道路交通事故死亡案例骨盆骨折特征的法醫(yī)學(xué)分析

關(guān)鐵山

（內(nèi)蒙古阿榮旗人民檢察院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162750）

·法醫(yī)研究·

道路交通事故死亡案例骨盆骨折特征的法醫(yī)學(xué)分析

關(guān)鐵山

（內(nèi)蒙古阿榮旗人民檢察院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162750）

目的 法醫(yī)學(xué)分析道路交通事故死亡案例骨盆骨折的特征。方法 收集2016年1月～2017年2月之間發(fā)生骨盆骨折的54例道路交通事故死亡案例，對死者骨盆骨折的具體部位、骨折分類、合并發(fā)生其他部位損傷、成傷機(jī)制與損傷類型等多方面情況進(jìn)行法醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 54例骨盆骨折的道路交通事故死亡案例中，32例為嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)脫位，且多伴恥骨聯(lián)合分離或者恥骨骨折情況，主要表現(xiàn)為恥骨、坐骨及髖臼骨折呈線性骨折，而骶尾骨骨折則多為粉碎性骨折；其中46例合并盆腔軟組織損傷、6例合并盆腔器官損傷、40例合并腹腔器官損傷。再依據(jù)其骨盆骨折后的損傷形態(tài)可分類為：18例壓縮型、33例分離型和3例中間型。結(jié)論 由于盆腔內(nèi)有大量的軟組織會覆蓋于骨盆表面，且由于盆腔生理解剖位置相對較深，會使得法醫(yī)在尸體解剖檢查時(shí)，易忽略掉骶髂關(guān)節(jié)脫位、坐骨骨折或髖臼骨折等情況，因此，在法醫(yī)解剖尸體時(shí)，應(yīng)全面細(xì)致地進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，以確定其骨盆骨折的具體類型以及合并其他部位的損傷情況，并結(jié)合事故發(fā)生現(xiàn)場的勘驗(yàn)情況，綜合分析道路事故發(fā)生時(shí)死者可能的受力部位、受力方向以及成傷機(jī)制，最終明確道路交通事故死亡案例骨盆骨折情況。

道路交通事故；骨盆骨折；法醫(yī)學(xué)分析

骨盆骨折可約占全身骨折的百分之一至百分之三，其主要是道路交通事故、高處意外墜落、物體壓砸、輾軋或者嚴(yán)重?cái)D撞等危險(xiǎn)因素所致[1]，因常合并發(fā)生其他部位嚴(yán)重的多發(fā)性損傷或者大出血等情況，導(dǎo)致死亡率高達(dá)百分之十至百分之二十左右。由于骨盆骨折為高能量性損傷，且主要為道路交通事故引發(fā)，并常合并嚴(yán)重多發(fā)傷，故傷者多為死亡結(jié)局?；诖耍疚膶?016年1月～2017年2月之間發(fā)生骨盆骨折的54例道路交通事故死亡案例進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2017年2月之間發(fā)生骨盆骨折的54例道路交通事故死亡案例，其中男性38例、女性16例；年齡17～73歲，平均年齡為（51.45±3.7）歲。均經(jīng)過詳細(xì)的尸表檢查和尸體解剖，明確為骨盆骨折死亡案例。采集死者的基礎(chǔ)資料信息，如醫(yī)院病歷、影像學(xué)檢測報(bào)告、現(xiàn)場法醫(yī)勘驗(yàn)、死亡案例調(diào)查報(bào)告以及事故當(dāng)事人的筆錄資料等。

1.2 法醫(yī)學(xué)分析

主要以死者的影像學(xué)檔案資料為出發(fā)點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)分析骨盆骨折的具體部位、骨折分類、表現(xiàn)特征以及成傷機(jī)制等多方面情況進(jìn)行細(xì)化分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對各類數(shù)據(jù)進(jìn)統(tǒng)計(jì)分析，用例數(shù)（n）、占比率（%）對各類數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范表述。

