微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療第1掌骨基底部骨折40例臨床療效分析

胡盛，覃茂林，邱盛春，楊揆

（中山市大涌醫(yī)院 骨科，廣東 中山 528476）

第1掌骨基底部骨折是常見骨折類型，第1掌骨為掌骨中最粗短者，其底上面多為“鞍”狀關(guān)節(jié)面，骨折多發(fā)生在基底部，容易合并腕掌關(guān)節(jié)脫位而出現(xiàn)畸形愈合，需及時(shí)采取合理的術(shù)式進(jìn)行治療[1]。本研究對(duì)微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療第1掌骨基底部骨折的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年2月-2016年2月收治的第1掌骨基底部骨折80例隨機(jī)分兩組，每組各40例。所有患者知情同意本次研究，均可配合本研究。

石膏組（A組）：男25例，女15例；年齡21～66歲，平均（36.35±2.62）歲。開放性骨折4例，閉合性骨折36例。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折15例，關(guān)節(jié)外骨折25例。

微型鋼板組（B組）：男24例，女16例；年齡21～67歲，平均（36.16±2.86）歲。開放性骨折 4例，閉合性骨折36例。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折14例，關(guān)節(jié)外骨折26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組用石膏固定治療。先在第1掌骨基底部放置軟墊作為保護(hù)，從前臂至拇指近節(jié)作石膏管型，在石膏未凝固前進(jìn)行手法整復(fù)，復(fù)位后將拇指掌骨置于外展位，掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，直至石膏硬固為止。經(jīng)透視對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行檢查，若復(fù)位滿意則給予5周左右制動(dòng)。

B組采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。在第1掌骨橈側(cè)背面作弧形切口，于腕橫紋處彎向掌側(cè)，促進(jìn)骨折部位顯露，將腕掌關(guān)節(jié)切開，可見腕掌關(guān)節(jié)面和骨折斷端。對(duì)拇指進(jìn)行牽引，并實(shí)現(xiàn)骨折斷端復(fù)位，用克氏針行臨時(shí)固定，再采用2～3孔L型或T型微型鋼板內(nèi)固定，用直徑2.7 mm的螺絲釘進(jìn)行固定，對(duì)腕掌關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組第1掌骨基底部骨折治療優(yōu)良率；骨折臨床愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；治療前、后生活質(zhì)量的差異；針道感染、骨折移位等并發(fā)癥發(fā)生率。

優(yōu)：骨折愈合良好，經(jīng)X線檢查可見骨折線消失，骨折處骨痂生長良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，生活可自理；良：骨折愈合情況較好，經(jīng)X線檢查可見骨折線消失，骨折處骨痂有所生長，關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度增大，生活基本可自理；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組第1掌骨基底部骨折治療優(yōu)良率比較，B組高于A組，P＜0.05（表1）。治療前兩組生活質(zhì)量比較無顯著差異，P＞0.05；治療后兩組相關(guān)指標(biāo)均顯著改善，但微型鋼板組改善幅度更大，P＜0.05（表2）。兩組骨折臨床愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，B組短于 A組，P＜0.05(表 3)。

兩組針道感染、骨折移位等并發(fā)癥發(fā)生率比較，兩組均無針道感染，A組有6例出現(xiàn)骨折移位，B組未發(fā)生骨折移位，P＜0.05。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較(n，%）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（x±s）

表3 兩組骨折臨床愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較(x±s)

圖1,2 微型鋼板內(nèi)固定治療前后X線正位片

圖3,4 微型鋼板內(nèi)固定治療前后X線正位片

3 討論

第1掌骨基底部骨折多為直接暴力所致，因拇指腕掌關(guān)節(jié)為“鞍”狀，在骨折后可喪失骨性阻擋，加上拇指腕掌關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱作用，容易導(dǎo)致骨折移位，需給予有效固定[3，4]。傳統(tǒng)石膏固定雖然操作簡(jiǎn)單且無創(chuàng)傷，但固定效果差，固定后透視骨折復(fù)位情況判斷困難，且固定時(shí)間長，易導(dǎo)致局部皮膚軟組織發(fā)生過度擠壓和關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)拇指活動(dòng)造成限制，且在局部腫脹退去后容易出現(xiàn)固定松動(dòng)現(xiàn)象[5]。采用微型鋼板內(nèi)固定則具有滿意的復(fù)位效果且固定可靠，利于患者早期進(jìn)行活動(dòng)，改善手部功能，提高患者生活質(zhì)量。另外，微型鋼板內(nèi)固定術(shù)一般無需輔助外固定，術(shù)后3 d即可進(jìn)行功能鍛煉，有助于關(guān)節(jié)功能更好地恢復(fù)[6,7]。但需要注意的是，微型鋼板內(nèi)固定術(shù)鋼板固定費(fèi)用較高，且需行Ⅱ期手術(shù)將鋼板取出，且有研究顯示，微型鋼板內(nèi)固定容易導(dǎo)致肌腱粘連，在將鋼板拆除的同時(shí)需進(jìn)行肌腱粘連的松解。因此，在實(shí)際應(yīng)用中還需根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)、需求和損傷等情況綜合選擇合理的固定方式[8,9]。

本研究結(jié)果顯示，B組患者第1掌骨基底部骨折治療優(yōu)良率高于A組，骨折臨床愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于A組，治療后B組生活質(zhì)量改善幅度更大，兩組均無針道感染，A組有6例出現(xiàn)骨折移位，B組未發(fā)生骨折移位，說明微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療第1掌骨基底部骨折效果確切，可提高固定效果，預(yù)防針道感染和骨折移位，加速骨折愈合，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早期康復(fù)活動(dòng)，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]蔣峰.切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(1):61-62.

[2]劉亞東,李漢湘.AO微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(5):531-532.

[3]朱海明.微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨干骨折的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):110-112.

[4]Greeven A.P.A.,Alta T.D.W.,Scholtens,R.E.M.et al.Closed reduction intermetacarpal Kirschner wire fixation in the treatment of unstable fractures of the base of the first metacarpal[J].Injury,2012,43(2):246-251.

[5]夏炎，楊國濤，江起庭.閉合復(fù)位多點(diǎn)交叉克氏針固定治療第1掌骨基底部骨折[J].實(shí)用手外科雜志，2016,30（3）：335-336.

[6]Amir Abdelmalek,Emily Harrison,Sharon Scott,et al.Closed fifth metacarpal neck fractures:Do they need to be seen in fracture clinic An emergency department pathway for assessment,management and criteria for fracture clinic referral[J].Trauma,2015,17(Pt.1):47-51.

[7]盛玉,趙隆隊(duì),楊秋娜,等.微型雙頭加壓螺釘或聯(lián)合微型鋼板內(nèi)固定治療第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折22例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(1):53-54.

[8]方磊,蔡俊豐,袁鋒,等.應(yīng)用微型鋼板治療三部分Rolando骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(2):130-132.

[9]Lieber J,Hrter B,Schmid E.et al.Elastic stable intramedullary nailing(ESIN)ofpediatricmetacarpal fractures:Experiences with 66 cases[J].European journal of pediatric surgery=Zeitschrift fur Kinderchirurgie,2012,22(4):305-310.