致力創(chuàng)新研究，提高中醫(yī)藥防治慢性筋骨病水平

潘鋒

上海中醫(yī)藥大學的王擁軍教授是目前我國中醫(yī)骨傷學科、中西醫(yī)結(jié)合骨傷學科唯一的國家“973”計劃項目首席科學家、教育部長江學者特聘教授、國家杰出青年科學基金獲得者，現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院院長、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院副院長、上海中醫(yī)藥大學脊柱病研究所所長。

多年來，王擁軍教授堅持在臨床、科研、教學、產(chǎn)業(yè)化、轉(zhuǎn)化、推廣一線致力于“中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合防治慢性筋骨病”的應用與基礎研究。近年來，王擁軍教授帶領的團隊建立了“中國骨健康服務體系”，通過“健康直通車”“中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體”“精準醫(yī)學隊列研究”等方式，建立了成果推廣應用網(wǎng)絡體系，吸引了30多個國家和地區(qū)的患者前來就診，多項創(chuàng)新研究成果在2800余家醫(yī)院和社區(qū)推廣應用，100多萬人次患者接受中醫(yī)骨健康服務，通過建立慢性筋骨病防治示范中心，更加系統(tǒng)、科學、有效地預防了慢性筋骨病的發(fā)生與發(fā)展，有力地推動了臨床療效的提高和我國慢性筋骨病綜合防治體系的建設。

慢性筋骨病治療尚不盡人意

王擁軍教授首先介紹說，“慢性筋骨病”主要包括四大類疾病，即風寒濕熱所導致的關(guān)節(jié)、肌肉痹癥；退行性脊柱病和骨關(guān)節(jié)??；代謝障礙所致的佝僂病、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)疏松性骨折、老年駝背性疼痛；炎癥性、免疫性與骨腫瘤疾病等。中醫(yī)學稱為“骨枯”“骨極”“骨痹”或“痿證”等。

在中醫(yī)骨傷科領域，“筋”的含義相當廣，它概括了除骨以外的皮、肉、筋（筋膜、筋絡、筋腱）、脈等組織，相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊、軟骨、神經(jīng)、血管的統(tǒng)稱，同時包括了《靈樞·經(jīng)脈》所言的十二經(jīng)筋。筋具有連屬關(guān)節(jié)、絡綴形體、主司關(guān)節(jié)運動的功能。骨不僅可支持形體，保護內(nèi)臟，是人體之支架，為筋起止之所，而且還內(nèi)藏精髓，與腎氣有密切關(guān)系。筋為機體活動的動力、聯(lián)絡之紐帶，骨為全身之支架。筋絡骨，骨連筋。筋病影響肢體活動，骨病則引起負重及支架功能障礙。傷筋可影響到骨，傷骨必伴有不同程度的傷筋，因此慢性筋骨病基本上涵蓋了大多數(shù)中醫(yī)骨傷科疾病。

王擁軍教授說，隨著社會人口老齡化程度的不斷加深和慢性勞損的增加，慢性筋骨病已成為影響人類健康及生活質(zhì)量的重要因素，成為嚴重危害人類健康的重大、疑難疾病。現(xiàn)在，50歲后大多數(shù)人群都會出現(xiàn)脊柱與骨關(guān)節(jié)退變的形態(tài)學改變，并可刺激或壓迫鄰近的血管、神經(jīng)、脊髓等組織結(jié)構(gòu)，癥狀和體征可波及頭、頸、胸、腹及四肢，輕則疼痛、眩暈、麻木、肌肉萎縮，上肢持物不穩(wěn)，下肢僵硬無力，嚴重者四肢癱瘓、行走困難。

王擁軍教授強調(diào)說，目前大多數(shù)慢性筋骨病的治療尚不盡人意。慢性筋骨病的綜合防治水平不僅關(guān)系到中老年人的健康及生活質(zhì)量，而且也是我國“人口與健康”研究領域迫切需要解決的內(nèi)容之一，也是貫徹“健康中國2030規(guī)劃”的重要舉措。

如脊髓型頸椎病致殘性高，危害性大，手術(shù)率高，因此，必須從疾病發(fā)生的源頭抓起，需要通過大樣本臨床流行病學研究，進一步發(fā)現(xiàn)脊髓型頸椎病的危險因素和易感基因，為脊髓型頸椎病的早期發(fā)現(xiàn)、精準診治提供依據(jù)，并建立療效預測分析體系和康復體系。

