廣泛性焦慮量表在頸椎病患者焦慮情緒評估的信度和效度研究

孫振曉，孫宇新，于相芬

·論著·

廣泛性焦慮量表在頸椎病患者焦慮情緒評估的信度和效度研究

孫振曉，孫宇新，于相芬

目的：探討廣泛性焦慮量表(GAD-7)在頸椎病患者焦慮情緒評估的信度和效度。方法：應(yīng)用GAD-7及焦慮自評量表(SAS)對100例頸椎病患者進(jìn)行篩查，同時進(jìn)行美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)臨床定式訪談(SCID)評定。隨機(jī)抽取30例患者在GAD-7測定1周后再次進(jìn)行GAD-7評定。結(jié)果：GAD-7 Cronbach's α系數(shù)為0.965;各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.882～0.938，各條目間相關(guān)系數(shù)為0.718～0.887，相關(guān)有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。1周后重測信度為0.952。GAD-7總分與SAS總分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.884(P<0.01)。探索性因子分析顯示該量表為1個因子結(jié)構(gòu)，解釋方差82.90%。以GAD-7≥10分為劃界分,GAD-7靈敏度為94.23%，特異度為93.75%;與SCID評定的一致性Kappa值為0.880 (u=18.345,P<0.01)。結(jié)論：GAD-7應(yīng)用于頸椎病患者焦慮情緒評估具有良好的信度和效度。

廣泛性焦慮量表-7； 信度； 效度； 頸椎??； 焦慮情緒

廣泛性焦慮量表(GAD-7)由Spitzer等[1]于2006年編制，用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重程度的評定，是患者健康問卷(PHQ)的一個組成部分。因其信效度較高、簡單、易于操作，已被廣泛應(yīng)用于科研和臨床工作中。在國內(nèi)已有GAD-7應(yīng)用于綜合性醫(yī)院普通門診、心理科門診、中醫(yī)內(nèi)科門診及心血管門診患者中的應(yīng)用報道，均具有良好的信度及效度[2-5]。本研究經(jīng)本中心倫理委員會批準(zhǔn)，以100例頸椎病患者為對象，探討GAD-7在頸椎病患者中的信度及效度。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取2016年1～7月在本中心椎間盤科住院治療的頸椎病患者100例，均符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)。其中男45例，女55例；年齡21～66歲，平均(46.0±8.5)歲。頸椎病類型：頸型12例、神經(jīng)根型26例、脊髓型18例、椎動脈型17例、混合型27例。病程1～120個月，平均(20.6±29.0)個月?；颊咭庾R清晰；能獨(dú)立回答問題；排除語言障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 量表評估 GAD-7[1]用于評價過去2周有多少時間受到以下問題困擾。含7個條目：①感覺緊張、焦慮或急切；②不能夠停止或控制擔(dān)憂；③對各樣事情擔(dān)憂過多；④很難放松下來；⑤由于不安而無法靜坐；⑥變得容易煩惱或急躁；⑦感到似乎將有可怕事情發(fā)生而害怕。每條按0～3計分，總分0～21分。焦慮程度：≤4分無焦慮；5～9分輕度；10～14分中度；≥15分重度。焦慮自評量表(SAS)[7]：含20個條目，根據(jù)最近1周的感受每條目4級評定(1～4分)；累積各條目分×1.25為SAS標(biāo)準(zhǔn)分，<50分無焦慮；50～59分輕度焦慮；60～69分中度焦慮；≥70分重度焦慮[8]。

1.2.2 評定方法 使用規(guī)定的指導(dǎo)語，指導(dǎo)患者完成GAD-7及SAS評定。隨機(jī)抽取30例患者在GAD-7測定1周后再次測定。由2名精神科醫(yī)師采用美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)配套的定式臨床精神檢查(SCID)對每位入組者進(jìn)行訪談；并以此作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行GAD-7的效度研究。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計、信度分析、Pearson相關(guān)分析和探索性因子分析等。

2 結(jié)果

2.1 GAD-7、SAS及SCID結(jié)果

100例頸椎病患者GAD-7評分為(9.71±5.93)分，其中0～4分23例(23%)、5～9分25例(25%)、10～14分43例(43%)、15～21分9例(9%)；SAS評分(45.87±14.30)分，其中<50分50例(50%)、50～59分39例(39%)、60～69分7例(7%)、≥70分4例(4%)；符合SCID有關(guān)廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)者52例(52%)。

2.2 GAD-7信度

GAD-7內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.965。各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.882～0.938，各條目間相關(guān)系數(shù)為0.718～0.887，相關(guān)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。GAD-7重測信度：30例患者GAD-7初測與1周后重測分值分別為(12.47±4.54)、(11.57±3.82)，Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.952(P<0.01)。

表1 GAD-7 各條目與總分間的相關(guān)性(r值)

注：**P<0.01

2.3 效度檢驗(yàn)

效標(biāo)效度：Pearson相關(guān)分析顯示,GAD-7總分與SAS總分呈正相關(guān)(r=0.884,P<0.01)。結(jié)構(gòu)效度：應(yīng)用探索性因子分析評價該量表的結(jié)構(gòu)效度,對100例頸椎病患者GAD-7的7個條目評分進(jìn)行分析，得到Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)抽樣適當(dāng)性參數(shù)為0.907，Bartlett球形檢驗(yàn)(χ2=856.999，P<0.001)，表明條目間有共同因子存在，適宜進(jìn)行因子分析。應(yīng)用主成分分析法，以特征值>1提取因子，經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)，提取1個公因子。所有7個條目在該因子上的載荷值為0.893～0.944；累積方差貢獻(xiàn)率82.90%。

