腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的可行性和安全性及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)

莫金鳳

[摘要]目的 研究并探討腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的可行性和安全性及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2010年1月～2016年5月我院收治的80例妊娠合并卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)單盲隨機(jī)分組方法將患者隨機(jī)分為兩組，每組各40例。對(duì)照組采取開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，觀察組采取腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，比較兩組手術(shù)情況、妊娠結(jié)局。結(jié)果 手術(shù)情況：觀察組的手術(shù)用時(shí)明顯短于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)后住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；性激素方面，觀察組術(shù)后的促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇明顯增高，且其均高于對(duì)照組術(shù)后（P<0.05）。妊娠結(jié)局：觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而觀察組與對(duì)照組在早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、新生兒窒息率方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)妊娠合并卵巢囊腫患者采取腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療切實(shí)可行，不僅具有手術(shù)創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，還可有效確保妊娠結(jié)局的安全性，避免不良妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]妊娠；卵巢囊腫；卵巢囊腫剝除術(shù)；腹腔鏡

[中圖分類號(hào)] R737.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0109-04

Evaluation of the feasibility and safety of laparoscopic surgery for ovarian cysts in pregnancy and its impact on pregnancy outcome

MO Jin-feng

Department of Gynaecology，the First People′s Hospital of Foshan，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract]Objective To study and discuss the feasibility and safety of laparoscopic surgery in the treatment of pregnancy complicated with ovarian cyst and its influence on the pregnancy outcome.Methods From January 2010 to May 2016，80 cases of pregnancy patients with ovarian cyst were selected as the research object，the patients were randomly divided into two groups by taking computer single blind randomization method，the control group was given the conventional ovarian cystectomy treatment，the observation group was given laparoscopic ovarian cyst resection treatment.The operation condition and outcome were compared between two groups.Results Operation situation：the operation time in the observation group was significantly shorter than the control group （P<0.05），the amount of bleeding during operation was significantly less than the control group （P<0.05）；postoperative ambulation time and exhaust time for the first time in the observation group were significantly earlier than the control group （P<0.05）；the postoperative hospital stay in the observation group was significantly shorter than the control group （P<0.05）；pain score in the observation group after surgery was significantly lower than the control group （P<0.05）；the rate of postoperative complications in the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）；sex hormone，luteinizing hormone，follicle stimulating hormone and estradiol glycol in the observation group after surgery were significantly increased and higher than the control group after surgery （P<0.05）.Pregnancy outcomes：the cesarean section rate in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05），while the rate of premature delivery，the rate of miscarriage and the rate of neonatal asphyxia were compared between the observation group and the control group，there were no significant differences （P>0.05）.Conclusion For patients with ovarian cyst of pregnancy by laparoscopic ovarian cyst resection treatment is feasible，not only has less surgical trauma，faster postoperative recovery，less complications and other advantages，can effectively ensure the safety of pregnancy outcomes，avoid adverse pregnancy outcomes.

[Key words]Pregnancy；Ovarian cyst；Enucleation of ovarian cyst；Laparoscopy

卵巢囊腫是一種常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，臨床表現(xiàn)以盆腔包塊為主，主要為良性腫瘤，有少數(shù)惡性腫瘤[1-2]。妊娠合并卵巢囊腫主要是指卵巢囊腫患者妊娠或妊娠期罹患卵巢囊腫，無(wú)論是哪種，一旦合并卵巢囊腫，患者的妊娠和分娩均會(huì)受到一定程度的影響，需謹(jǐn)慎處理，盡可能保證母嬰的生命安全[3]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟，腹腔鏡技術(shù)在卵巢囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越常見，本次研究旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的可行性和安全性及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為此，針對(duì)我院收治的80例妊娠合并卵巢囊腫患者進(jìn)行研究，將采取腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)、開腹卵巢囊腫剝除術(shù)的妊娠合并卵巢囊腫患者進(jìn)行比較，并作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2000年1月～2016年5月我院收治的80例妊娠合并卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：卵巢囊腫經(jīng)超聲檢查為囊性或混合性的良性腫瘤；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)而出現(xiàn)急腹癥，需急診手術(shù)；孕齡在12～20周；B超顯示為單胎妊娠。排除妊娠合并卵巢惡性腫瘤、先兆流產(chǎn)、妊娠合并內(nèi)科疾病以及無(wú)法耐受腹腔鏡手術(shù)者。此次研究征得患者及其家屬知情同意、醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。

采取計(jì)算機(jī)單盲隨機(jī)分組方法將患者隨機(jī)分為兩組，其中，對(duì)照組40例患者的年齡23～37歲，平均年齡（29.03±5.14）歲；孕齡12～19周，平均孕齡（15.78±3.29）周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；囊腫直徑4～10 cm，平均（7.09±2.48）cm。觀察組40例患者的年齡24～37歲，平均年齡（29.49±5.31）歲；孕齡13～20周，平均孕齡（16.24±3.15）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；囊腫直徑4～11 cm，平均（7.82±2.69）cm。兩組妊娠合并卵巢囊腫患者年齡、孕齡、生育情況、囊腫直徑等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，于患者下腹部作切口，明確卵巢囊腫位置后，根據(jù)病灶具體情況實(shí)施卵巢囊腫剝除，必要時(shí)可切除卵巢囊腫的患側(cè)附件。

