2型糖尿病合并股淺動(dòng)脈閉塞患者介入治療的近期療效觀(guān)察

湯海濤++周玉斌++吳丹明++王成剛++易巍

[摘要]目的 探討2型糖尿病合并股淺動(dòng)脈閉塞患者介入治療的近期療效。方法 選取2014年6月～2016年5月我院收治的2型糖尿病合并股淺動(dòng)脈閉塞患者117例，共117條患肢行介入治療，比較患者手術(shù)前后的ABI、TBI水平，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的血管通暢率。結(jié)果 患者術(shù)后ABI和TBI水平為（0.98±1.13）和（0.62±0.11），均高于手術(shù)前[（0.38±0.28）、（0.25±0.03）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)后1、3、6個(gè)月血管暢通率分別為94.87%、87.18%、64.96%。結(jié)論 介入治療具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，且近期療效較好，是2型糖尿病合并股淺動(dòng)脈閉塞患者可選擇的方法之一。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿??；股淺動(dòng)脈閉塞；介入治療；微創(chuàng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0018-03

Short-term efficacy of interventional therapy in type 2 diabetic patients with superficial femoral artery occlusion

TANG Hai-tao1 ZHOU Yu-bin1 WU Dan-ming2 WANG Cheng-gang2 YI Wei2

1.Department of Intervention Therapy，the People′s Hospital of China Medical University Liaoning People′s Hospital in Liaoning Province，Shenyang 110015，China；2.Department of Vascular Surgery，the People′s Hospital of China Medical University Liaoning People′s Hospital in Liaoning Province，Shenyang 110015，China

[Abstract]Objective To explore the short-term efficacy of interventional therapy in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with superficial femoral artery occlusion.Methods 117 type 2 diabetes mellitus patients with superficial arterial occlusion were selected in our research，who received interventional therapy in our hospital from June 2014 to May 2016.The levels of ABI and TBI were compared before and after operations and the vascular patency rate was measured at the 1st， 3rd and 6th month.Results The levels of ABI and TBI were （0.98±1.13） and （0.62±0.11） respectively significantly higher than those before operation [（0.38±0.28），（0.25±0.03）] （P <0.05）.The vascular patency rate of patients were 94.87%，87.18%，64.96% at the 1st，3rd and 6th month respectively.Conclusion Interventional therapy possesses the advantage of minimally invasive and our research shows an ideal short-term efficacy，thus it provides a reliable option for type 2 diabetes patients with superficial femoral artery occlusion.

[Key words]Type 2 diabetes mellitus；Superficial femoral artery occlusion；Interventional therapy；Minimally invasive

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈粥樣硬化在下肢動(dòng)脈局部的表現(xiàn)，而下肢股淺動(dòng)脈更易受累。2型糖尿病患者由于代謝紊亂的存在，較普通人群更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，因此，股淺動(dòng)脈硬化閉塞在2型糖尿患者中發(fā)生率較高。在以往的常規(guī)治療中，通常采用藥物保守治療，但其療效有限。而外科旁路術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷巨大，并發(fā)癥多，且糖尿病患者容易感染，切口不易愈合[1]，因此不適合糖尿病患者并發(fā)的股淺動(dòng)脈閉塞的治療。近年來(lái)發(fā)展迅速的介入治療，因其具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)[2]，日益受到臨床醫(yī)生的重視和患者的認(rèn)可。本文研究了我院收治的2型糖尿病合并股淺動(dòng)脈閉塞患者介入治療后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2016年5月醫(yī)院收治的2型糖尿病合并股淺動(dòng)脈硬化閉塞癥患者117例，共117例患肢。其中男65例，女52例；年齡62～75歲，平均（65.7±1.8）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.8±1.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2型糖尿病的患者；②臨床中存在典型的下肢動(dòng)脈缺血癥狀，如間歇性跛行距離<100 m或有靜息痛；③具有明確的影像學(xué)資料提示患者存在股淺動(dòng)脈閉塞；④在進(jìn)行治療時(shí)明確尚存至少1條通暢的流出道；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液系統(tǒng)疾患或者對(duì)于造影劑過(guò)敏的患者；②既往同側(cè)的股淺動(dòng)脈閉塞曾經(jīng)行腔內(nèi)治療的患者。

1.2方法

術(shù)前所有患者行CT血管造影（CTA）、踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）檢查，明確診斷及病變程度，常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療。患者取平臥位，采用局部麻醉，對(duì)側(cè)股動(dòng)脈入路，6-7F長(zhǎng)鞘“翻山”到病變側(cè)髂外動(dòng)脈，造影明確膝下流出道情況、股淺動(dòng)脈閉塞程度。導(dǎo)絲導(dǎo)管配合，由內(nèi)膜下或者真腔通過(guò)動(dòng)脈閉塞狹窄段，如果通過(guò)困難，可使用小口徑球囊配合導(dǎo)絲進(jìn)行開(kāi)通。導(dǎo)絲通過(guò)閉塞病變位置，通過(guò)造影確認(rèn)導(dǎo)管返回真腔，然后采用相應(yīng)管徑的非順應(yīng)性球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，壓強(qiáng)保持8～12個(gè)大氣壓，時(shí)間持續(xù)1～3 min，之后植入自膨式金屬裸支架，如果支架膨脹情況不佳，可使用非順應(yīng)性球囊進(jìn)行后擴(kuò)張。術(shù)后低分子量肝素抗凝治療2～5 d，同時(shí)口服氯吡格雷、阿司匹林，進(jìn)行抗血小板治療，出院后雙聯(lián)抗血小板治療6個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較患者手術(shù)前后的ABI、TBI，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的血管通暢率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前后ABI、TBI水平的比較

