脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的康復護理及施行價值研究

肖 靜

（河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的康復護理及施行價值研究

肖 靜

（河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 分析脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的康復護理及施行價值。方法 選取2016年3月～2017年1月我院收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者80例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表分組，分別40例。常規(guī)護理組施行常規(guī)護理干預，康復護理組在常規(guī)護理組基礎上施行康復護理干預。比較兩組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱治療總有效率；尿路感染發(fā)生率、平衡膀胱發(fā)生率；干預前后患者細菌計數(shù)、殘余尿量。結(jié)果 康復護理組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱治療總有效率高于常規(guī)護理組，P＜0.05；康復護理組尿路感染發(fā)生率、平衡膀胱發(fā)生率低于常規(guī)護理組，P＜0.05；干預前兩組細菌計數(shù)、殘余尿量相近，P＞0.05；干預后康復護理組細菌計數(shù)、殘余尿量優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05。結(jié)論 脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的康復護理及施行價值高，可有效改善神經(jīng)源性膀胱刺激癥狀，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，減少殘余尿量，值得推廣應用。

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者；康復護理；施行價值

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是由控制排尿功能中樞或周圍神經(jīng)損害所致膀胱和尿道功能障礙，可增加患者痛苦，還可引發(fā)泌尿系感染和腎功能降低，需及早進行治療[1]。本研究探討了脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的康復護理及施行價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年1月我院收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者80例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表分組，分別40例。康復護理組男23例，女17例；年齡21～67歲，平均（47.18±2.12）歲。常規(guī)護理組男24例，女16例；年齡21～68歲，平均（47.34±2.92）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

常規(guī)護理組施行常規(guī)護理干預，康復護理組在常規(guī)護理組基礎上施行康復護理干預。（1）間歇導尿。用合適一次性無氣囊無菌導尿管，確保引流管低于恥骨聯(lián)合水平，尿液為滴流狀態(tài)時將尿管緩慢拔出，徹底排空膀胱，根據(jù)殘余尿量決定間歇導尿次數(shù)，若殘余尿量大于200 mL每天導尿4次，150 mL～200 mL每天導尿3次，80～-100 mL則每天導尿1次，低于80 mL可暫停。（2）膀胱功能訓練。給予生物反饋、盆底肌和行為訓練等。行為訓練是根據(jù)患者情況制定排尿計劃，并提醒患者定時排尿，盡可能避免在計劃時間外排尿。盆底肌訓練過程囑咐患者在不收縮臀部肌肉、下肢和腹部肌肉情況下自主進行盆底肌肉收縮，囑咐患者吸氣時收縮肛門周圍肌肉，呼氣放松，每次收縮5～10秒，每次重復20組，每天2次。生物反饋則用生物刺激反饋儀置于男性或未婚男性支撐或已婚女性陰道，參數(shù)為10～50 Hz，電流強度0～100 mA，波寬為200 US，每次半小時，每天1次，治療20次。間歇7天后進行下個療程。（3）心理康復。根據(jù)患者心理狀態(tài)給予針對性減壓疏導，充分尊重患者，安撫其不良情緒，使其提高遵醫(yī)行為，樹立戰(zhàn)勝疾病信心[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱治療總有效率；尿路感染發(fā)生率、平衡膀胱發(fā)生率；干預前后患者細菌計數(shù)、殘余尿量。

顯效：癥狀完全消失，尿細菌計數(shù)正常，殘余尿量降低90%以上；有效：癥狀改善，尿細菌計數(shù)有所降低，殘余尿量降低50%以上；無效：癥狀、尿細菌計數(shù)、殘余尿量均無改善。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別作t檢驗、x2檢驗，結(jié)果以P＜0.05說明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱治療總有效率相比較康復護理組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱治療總有效率高于常規(guī)護理組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱治療總有效率相比較 [n（%）]

2.2 干預前后細菌計數(shù)、殘余尿量相比較

干預前兩組細菌計數(shù)、殘余尿量相近，P＞0.05；干預后康復護理組細菌計數(shù)、殘余尿量優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05。如表2。

表2 干預前后細菌計數(shù)、殘余尿量相比較（±s）

表2 干預前后細菌計數(shù)、殘余尿量相比較（±s）

注：和干預前比較，#P＜0.05；和常規(guī)護理組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時期 細菌計數(shù)(10萬/ mL) 殘余尿量( mL)康復護理組 40 干預前 98.34±10.25 550.54±20.56干預后 5.78±0.32#*136.21±0.51#*常規(guī)護理組 40 干預前 98.25±10.21 550.35±20.71干預后 22.29±0.69#213.92±0.25#

2.3 兩組尿路感染發(fā)生率、平衡膀胱發(fā)生率相比較

康復護理組尿路感染發(fā)生率、平衡膀胱發(fā)生率低于常規(guī)護理組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組尿路感染發(fā)生率、平衡膀胱發(fā)生率相比較 [n（%）]

3 討 論

康復護理干預是脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱治療不可或缺的輔助方法，其可通過間歇導尿促進膀胱規(guī)律性充盈和排空接近生理狀態(tài)，避免過度充盈的發(fā)生；促進殘余尿量規(guī)律排出，減少生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染；可間歇擴張膀胱，促進膀胱收縮功能的改善[4-5]。通過行為、生物反饋和盆底肌訓練等，可有效排空膀胱，預防感染，保護腎臟，促進患者生活質(zhì)量的改善；通過心理康復，可減輕患者心理負擔，使其積極主動配合治療和護理，促進膀胱功能最大限度恢復[6-7]。

本研究中，常規(guī)護理組施行常規(guī)護理干預，康復護理組在常規(guī)護理組基礎上施行康復護理干預。結(jié)果顯示，康復護理組脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱治療總有效率高于常規(guī)護理組，P＜0.05；康復護理組尿路感染發(fā)生率、平衡膀胱發(fā)生率低于常規(guī)護理組，P＜0.05；干預前兩組細菌計數(shù)、殘余尿量相近，P＞0.05；干預后康復護理組細菌計數(shù)、殘余尿量優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05。

綜上所述，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的康復護理及施行價值高，可有效改善神經(jīng)源性膀胱刺激癥狀，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，減少殘余尿量，值得推廣應用。

[1] 董杏娟.康復護理對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(20):2845-2847.

[2] 毛海燕.康復護理聯(lián)合臍灸對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復和生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導報,2016,22(4):121-123.

[3] 李世平.護理干預對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱功能的影響[J].中外醫(yī)療,2013,3(6):18-20.

[4] 王 英,唐相君,彭 湘,等.自家間歇性清潔導尿在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(15):85-86.

[5] 杜小芳,王 芳,王延榮,等.脊髓損傷患者間歇性導尿預防泌尿系統(tǒng)感染的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(5):1108-1110.

[6] 趙海紅,曹 效,孫愛萍,等.肌電生物反饋訓練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014, 36(9):698-699.

[7] 常 英,梁 健,劉亞彬,等.腹針聯(lián)合間歇性導尿?qū)顾钃p傷后神經(jīng)源性膀胱功能的影響[J].河北中醫(yī),2016,38(12):1858-1861,1879.

本文編輯：王雨辰

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.32.6235.02