觀察組患者采取腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，采取平臥位，于臍孔或臍上1～3 cm處作鏡孔，將Trocar和腹腔鏡置入，建立人工氣腹，對(duì)腹腔、盆腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，明確卵巢囊腫位置，再改體位為頭低腳高位，分別于左右下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)或反麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方1.5～2.0 cm處、恥骨聯(lián)合上兩橫指左旁開3 cm作第二、三、四操作孔，將手術(shù)器械置入，用雙極在卵巢囊腫表面作一電凝帶，剪刀剪開卵巢皮質(zhì)，尋找卵巢與囊壁間隙，對(duì)患側(cè)卵巢囊腫予以剝除，如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)尚未壞死，可沿著蒂部對(duì)囊腫蒂部復(fù)位，盡可能保留卵巢；若卵巢已壞死，需行患側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中采用溫鹽水對(duì)盆腔、腹腔進(jìn)行沖洗，注意減少對(duì)子宮的刺激，雙極電凝創(chuàng)面止血，將離體組織取出、剖視和送檢。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況、妊娠結(jié)局，其中，手術(shù)情況包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)、疼痛評(píng)分（于術(shù)后24 h，采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，總分10分，0分即無(wú)痛，10分即疼痛最劇烈，得分越高，說明其疼痛越劇烈[4]）、并發(fā)癥發(fā)生率；妊娠結(jié)局評(píng)估包括剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、新生兒窒息率（如出生后1 min對(duì)新生兒皮膚顏色、脈搏、呼吸、反射反應(yīng)、肌肉彈性等進(jìn)行評(píng)估，Apgar評(píng)分不足4分即窒息[5]）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后情況的比較

觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)后住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)后，對(duì)照組共發(fā)生7例并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，包括腹部切口感染3例、腹腔感染4例；觀察組僅發(fā)生1例患者發(fā)生腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），所有并發(fā)癥病例經(jīng)對(duì)癥處理后均得到治愈。

2.4兩組患者手術(shù)前后性激素水平的比較

性激素方面，觀察組手術(shù)后的促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇明顯增高（P<0.05），且其均高于對(duì)照組術(shù)后（P<0.05）（表3）。

2.5兩組患者妊娠結(jié)局的比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，而觀察組與對(duì)照組在早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、新生兒窒息率方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

卵巢囊腫屬于婦科常見疾病，多發(fā)生于20～50歲人群，其腫瘤性質(zhì)多為良性，良性腫瘤包塊可在腹腔內(nèi)移動(dòng)，也有小部分腫瘤性質(zhì)為惡性，惡性腫瘤包塊的活動(dòng)受到限制[6-8]。在妊娠期，卵巢囊腫也有可能發(fā)生，且其發(fā)生率并不低，孕產(chǎn)婦罹患卵巢囊腫后，其妊娠風(fēng)險(xiǎn)有所增高[9-10]，隨孕齡增長(zhǎng)，囊腫增大，可出現(xiàn)破裂、扭轉(zhuǎn)、孕晚期囊腫擠壓影響胎先露入盆、分娩時(shí)造成產(chǎn)道梗阻等。因此，需對(duì)妊娠合并卵巢囊腫患者實(shí)施積極治療。

手術(shù)是臨床上治療卵巢囊腫的主要方法，由于妊娠早期實(shí)施麻醉后孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)流產(chǎn)、麻醉藥物致畸，妊娠中期孕產(chǎn)婦機(jī)體狀況、胎兒發(fā)育狀況均趨于穩(wěn)定，該階段實(shí)施麻醉手術(shù)的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，而手術(shù)時(shí)機(jī)過晚也會(huì)導(dǎo)致包塊向盆腔、腹腔移動(dòng)，對(duì)子宮造成擠壓，對(duì)宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育較為不利，因此，妊娠合并卵巢囊腫的手術(shù)時(shí)機(jī)建議選擇在12～20周[11-13]。

以往，臨床上治療卵巢囊腫的術(shù)式以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主，但該手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷性較嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)妊娠期卵巢囊腫患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需要慎重考慮[14]。而近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在卵巢囊腫手術(shù)中逐漸得到應(yīng)用，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)通過腹腔鏡對(duì)腹腔、盆腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，無(wú)需作大切口，僅需作1個(gè)觀察孔和3個(gè)操作孔就可對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行準(zhǔn)確定位和剝除，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且對(duì)患者機(jī)體功能造成的影響相對(duì)較小[15-16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后觀察組的促黃體生成素、促卵泡生成素、雌二醇明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而其與對(duì)照組在早產(chǎn)率、流產(chǎn)率、新生兒窒息率方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫具有較高的可行性、有效性和安全性，對(duì)患者的妊娠結(jié)局并無(wú)不利影響。但為了更好地保證妊娠合并卵巢囊腫患者的母嬰安全，在手術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，注意手術(shù)技巧。

綜上所述，針對(duì)妊娠合并卵巢囊腫患者采取腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療切實(shí)可行，不僅具有手術(shù)創(chuàng)傷少、手術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，還可有效確保妊娠結(jié)局的安全性，避免不良妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2017-04-17 本文編輯：任 念）