中醫(yī)藥具有

一定的理論與實踐優(yōu)勢

據(jù)王擁軍教授介紹，針對慢性筋骨病病程長、多組織臟器損害的特點，中藥、針灸、按摩、導引等豐富的中醫(yī)藥療法能夠更好地發(fā)揮“整體調(diào)節(jié)、局部精準、綜合干預”的優(yōu)勢，更適合臟腑功能減退、代謝功能較差、罹患慢性筋骨病的廣大中老年人群。中醫(yī)藥治療慢性筋骨病是在中醫(yī)理論指導下，依據(jù)八綱辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血、臟腑辨證等辨證方法確定證型，在整體論治、治病求本、醫(yī)護結(jié)合等治療原則的指導下，采用中醫(yī)藥的治療方式，內(nèi)外兼治，針藥并施，手法導引，使其氣血經(jīng)絡臟腑調(diào)和、筋骨平衡為其特色的防治方法。在“治未病”理論指導下，針對機體不同階段，針對性地采取“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”等措施，減少慢性筋骨病發(fā)病率和復發(fā)率。

王擁軍教授解釋說，中醫(yī)藥內(nèi)治與外治相結(jié)合的治療方法，是中醫(yī)藥歷經(jīng)千年傳承后具有優(yōu)勢的特色療法?！皠屿o力失衡”及“經(jīng)筋失衡”是筋骨失衡的重要原因，通過手法舒筋正骨，恢復脊柱、關(guān)節(jié)平衡，往往會起到疏通經(jīng)絡阻滯，使其運行流通，最后達到舒筋理筋，調(diào)和氣血，恢復平衡的目的。

導引在骨內(nèi)科疾病的防治中發(fā)揮著積極作用，具有很好的保健及輔助治療作用。導引功法局部鍛煉與全身鍛煉能起到推動氣血的流通，促進血液循環(huán)的作用，達到活血化瘀、消腫止痛的效果。練功后血液運行通暢，化瘀生新，筋骨得到濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)滑利，屈伸自如，還可以防止損傷后由于肌肉活動減少導致的廢用性萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連和減輕骨質(zhì)疏松。傷病后全身氣血虛損，臟腑不和，練功后可調(diào)整臟腑功能，促使氣血充盈，從而抵御外邪入侵，筋骨強勁，有利于機體康復。

王擁軍教授強調(diào)，中醫(yī)治療慢性筋骨病理論與實踐具有一定的優(yōu)勢，療效可靠，毒副作用小，費用相對低廉，特別是注重人體功能的整體調(diào)節(jié)，激發(fā)人體的抗病能力和康復能力，有利于病因復雜的慢性筋骨病的綜合治療與康復。大力推廣應用中醫(yī)防治慢性病適宜技術(shù)和方法，完善慢性筋骨病防治早期干預措施，對于提高慢性筋骨病患者生活質(zhì)量，讓廣大患者重新走向社會，從而減少慢性筋骨病對家庭及社會的負擔，具有重要意義。

基礎研究取得系列創(chuàng)新成果

近年來，王擁軍教授領銜的創(chuàng)新團隊在中醫(yī)藥防治慢性筋骨病作用機理等方面，利用模式動物學、細胞分子生物學、組學技術(shù)等多種現(xiàn)代生命科學研究手段和方法，開展了多項基礎性研究工作并取得了多項創(chuàng)新成果。研究成果不僅科學地闡明了慢性筋骨病發(fā)生與發(fā)展的特征與防治規(guī)律，形成了中醫(yī)藥防治慢性筋骨病的學術(shù)思想體系，而且為提高臨床療效奠定了堅實的理論基礎。

建立了動靜力失衡型、低頭誘導型等18種椎間盤退變與衰老動物模型以及規(guī)范化技術(shù)。首次證明了化學性炎癥加速椎間盤退變，提出了“抑制炎癥因子”和“改善微循環(huán)”延緩椎間盤退變的防治學思想，為非手術(shù)治療提供了依據(jù)。在國際上首次發(fā)現(xiàn)并證明了椎間盤也具有器官的功能，并呈現(xiàn)衰老的基本規(guī)律；首次提出了“椎間盤乃奇恒之腑”的學術(shù)觀點，并首次證明了β-catenin和Smad3在椎間盤退變與衰老過程中發(fā)揮關(guān)鍵的調(diào)控作用，豐富了國際學術(shù)界對椎間盤退變與衰老規(guī)律的認識；開發(fā)出中藥新藥“芪麝丸”，并聯(lián)合全國21所三級甲等醫(yī)院開展了芪麝丸治療頸椎病大樣本（3626例）臨床及隨訪研究，證明臨床總有效率達到95%，并證明能替代莫比可等藥物，被譽為中國的“非甾體類消炎止痛藥”。