2 結(jié) 果

2.1 損傷部位以及骨折類型的統(tǒng)計(jì)情況

54例骨盆骨折的道路交通事故死亡案例中，統(tǒng)計(jì)損傷部位情況為主：有32例為嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)脫位，且其中23例合并發(fā)生恥骨聯(lián)合分離或恥骨骨折情況；其次9例髂骨骨折聯(lián)合恥骨骨折；6例恥骨聯(lián)合分離；4例骶尾骨骨折；2例坐骨骨折；1例髖臼骨折（見表1）。并且在法醫(yī)尸體解剖的記錄中，記錄了死者主要表現(xiàn)為恥骨、坐骨及髖臼骨折呈線性骨折，而骶尾骨骨折則多為粉碎性骨折。

表1 損傷部位統(tǒng)計(jì)（n，%）

2.2 合并發(fā)生其他部位損傷的統(tǒng)計(jì)情況

54例骨盆骨折道路交通事故死亡案例中，有46例合并盆腔軟組織損傷（盆腔前后壁軟組織大量出血、血腫形成）、6例合并盆腔器官損傷（腸破裂、膀胱挫傷或破裂[2]）、40例合并腹腔器官損傷（肝臟、脾臟、腎臟、胃臟、小腸臟、胰臟等器官發(fā)生嚴(yán)重挫傷或破裂）。

2.3 成傷機(jī)制與損傷類型

經(jīng)調(diào)查54例死亡案例的成傷機(jī)制，其中15路為道路機(jī)動車碰撞、35例為機(jī)動車碰撞后碾壓、4例為機(jī)動車直接碾壓。并依據(jù)其骨盆骨折后的損傷形態(tài)可分類為：18例壓縮型、33例分離型和3例中間型。

3 討 論

國內(nèi)對道路交通事故死亡案件中骨盆骨折的法醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的研究分析，主要是依靠影像學(xué)檢查，并借助CT及X線檢查，以明確骨盆的損傷情況。具研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，CT可檢測到約86%的骨盆損傷，并且CT診斷檢查骶尾骨骨折的準(zhǔn)確率約為96%，而其對單側(cè)及雙側(cè)恥骨骨折的診斷準(zhǔn)確率約為88%-93%；X線則僅能檢測到約66%的骨盆骨折損傷情況。這些結(jié)果均說明影像學(xué)檢查在對骨盆骨折診斷中存在一定的局限性，因此，在對道路交通事故死亡案例進(jìn)行骨盆骨折特征分析時(shí)，結(jié)合法醫(yī)學(xué)尸體解剖是最有效、最直接的診斷方法[3]。一般法醫(yī)學(xué)分析時(shí)，常根據(jù)死者病史、尸體體格檢查以及骨盆正位X線片或CT檢查資料等即可明確骨盆骨折情況，同時(shí)詢問并了解外力作用性質(zhì)、方向以及大小等情況，進(jìn)行估計(jì)骨盆骨折傷勢的輕重，利于判斷骨盆骨折部位及骨折類型。

總而言之，在法醫(yī)解剖尸體時(shí)，應(yīng)全面細(xì)致地進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，以確定其骨盆骨折的具體類型以及合并其他部位的損傷情況；并結(jié)合事故發(fā)生現(xiàn)場的勘驗(yàn)情況，最終明確道路交通事故死亡案例的骨盆骨折特征情況。

[1] 張 巍.54例道路交通事故死亡案例骨盆骨折特征的法醫(yī)學(xué)分析[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(6):428-430.

[2] 張 巍.130例交通事故死亡案例肋骨骨折特征分析[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(6):614-615.

[3] 錢高楓,,屠佳濤.711例道路交通事故死亡案例分析[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(3):286-288.

本文編輯：吳玲麗

D919.4

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ISSN.2095-8242.2017.32.6314.02