焦慮抑郁的可能，Green等[10]對單純糖尿病患者和糖尿病合并高血壓的患者進(jìn)行了為期5年的隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖尿病合并高血壓患者的抑郁評(píng)分明顯增高，提示高血壓可能導(dǎo)致焦慮、抑郁。李春玲[11]在焦慮、抑郁發(fā)病相關(guān)因素的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁障礙在高血壓人群中明顯增高。故目前的研究對于高血壓本身是否會(huì)引起焦慮抑郁的發(fā)生仍存在爭議。

2.2焦慮抑郁對血壓的影響

越來越多的研究顯示焦慮、抑郁對心血管疾病及高血壓的影響有著不可低估的作用。Carroll等[12]曾對4180例參加過戰(zhàn)爭的美國人后代進(jìn)行調(diào)查研究，在這些人群中，發(fā)現(xiàn)存在焦慮抑郁障礙的患者和高血壓的發(fā)病具有明顯的相關(guān)性。Hamer等[8]亦發(fā)現(xiàn)高血壓患者收縮壓的高度和焦慮、抑郁之間存在弱曲線關(guān)系，提示有焦慮抑郁障礙的患者更有可能造成不同程度的血壓升高。在南非進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，16.7%的高血壓患者在確診高血壓之前已有12個(gè)月以上的焦慮或抑郁障礙[13]。Patten等[14]通過對12 270例沒有高血壓病或服用降壓藥物的高血壓志愿者進(jìn)行了近10年的前瞻性研究，矯正年齡等影響因素后，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)比例模型統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁障礙增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)比正常人高1.6倍，并且發(fā)現(xiàn)重度的抑郁可成為初發(fā)高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。上述研究提示焦慮抑郁障礙可誘發(fā)高血壓的發(fā)生。

2.3焦慮抑郁影響高血壓的機(jī)制

2.3.1焦慮抑郁障礙可造成自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 研究表明，焦慮抑郁障礙可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌增加，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，血管的緊張性增加，外周血管阻力加大，引起血壓升高[15]。Yu等[16]通過對81例血壓正常人和39例高血壓患者的淋巴細(xì)胞的β腎上腺素能受體進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁情緒障礙可下調(diào)淋巴細(xì)胞β腎上腺素能受體的密度，引起心率增快，血壓增高。Virtanen等[17]研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁障礙是導(dǎo)致血管的壓力感受器敏感性降低的最強(qiáng)的心理因素，可使機(jī)體的壓力反射敏感性下降，導(dǎo)致中樞和外周壓力反射減弱，造成血壓增加。

2.3.2焦慮抑郁障礙影響生活方式 焦慮抑郁患者的不良情緒容易造成睡眠障礙，亦可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，兒茶酚胺的分泌增加，導(dǎo)致血壓升高[18]；過少的睡眠還會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensin systen，RAS），造成循環(huán)血液中瘦素及胃饑餓素的水平升高，影響機(jī)體的新陳代謝，增強(qiáng)食欲，容易造成肥胖[19]；同時(shí)，焦慮抑郁障礙導(dǎo)致血壓的晝夜節(jié)律性發(fā)生改變，正常人群的血壓白天平均血壓高于夜間，呈現(xiàn)杓型變化，而睡眠障礙的患者夜間的血壓升高，呈現(xiàn)非杓型改變[20]。

2.3.3焦慮抑郁激活RAS Hafner等[21]研究提示，焦慮抑郁情緒障礙可通過激活RAS而引起血壓升高，外周血循環(huán)中的血管緊張素Ⅱ與醛固酮水平的高低可作為焦慮抑郁的預(yù)測指標(biāo)。Nayak等[22]研究發(fā)現(xiàn)，降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑都存在抗焦慮作用；Nasr等[23]研究顯示，和其他降血壓藥物比較，高血壓伴焦慮抑郁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑降壓治療的患者，能減少抗抑郁藥物的用量，亦說明了RAS激活和焦慮抑郁之間存在相關(guān)性。

2.3.4焦慮抑郁導(dǎo)致下丘腦功能紊亂 研究發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁患者的不良情緒可對大腦功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致下丘腦功能紊亂。一方面，使垂體-腎上腺髓質(zhì)軸活性增強(qiáng)，導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增加，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，增加了心排血量，引起了血壓的升高。另一方面，不良情緒刺激對下丘腦造成的調(diào)節(jié)功能紊亂，可使垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮性增強(qiáng)，類固醇激素大量分泌，造成機(jī)體的代謝紊亂、水鈉潴留，引起血壓升高[18]。

3抗焦慮抑郁治療對高血壓患者的影響

當(dāng)焦慮抑郁情緒障礙與軀體性疾病共存時(shí)，醫(yī)師對心理障礙識(shí)別降低，高血壓合并焦慮抑郁時(shí)往往容易被漏診，心理障礙容易被全身軀體癥狀所掩蓋。諸多研究證明，高血壓與焦慮抑郁共病時(shí)，適當(dāng)?shù)慕o予抗焦慮抑郁治療是非常必要的，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①減少降壓藥物的劑量。大量的臨床試驗(yàn)證明，焦慮抑郁與高血壓共病的患者，采取降壓治療聯(lián)合抗焦慮抑郁或心理干預(yù)等綜合治療措施，可以顯著提高降壓治療的有效率、減少降壓藥物的用量[24]。②提高降壓藥物的療效。曾國慶等[24]研究發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁與高血壓共病的患者聯(lián)合采取抗抑郁藥物治療，亦能明顯提高降壓治療效果，血壓控制更理想。③提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后。王福軍等[25]研究證明，焦慮抑郁與高血壓共病的患者，給予抗焦慮抑郁治療可明顯緩解焦慮抑郁不良情緒，有利于患者的血壓控制，改善患者的預(yù)后，并提高患者的生存質(zhì)量。

目前，有關(guān)高血壓與焦慮抑郁之間的關(guān)系也存在一些陰性報(bào)導(dǎo)，Ohira[26]通過對7000多人的研究發(fā)現(xiàn)患有焦慮抑郁的人群和患高血壓的危險(xiǎn)性沒有相關(guān)性。Tikhonoff等[27]研究發(fā)現(xiàn)成年時(shí)期的焦慮抑郁心理障礙的累積因素可降低中年時(shí)期的收縮壓，而此種改變并不能通過生活方式的干預(yù)和降壓藥物的治療來解釋。

4小結(jié)

隨著社會(huì)老齡化加劇、生活節(jié)奏的加快、社會(huì)競爭壓力的增加等因素，使得高血壓的患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，高血壓與焦慮抑郁之間的關(guān)系也引起了人們的重視，也取得了可喜的成果，如長期焦慮抑郁可通過多種途徑引起高血壓的發(fā)生、發(fā)展；高血壓與焦慮抑郁共病的患者抗焦慮抑郁治療有利于患者血壓的控制；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或ARB類降壓藥物治療，能減少焦慮抑郁藥物的用量等。但高血壓與焦慮抑郁之間目前仍存在諸多不確定的問題，如高血壓患者在不知曉患有高血壓的情況下是否也與焦慮抑郁的患病率具有相關(guān)性；焦慮與抑郁分別對高血壓的影響有何異同等。甚至，目前的有些研究也存在一些陰性的報(bào)道，因此，高血壓與焦慮抑郁之間的相互關(guān)系及其機(jī)制尚需進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2017-06-12 本文編輯：崔建中）