健康扶貧，解開“貧”“病”之間的暗鎖

周潔

健康扶貧，正在改變落后地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，為扶貧張開了一張托底之網(wǎng)。

云南、貴州、西藏、新疆……提到這些地方，很多人腦海中出現(xiàn)的是神奇的自然風光、美好的度假記憶、濃郁的民族風情。而在上海醫(yī)療系統(tǒng)中，這些地名，是醫(yī)生們熟悉的對口幫扶目的地，那里有上海醫(yī)生們的患者、學生和老朋友們。

多年來，上海醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將優(yōu)秀的人才、先進的技術(shù)、專業(yè)的經(jīng)驗帶到對口幫扶地區(qū)，讓落后地區(qū)患者在家門口就能看到大專家，讓基層醫(yī)院的年輕醫(yī)生有機會近距離向資深專家學習。精準的健康扶貧，大大提高了落后地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。

2016年，上海28家三級醫(yī)院與云南28家貧困縣縣級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，宣告新一輪為期5年的衛(wèi)生對口合作交流工作啟動。

相較于前兩輪的“對口支援”，新的幫扶內(nèi)涵上更注重深度。在過去的一年時間里，按照“派出一支隊伍，帶好一所醫(yī)院，服務(wù)一方群眾，培訓一批人才”的工作思路，上海28支援滇醫(yī)療隊著重提高結(jié)對醫(yī)院常見病、多發(fā)病、部分急危重癥的診療能力，從基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能抓起，從病房三級查房制度、外科手術(shù)室各項制度、放射科操作規(guī)范、檢驗科危機值報告制度等抓起，強調(diào)“傳、幫、帶”，并給予當?shù)蒯t(yī)師充分的動手機會。

據(jù)統(tǒng)計，2010年至今，上海市累計向云南派出12批醫(yī)療隊共1170人次，在當?shù)毓查_展門急診38.12萬人次，手術(shù)3.99萬例，建立特色專科400個，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)2734項。已有17家上海對口支援的縣醫(yī)院順利通過云南省二級甲等醫(yī)院的評審。

在上海市衛(wèi)計委的推動下，“十二五”期間，上海市衛(wèi)生援藏共開展培訓和現(xiàn)場指導約3600人次，派遣醫(yī)療隊在當?shù)厥中g(shù)診療約5000人次，市區(qū)兩級實施衛(wèi)生援藏項目24個，項目資金16980萬元，在建設(shè)日喀則市人民醫(yī)院、疾控中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，重點開展農(nóng)牧民體檢、先心病兒童救治、“格桑花之愛”先天性髖關(guān)節(jié)脫位兒童救助等民生項目，服務(wù)約6萬人次。

上圖：仁濟醫(yī)院醫(yī)生顧磊在牟定縣短短一個多月的時間內(nèi)，先后開展當?shù)厥桌仁改c切除術(shù)、腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)等大型手術(shù)。

上海的健康扶貧，為落后地區(qū)留下了人才、留下了制度、留下了技術(shù)。這些帶不走的醫(yī)療財富，將可持續(xù)地為當?shù)孛撠毠苑?wù)。

紅土高原上的上海式醫(yī)院

早在1987年，上海就與云南確定了對口幫扶合作關(guān)系，兩地衛(wèi)生部門通過援建衛(wèi)生機構(gòu)、捐贈醫(yī)療器械設(shè)備、安排進修培訓、共建遠程醫(yī)學教育網(wǎng)絡(luò)等軟硬并舉的合作方式，完成了一大批對口幫扶和合作交流項目。

精準扶貧的思路提出后，上海市積極響應(yīng)“提升貧困縣縣級醫(yī)院服務(wù)能力，助力農(nóng)村貧困人口脫貧”的新任務(wù)，積極調(diào)集優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，努力打造醫(yī)院扶貧工作“精準版”。每年安排醫(yī)院對口幫扶專項資金達1680萬元，主要為開展包括組織專家赴當?shù)囟綄д{(diào)研、院內(nèi)講學、開展巡回醫(yī)療、適宜技術(shù)推廣、貧困縣醫(yī)院醫(yī)療骨干來滬進修等工作做好資金保障。上海市所屬醫(yī)院對口支援云南省縣級醫(yī)院項目，是上海衛(wèi)生系統(tǒng)對口支援工作中支援力度最大、派出人員最多的一個項目。