利用模式動物建立了脊柱退行性病變基因敲除與轉(zhuǎn)基因動物模型，建立了中藥治療脊柱退行性病變及骨代謝疾病的藥物篩選平臺。發(fā)現(xiàn)“骨衰老”與骨髓間充質(zhì)干細胞增殖、分化以及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-循環(huán)（NEIC）系統(tǒng)變化存在線性相關(guān)性（相關(guān)度87%），臨床表現(xiàn)為“腎精虧虛”，并據(jù)此建立了“腎精狀態(tài)評估系統(tǒng)”，精準指導老年性骨病防治。在國際上首次發(fā)現(xiàn)Runx1、Runx3及亞型MASNS、MRIPV能夠調(diào)控胚胎干細胞分化為軟骨細胞，是調(diào)控“骨衰老”的新基因，構(gòu)建了“腎骨系統(tǒng)”，該成果開拓了干細胞促進軟骨修復的新領域。

首次建立了“腎骨系統(tǒng)基因調(diào)控網(wǎng)絡”，揭示了“骨代謝動態(tài)調(diào)控規(guī)律”的新機制；率先明確了BMPs在骨代謝過程中的正向多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)作用；率先發(fā)現(xiàn)了溫腎陽和滋腎陰中藥都具有“雙重調(diào)節(jié)骨代謝平衡”的作用規(guī)律，闡明了補腎中藥及有效組分調(diào)控骨代謝的作用機制，形成了“調(diào)和腎陰、腎陽”防治預防性骨質(zhì)疏松癥（POP）的整體觀思想；建立了“中藥防治POP體、內(nèi)外篩選系統(tǒng)”和“補腎中藥有效組分庫”，篩選出療效確切的補腎中藥有效組分。

闡明了“腎精虧虛型慢性病”的共性規(guī)律，建立了“腎精虧虛型慢性病”大數(shù)據(jù)庫。從基因蛋白、分子細胞、組織器官等層面證明了“腎骨”“腎髓”“腎腦”相關(guān)慢性病在病因病機、臨床證型等方面具有共性變化規(guī)律，并從臨床療效以及作用機制等方面證明了“補腎填精法”能夠“異病同治”“腎精虧虛型慢性病”的科學內(nèi)涵。在此過程中，綜合理論、臨床和基礎研究的成果，建立了骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)病、脊髓型頸椎病、地中海貧血、骨髓抑制綜合征、老年性癡呆、腎性骨病等一系列“腎精虧虛型慢性病”的數(shù)據(jù)庫，為該類疾病的防治研究提供了大數(shù)據(jù)平臺，有利于研究成果的推廣。

建立了“腎藏精”藏象系統(tǒng)，闡釋了“腎精-骨”“腎精-髓”“腎精-腦”子系統(tǒng)理論的現(xiàn)代生物學以及病理學基礎，解決了中醫(yī)理論創(chuàng)新與發(fā)展的重大科學問題。創(chuàng)立了中醫(yī)藥綜合防治慢性病的新模式。以“腎藏精”藏象系統(tǒng)研究為模板，以經(jīng)典的中醫(yī)理論為基礎，以確有療效的臨床實踐為支柱，并通過臨床流行病學、RCT臨床試驗研究和系統(tǒng)深入的療效機制研究為手段，尋求中醫(yī)藏象系統(tǒng)研究方法學的新模式，從而推動了“中醫(yī)藥防治腎精虧虛型慢性病體系”的建設進程。

以成果為導向堅持雙向轉(zhuǎn)化

王擁軍教授介紹說，基礎研究成果只有服務于臨床應用，才能體現(xiàn)其研究的真正價值。因此，長期以來，龍華醫(yī)院骨傷學科的研究人員圍繞中醫(yī)藥防治脊柱、骨與關(guān)節(jié)退行性病變等開展了一系列的臨床和基礎研究，遵循“雙向轉(zhuǎn)化”的思路與方法，即源于臨床，通過長期臨床實踐，活用流派精髓，總結(jié)基本經(jīng)驗和方技，形成優(yōu)勢方藥技術(shù)，在此基礎上，進一步通過現(xiàn)代臨床試驗研究和應用基礎研究，探索中醫(yī)藥防治疾病規(guī)律，闡明療效機制，形成新的創(chuàng)新成果，再反哺臨床，提高療效，推廣社區(qū)，充分發(fā)揚中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，造福民眾，實現(xiàn)“臨床—實驗—臨床和社區(qū)”的雙向轉(zhuǎn)化。

王擁軍教授說，慢性筋骨病的主要人群集中在中老年患者，從疾病的規(guī)律來說，老年慢性疾病都是有共性的發(fā)病病理基礎，由于慢性病引發(fā)的疾病，如老年性癡呆、骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)病、再生障礙性貧血等癥狀都與腎精虧虛有關(guān)。在多年的研究基礎上，研究團隊建立了一整套中醫(yī)藥防治慢性筋骨病轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式，提出了“氣虛血瘀腎虧”“骨衰筋損髓虧”等是造成“筋骨”退變的重要病理基礎，并由此創(chuàng)立了“調(diào)和法”和“調(diào)衡法”的防治技術(shù)和方案?！罢{(diào)和法”重在調(diào)和氣血、補益肝腎，“調(diào)衡法”意在調(diào)衡筋骨、恢復平衡。