患者術(shù)后ABI、TBI水平均高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的血管通暢率情況

患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月血管暢通率均較高，分別為94.87%（111/117）、87.18%（102/117）、64.96%（76/117）。

3討論

隨著社會(huì)的變革，國(guó)人的生活質(zhì)量與生活水平都在提高，飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣也在改變，國(guó)人糖尿病的發(fā)病率明顯提高，且年輕化趨勢(shì)明顯。隨之死亡率也相應(yīng)增加。糖尿病的發(fā)病原因非常復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境、飲食等有關(guān)，至今未能完全明確，一旦確診將需要終身治療[3-4]。糖尿病因?yàn)榇嬖谥鴩?yán)重的代謝紊亂，加速全身動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，因此糖尿病患者更易發(fā)生心肌梗塞、腦梗塞和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥如果處理不當(dāng)，極易造成患者非創(chuàng)傷性截肢[7-8]。2型糖尿病患者股淺動(dòng)脈閉塞，與普通動(dòng)脈硬化閉塞癥相比，有其相對(duì)特殊性，多呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)展，并多階段血管受累，因此預(yù)后更差[9-10]。

對(duì)于2型糖尿病合并股淺動(dòng)脈閉塞患者，在以往的臨床治療中，通常是采用控制血糖、抗動(dòng)脈硬化、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療，但往往難以取得理想的治療效果[11]。近些年來(lái)隨著介入影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療開(kāi)始在國(guó)內(nèi)逐步應(yīng)用于2型糖尿病合并股淺動(dòng)脈閉塞的臨床治療中。介入治療的優(yōu)勢(shì)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)治療而言，其對(duì)患者的損傷更低，患者術(shù)后恢復(fù)更快。如何評(píng)價(jià)2型糖尿病合并股淺動(dòng)脈硬化閉塞癥患者近期治療的預(yù)后，本研究選擇了TBI以及ABI這兩個(gè)指標(biāo)，其中ABI指數(shù)為臨床中常用的評(píng)估股動(dòng)脈硬化閉塞癥患者血管閉塞情況的指標(biāo)，而近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者將TBI指數(shù)作為ABI的補(bǔ)充指標(biāo)來(lái)對(duì)介入術(shù)后的實(shí)際效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[12-13]。所以本研究同樣采用了跟國(guó)內(nèi)外同行相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果顯示：患者術(shù)后ABI和TBI水平均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果提示，對(duì)2型糖尿病合并股淺動(dòng)脈硬化的患者而言，介入治療能夠顯著改善患者股動(dòng)脈閉塞的情況。為了進(jìn)一步明確介入治療的近期療效，本研究又對(duì)患者進(jìn)行了隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)調(diào)查其術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月血管暢通率情況，相應(yīng)的結(jié)果顯示患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月血管暢通率均較高，但是整體情況為血管的通暢率呈現(xiàn)出逐步下降的情況。造成這種現(xiàn)象的原因，筆者查閱文獻(xiàn)并結(jié)合實(shí)際相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為主要是由以下原因造成：患者未能有效控制血糖，出院后患者空腹及餐后血糖處于偏高狀態(tài)；患者未能禁煙酒；患者未能按照出院醫(yī)囑嚴(yán)格服用藥物。其中未能有效控制或者是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素為導(dǎo)致血管通暢率逐步下降的主要原因。

筆者認(rèn)為對(duì)于2型糖尿病合并股動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者而言，要想獲得一個(gè)較好的預(yù)后，必須要有效地預(yù)防動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成動(dòng)脈硬化閉塞癥的因素有、糖尿病、高脂血癥、高凝狀態(tài)、吸煙、高同型半胱氨酸血癥等原因，大部分都發(fā)于老年人。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，造成動(dòng)脈硬化閉塞癥最主要的因素就是吸煙與糖尿病，吸煙與糖尿病會(huì)引起其他周?chē)鷦?dòng)脈血管疾病并發(fā)，其發(fā)生率增加3～4倍。其次是高脂血癥，全身多部位動(dòng)脈粥樣硬化與血低密度脂蛋白膽固醇升高有非常緊密的關(guān)系[14-15]。對(duì)于介入術(shù)后的2型糖尿病合并股淺動(dòng)脈硬化患者而言，為了有效防止血管通暢率呈現(xiàn)出逐月降低的特點(diǎn)，必須做好相關(guān)的措施預(yù)防動(dòng)脈硬化進(jìn)一步惡化，具體的措施如下：要嚴(yán)格控制造成動(dòng)脈粥樣硬化的不良習(xí)慣以及疾病的發(fā)生，定期對(duì)身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，如血糖，血壓等指標(biāo)，禁煙禁酒，遵聽(tīng)醫(yī)囑，可延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，降低下肢動(dòng)脈硬塞癥的發(fā)生率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治可能存在的動(dòng)脈狹窄、閉塞性病變，并預(yù)防心腦血管不良事件的發(fā)生。對(duì)于已患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者，應(yīng)注意病情的護(hù)理，多進(jìn)行身體鍛煉，及時(shí)用藥，避免下肢遭受傷害，惡化病情。對(duì)于已行手術(shù)或治療的患者，應(yīng)堅(jiān)持身體鍛煉，按時(shí)服用藥物，控制飲食，來(lái)控制病情再次反復(fù)。

本研究的缺陷在于臨床樣本量不足夠大，要想進(jìn)一步明確2型糖尿病合并股淺動(dòng)脈閉塞患者介入治療的中遠(yuǎn)期治療效果，仍需大樣本、多中心的隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

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（收稿日期：2017-03-31 本文編輯：馬 越）