滇中紅土高原中部的云南省牟定縣，山地占全縣總面積的91%，這個縣被云南省納入全省率先脫貧摘帽的12個貧困縣之一。在云南牟定縣，醫(yī)院的規(guī)范和技術(shù)，卻是“上海式”的。

2016年的一天，一陣急促的電話鈴聲在牟定縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科（ICU）響起。一位73歲的老年女性患者在接受外科置管引流解除梗阻的治療手術(shù)時，突發(fā)寒顫，心率增快，血壓降低，出現(xiàn)了感染性休克的表現(xiàn)，急需ICU介入救治。接到電話后，護士立即聯(lián)系ICU主任和護士長，從急診緊急抽調(diào)人員，做好收治病人的準備。

牟定縣人民醫(yī)院是仁濟醫(yī)院衛(wèi)生扶貧的對口合作醫(yī)院。這位患者，是牟定縣人民醫(yī)院在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院指導下創(chuàng)立重癥醫(yī)學科后的首次實戰(zhàn)。ICU是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治危重病人的重要科室，早在2013年，牟定縣人民醫(yī)院就成立了ICU，但是仁濟醫(yī)院派出的醫(yī)療隊員們實地考察后發(fā)現(xiàn)，這里的ICU僅僅是一個“空殼子”，連基本的醫(yī)療設(shè)備、人員配置、標準制度流程都沒有。

為此，醫(yī)療隊本著“突出重點、精準幫扶”的基本思路，根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，結(jié)合仁濟醫(yī)院重癥醫(yī)學科的設(shè)備配置和制度流程，制定出近60項?？破餍怠⒃O(shè)備及物資清單，制定了一整套適合牟定縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科的護理制度與流程，從無到有，幫助牟定縣人民醫(yī)院開創(chuàng)了云南省牟定縣“首個”ICU。

患者轉(zhuǎn)入ICU后，整個醫(yī)護團隊立即行動，迅速為其進行深靜脈穿刺置管、橈動脈穿刺有創(chuàng)監(jiān)測血壓，嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化。經(jīng)過三天的嚴密監(jiān)護治療，這位老年危重患者的病情終于穩(wěn)定下來，重新轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。又過了三天，老太太順利出院。

仁濟醫(yī)院的援滇醫(yī)療隊除了填補當?shù)囟囗椉夹g(shù)空白，切實為牟定百姓謀福利外，還幫助其所在科室制定了一系列規(guī)范化診療流程，從而切實提升了醫(yī)療管理水平，為保障患者獲得高質(zhì)量的診療奠定了堅實的基礎(chǔ)。不僅如此，仁濟援滇醫(yī)療隊還將MDT模式（多學科協(xié)作診療模式）帶到了縣醫(yī)院，通過MDT模式給多名患者提供了醫(yī)療服務(wù)，從規(guī)范化診治、生活方式、飲食習慣、用藥方案和指標監(jiān)測等方面給予了全面指導。

跨越千里，拉齊醫(yī)療品質(zhì)

上海與遵義是兩座攜帶著紅色基因的城市，為全面貫徹落實中央關(guān)于東西部扶貧協(xié)作和對口支援工作，2013年起，中央明確由上海對口幫扶遵義。

而在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，上海市8家重點醫(yī)院結(jié)對幫扶遵義8家市級、縣級醫(yī)院，并多次組織專家團隊到遵義開展學術(shù)講座、培育學科建設(shè)、展開便民義診等活動。

在今年4月進行的上?！窳x醫(yī)療對口幫扶工作座談會上，兩地衛(wèi)生計生委提出將在今后幾年里積極打造“滬遵規(guī)培”品牌，全面啟動援遵醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶全覆蓋工作，幫助遵義提升醫(yī)療服務(wù)水平與救治能力。