在探索慢性筋骨病發(fā)病規(guī)律方面，王擁軍教授和他的老師施杞教授所帶領的團隊率先發(fā)現(xiàn)并證實了“筋傷為先，骨損為主”導致筋骨失衡的病理機制，創(chuàng)立了“恢復筋骨平衡”的預防和治療法則，由此充分證明了中藥、針灸、推拿、導引等傳統(tǒng)療法治療慢性筋骨病的原理、特色與優(yōu)勢。結(jié)合“動力失衡為先，靜力失衡為主”的脊柱、骨與關(guān)節(jié)等筋骨力學失衡學說，圍繞“恢復脊柱平衡”“恢復骨關(guān)節(jié)平衡”“恢復筋骨平衡”的預防與治療學思想，創(chuàng)立了“十二字養(yǎng)生功”“頸腰保健操”“脊柱平衡操”“筋骨平衡操”“整頸三步九法”“整腰三步九法”“脊柱平衡手法”等富有中醫(yī)特色和優(yōu)勢的技術(shù)方法，已在全國上千家醫(yī)院及社區(qū)廣泛推廣。

王擁軍教授認為，任何手術(shù)都不是治療的終結(jié)，只是治療的一個過程。中醫(yī)治療要貫徹“未病先防、既病防變，病愈防復”的“治未病”理念。如何發(fā)揮整合醫(yī)學的優(yōu)勢，治療局部和全身病變相結(jié)合，預防復發(fā)和康復治療相結(jié)合，就是中醫(yī)藥臨床的特色和優(yōu)勢。如今，王擁軍教授的團隊在關(guān)于脊髓型頸椎病、骨關(guān)節(jié)病、老年骨質(zhì)疏松性骨折等非手術(shù)治療與康復方面的國家級項目均已結(jié)題，正逐步在全國推廣應用，并建立了全國慢性筋骨病綜合防治研究隊列，致力于建立“慢性筋骨病預防、治療與康復三級綜合防治體系”，同時與多家制藥企業(yè)聯(lián)合，致力于中藥新藥研發(fā)，力求更快地應用于市場。

據(jù)記者了解，上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)骨傷學科由上海石氏傷科第三代傳人石筱山先生等著名骨傷科專家創(chuàng)建于1960年，施杞教授和王擁軍教授帶領團隊進一步給予繼承、創(chuàng)新和發(fā)展。近年來高層次復合型人才培養(yǎng)成效顯著，已成為國家教育部“創(chuàng)新團隊”、國家科技部重點領域“創(chuàng)新團隊”；培養(yǎng)出國家“973”計劃首席科學家、國家杰青、長江學者等國家級以及省部級科技人才30多名；先后培養(yǎng)35名博士后、68名博士、136名碩士等高端人才。

王擁軍教授對此介紹說，他們長期堅持以“提高并穩(wěn)定臨床療效，降低復發(fā)率，進一步優(yōu)化手術(shù)適應癥，降低手術(shù)率與返修率，建立預防、治療和康復方案與轉(zhuǎn)化應用體系”為總體研究目標，形成了“以經(jīng)典的中醫(yī)氣血理論、肝腎理論、痰瘀理論、經(jīng)絡理論、筋骨理論為指導，以確有療效的臨床實踐為支柱，以可靠的臨床試驗研究和深入的療效機制研究為手段，以突破性的成果創(chuàng)新為導向，以科學的理論詮釋為升華”的研究模式，將中醫(yī)藥學與生命科學、生物學、生物物理學、生物化學、生物信息學等有機結(jié)合，通過規(guī)范化的基礎與臨床研究，探索其內(nèi)在規(guī)律，實現(xiàn)了“由繼承傳統(tǒng)到現(xiàn)代創(chuàng)新，由經(jīng)驗技術(shù)到科學方法，由流派傳承到學科建設”的歷史性跨越！

專家簡介

王擁軍，上海中醫(yī)藥大學教授、研究員、主任醫(yī)師，中國中醫(yī)科學院客座研究員，博士生導師，博士后指導老師。系我國中醫(yī)骨傷學科、中西醫(yī)結(jié)合骨傷學科目前唯一的國家“973”計劃項目首席科學家、國家杰出青年科學基金獲得者、國家教育部長江學者獎勵計劃特聘教授，國家教育部“創(chuàng)新團隊”計劃項目負責人、國家科技部重點領域“創(chuàng)新團隊”計劃項目負責人、上海市“重中之重”臨床醫(yī)學中心（中醫(yī)藥防治慢性?。┴撠熑说取Ｗ鳛槌晒谝煌瓿扇?，先后榮獲國家科技進步獎二等獎（2項）以及中華醫(yī)學科技獎一等獎、全國高?？萍歼M步獎一等獎等。