15例活動(dòng)性血胸救治體會(huì)

嚴(yán)召喜，李亞杰，熊遠(yuǎn)政，馮 進(jìn)，鄭 浪

（道真縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563500）

15例活動(dòng)性血胸救治體會(huì)

嚴(yán)召喜，李亞杰，熊遠(yuǎn)政，馮 進(jìn)，鄭 浪

（道真縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563500）

目的 總結(jié)活動(dòng)性血胸救治經(jīng)驗(yàn)。方法 選取2006年1月～2016年12月本院胸外科處理的活動(dòng)性血胸15例，11例患者入胸外科時(shí)，已經(jīng)急診科處理，7例急診科胸腔閉式引流，在胸外科接受全面的檢查，術(shù)前CT診斷動(dòng)脈破裂10例，均進(jìn)行開胸手術(shù)治療。結(jié)果：術(shù)后呼吸頻率、胸腔積液量、VAS評(píng)分低于術(shù)前，術(shù)后氧合指數(shù)高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2例并發(fā)癥，住院時(shí)間8～24日，平均（14.3±2.5）日，置管時(shí)間（3.4±1.3）日。結(jié)論：活動(dòng)性血胸救治的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血診斷，合理的應(yīng)用CT等診斷技術(shù)發(fā)現(xiàn)出血、判斷出血病因，及早手術(shù)處理。

活動(dòng)性血胸；急診；搶救

血胸是胸外科常見的病理表現(xiàn)，按照疾病進(jìn)展情況，可分為活動(dòng)性血胸與非活動(dòng)性血胸，前者病情兇險(xiǎn)，可能會(huì)引起失血性休克、呼吸衰竭等并發(fā)癥[1]。選取2006年1月～2016年12月本院胸外科處理的活動(dòng)性血胸15例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2016年12月本院胸外科處理的活動(dòng)性血胸15例，其中男14例、女1例，年齡6～72歲，中位年齡46歲。外傷所致血胸14例，醫(yī)源性血胸1例。受傷原因：刺傷3例、車禍5例、打擊以及跌落傷6例。有急診手術(shù)處理史11例。合并肋骨骨折8例，膈肌損傷2例。入院以及急診X線檢查胸腔積液，24h后復(fù)查胸腔積液較之前明顯增多，胸悶等癥狀加重，進(jìn)行胸外科手術(shù)治療。

1.2 方法

11例患者入胸外科時(shí)，已經(jīng)急診科處理，主要為臨時(shí)固定、擴(kuò)容、抗休克治療，7例急診科胸腔閉式引流。在胸外科接受全面的檢查。術(shù)前胸部增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈破裂10例。均進(jìn)行開胸手術(shù)治療。開胸手術(shù)，單腔氣管插管，患者據(jù)創(chuàng)口位置選擇外側(cè)切口或前外側(cè)切口，縫合為主，術(shù)中探查出血點(diǎn)，先吸干凈胸腔積血、凝血塊，獲得理想的手術(shù)視野，采用肺葉鉗檢查胸腔，根據(jù)積液，確認(rèn)出血點(diǎn)、病變位置，而后探查縱隔、肺、肋間血管等部位。采用彎曲吸引器清除血凝塊，4例聯(lián)合肺葉鉗、吸引器夾碎清除，4例大出血血凝塊暫不清除。所有患者都找到了出血點(diǎn)，鈦夾夾住止血、縫扎血管，8例明顯的肺破裂，使用縫合修補(bǔ)。最后采用吸引器清除胸腔積液、剝除肺表面纖維板以及壞死組織，協(xié)助復(fù)張肺組織，修補(bǔ)膈肌、膈疝，2例膈疝會(huì)納入腹腔，縫合修補(bǔ)。復(fù)位以及采用記憶合金肋骨環(huán)抱器固定肋骨骨折14處，檢查是否漏氣，確認(rèn)無活動(dòng)性出血點(diǎn)，放置胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)前、術(shù)后，呼吸頻率、胸腔積液量、氧合指數(shù)、VAS評(píng)分，置管時(shí)間，住院時(shí)間，再出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，呼吸頻率、胸腔積液量、氧合指數(shù)、VAS評(píng)分，置管時(shí)間采用（Mena±SD）符號(hào)（±s）表示，服從正態(tài)分布術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例或率符號(hào)n、%表示，采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 指標(biāo)改善情況與康復(fù)情況

術(shù)后呼吸頻率、胸腔積液量、VAS評(píng)分低于術(shù)前，術(shù)后氧合指數(shù)高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。住院時(shí)間8～24日，平均（14.3±2.5）日，置管時(shí)間（3.4±1.3）日。出現(xiàn)1例肺不張，1例醫(yī)院獲得性肺炎。

表1 術(shù)前、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化（±s）

表1 術(shù)前、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化（±s）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05

時(shí)間 呼吸頻率（次/min） 胸腔積液（ml） 氧合指數(shù) VAS評(píng)分術(shù)前 28.4±3.4 317.4±3.5 257.7±14.9 3.1±1.3術(shù)后 17.4±3.5* 115.3±14.3* 343.4±142.1* 1.0±0.6*

2.2 典型病例

男，56例，高出跌落，肋骨骨折、血胸伴腕骨骨折，入院時(shí)進(jìn)行臨時(shí)固定，入院后XX線檢查積液460 ml左右，進(jìn)行胸腔閉式引流肋骨骨折保守外固定治療，積液明顯減少，胸悶等癥狀緩解，但次日癥狀加重，X線檢查積液增多，進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT增強(qiáng)檢查，見左膈下動(dòng)脈破裂出血，進(jìn)行開胸手術(shù)治療，縫合血管，確認(rèn)無出血，逐層管關(guān)閉胸腔，擴(kuò)容、補(bǔ)液治療。

3 討 論

活動(dòng)性血胸救治本身并不困難，采用開胸或胸腔鏡手術(shù)都能夠有效的處理出血病因，一般為動(dòng)脈血管破裂，修補(bǔ)術(shù)可滿足需求。救治的關(guān)鍵在于及時(shí)的發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，分析出血部位，從而指導(dǎo)手術(shù)。當(dāng)前，用于判斷胸部出血的方法主要包括X線、CT以及超聲，床旁超聲開展方便，是首選，X線可判斷積液的量，從而分析是否存在活動(dòng)性出血，但對(duì)于已采用胸腔閉式引流的患者，判斷較困難，需要根據(jù)引流液的性質(zhì)判斷是否有新鮮出血[2]。CT檢查主要為肺動(dòng)脈檢查是診斷肺出血的重要方法。臨床癥狀是否活動(dòng)控制、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等在活動(dòng)性血胸的診斷中也有較高的價(jià)值。對(duì)于出血較急的患者，需緊急開胸手術(shù)處理，若出血較緩，可采用胸腔鏡手術(shù)，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

小結(jié)：需合理的應(yīng)用CT等診斷技術(shù)、觀察引流液情況、癥狀改善情況發(fā)現(xiàn)出血、判斷出血病因，及早手術(shù)治療。

[1] 亞 俊.急診科創(chuàng)傷性休克患者早期急救效果觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(4A):136-137.

[2] 廖 彧,陸美華,巫建芳,等.ICU醫(yī)師應(yīng)用床旁超聲快速診斷多發(fā)傷合并血胸的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(33):37-40.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.32.6182.02