在精準幫助提升遵義當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)綜合水平上，上海市第一人民醫(yī)院已經(jīng)有了4年的經(jīng)驗。

上海市第一人民醫(yī)院副院長鐘力煒，2014年作為上海醫(yī)療系統(tǒng)派出的醫(yī)療援遵管理干部，到遵義市第三人民醫(yī)院擔任掛職副院長，是上海首批向遵義派出的醫(yī)療管理掛職干部。鐘力煒將自己豐富的管理經(jīng)驗，帶到了這家醫(yī)院，3年掛職任滿，這家醫(yī)院踏上了“上海節(jié)奏”，工作效率和服務(wù)質(zhì)量，都發(fā)生了很大的變化。

借這一次對口幫扶的機緣，遵義市中醫(yī)院、遵義市第一人民醫(yī)院、遵義市第五人民醫(yī)院等，先后加入上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團。依托醫(yī)療集團平臺，這幾家醫(yī)院在人員進修、科研交流、臨床帶教、醫(yī)院管理等方面獲得諸多便利及渠道。

2016年年底，由上海市第一人民醫(yī)院王興鵬院長領(lǐng)銜的醫(yī)療專家團隊與遵義市政府舉行了簽約揭牌儀式，全面啟動幫扶援建遵義市心臟病臨床醫(yī)學中心、眼科臨床醫(yī)學中心、老年病臨床醫(yī)學中心、神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學中心、消化病臨床醫(yī)學中心等五大臨床醫(yī)學中心工作。

今年6月，市一醫(yī)院又組織了包含眼科、消化科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科等在內(nèi)的30位臨床專家及相關(guān)行政職能科室人員，赴遵義開展援建幫扶大型巡回醫(yī)療活動，并啟動援遵五大臨床醫(yī)學中心的建設(shè)項目。

在遵義期間，由書記馮運帶隊的市一醫(yī)院的醫(yī)療專家團隊深入湄潭縣、鳳岡縣、龍坑鎮(zhèn)開展大型醫(yī)療咨詢、教育查房、業(yè)務(wù)講課等活動。一部分醫(yī)療專家到貧困患者家中家訪，為因病致貧的患者看病問診。

神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師郭春妮走訪看望了一位帕金森患者。這位家住在遵義市龍坑鎮(zhèn)的患者，因為患病而失去了勞動能力。郭春妮醫(yī)生仔細地詢問了他的病史，問他在服用什么藥物，一天幾次，飯前服用還是飯后服用。見到患者四肢顫動的癥狀很嚴重，郭醫(yī)生告訴他，原來一次服用一片的藥，改為一次服用半片，兩次服藥的時間間隔縮短?！翱s短用藥的時間間隔，可以讓你顫動的癥狀控制得好一點?！惫t(yī)生耐心地解釋。在郭醫(yī)生身后，站著當?shù)匦l(wèi)生院的醫(yī)生，郭醫(yī)生解釋了治療帕金森癥藥物的用藥規(guī)范，這位基層醫(yī)生連連點頭，受益匪淺。

巡回醫(yī)療結(jié)束，市一醫(yī)院有5位醫(yī)生沒有返回上海，而是留在了遵義。眼科的孫濤、心外科的楊迪成、老年科的吳亦影、神經(jīng)內(nèi)科的郭春妮、消化科蔡曉波5位醫(yī)生將在遵義工作半年，幫助當?shù)亟ㄔO(shè)5個臨床醫(yī)學中心。

市一醫(yī)院副院長夏術(shù)階介紹，市一對遵義的精準幫扶，目的是讓遵義的醫(yī)療品質(zhì)向上?？待R，這是上海大型公立應(yīng)有的社會擔當。

習近平總書記曾在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，為實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎(chǔ)。”健康扶貧，正在改變落后地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，為扶貧張開了一張托底之網(wǎng)。