2.4 靈敏度與特異度

以SCID為效標(biāo)，在GAD-7≥10分的52例患者中，符合SCID有關(guān)廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)49例，GAD-7<10分的48例患者中，符合SCID有關(guān)廣泛性焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)3例；GAD-7的靈敏度為94.23%，特異度為93.75%，Kappa值為0.880(u=18.345,P<0.01)。見表2。

表2 GAD-7與SCID的效度比較(例數(shù))

3 討論

信度是篩查和診斷工具穩(wěn)定和可靠程度的標(biāo)準(zhǔn)，是反映測量結(jié)果在不同條件下的一致性、再現(xiàn)性和穩(wěn)定性的指標(biāo)[2]。其評估方法有多種，常用的有內(nèi)部一致性信度、重測信度、復(fù)本信度、分半信度和評分者信度[9]。由于GAD-7條目是多重計分的特性，不宜使用評分者信度及分半信度，故在本研究中采用了反映內(nèi)部一致性的Cronbach's α系數(shù)及重測信度。一般認(rèn)為，Cronbach's α系數(shù)>0.8表示內(nèi)部一致性極好，0.6～0.8表示較好，<0.6表示較差[10]。重測信度一般要求達(dá)到0.7以上[11]。GAD-7原作者Speritzer等[1]研究表明該量表內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.92，重測信度系數(shù)為0.83。本研究結(jié)果顯示，GAD-7對頸椎病患者焦慮情緒評定的內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.965；各條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.882～0.938，各條目間的相關(guān)系數(shù)為0.718～0.887，均具有相關(guān)關(guān)系(P<0.01);重測信度為0.952。說明該量表的信度良好，與國內(nèi)外對其他人群的研究結(jié)果相一致[1-5]。

效度主要指評定工具對所要測定問題的準(zhǔn)確性，主要包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度等[9]。本研究采用SAS作為效標(biāo)效度的工具，結(jié)果發(fā)現(xiàn)GAD-7總分與SAS總分的相關(guān)系數(shù)為0.884；提示二者具有較好的同時效度和相容效度。

因子分析是檢驗(yàn)量表結(jié)構(gòu)效度的常用方法。本研究對100例頸椎病患者焦慮情緒評估，應(yīng)用GAD-7中的7個條目評分進(jìn)行了結(jié)構(gòu)效度的因子分析，KMO檢驗(yàn)及Bartlett檢驗(yàn)顯示，KMO抽樣適當(dāng)性參數(shù)為0.907，Bartlett球形檢驗(yàn)(P<0.001)；表明條目間有共同因子存在，可進(jìn)行因子分析。結(jié)果顯示，只有1個特征值>1的因子，其解釋的方差為82.90%。所有7個條目在該因子上的載荷值在0.893～0.944之間。提示GAD-7為1個因子結(jié)構(gòu)，與國內(nèi)外研究[1,4,12-14]結(jié)果相一致。說明GAD-7的所有條目測量的是同一概念，且測量方法相同。

當(dāng)GAD-7以10分為分界值時，Kroenke等[15]研究發(fā)現(xiàn)，GAD-7對廣泛性焦慮篩查的靈敏度和特異度分別為89%和82%。何筱衍等[2]在綜合性醫(yī)院普通門診中研究發(fā)現(xiàn)GAD-7靈敏度和特異度分別為86.2%和95.5%。本研究顯示，GAD-7在頸椎病患者中的靈敏度為94.23%，特異度為93.75%，與SCID評定的一致性Kappa值為0.88。提示GAD-7具有良好的靈敏度和特異度，具有良好的效度，與國內(nèi)外研究[2,15]結(jié)果相一致。

本研究僅在一個中心進(jìn)行，樣本量不夠大，今后應(yīng)進(jìn)行多中心研究，進(jìn)一步探討GAD在頸椎病患者中的應(yīng)用價值。

總之，GAD-7在評估頸椎病患者焦慮情緒的應(yīng)用中具有良好的信度及效度，而且簡單易行，可以作為廣泛性焦慮障礙的篩查工具推廣應(yīng)用。

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Reliabilityandvalidityofgeneralizedanxietydisorderscale-7onassessmentofanxietyinpatientswithcervicalspondylosis

SUNZhen-xiao,SUNYu-xin,YUXiang-fen.

LinyiMunicipalMentalHealthCenterofShandongProvince,Linyi276005,China

Objective： To explore the reliability and validity of generalized anxiety disorder scale-7(GAD-7) in patients with cervical spondylosis.Method：A total of 100 patients with cervical spondylosis were assessed using GAD-7 and self-rating anxietyscale(SAS).The structured clinical interview for diagnostic and statistical manual of mental disorders(SCID) was used to diagnose generalized anxiety disorder.Thirty cases among them were random sampled and assessed again by GAD-7 after 1 week.Results：Cronbach's α coefficient of GAD-7 was 0.965.The correlation coefficients of the seven items with the total scale ranged from 0.882 to 0.938,The mean inter-item correlation coefficients ranged from 0.718 to 0.887,the correlation coefficients were statistically significant (P<0.01).The test-retest reliability value of GAD-7 was 0.952.The correlation coefficient between total score of GAD-7 and SAS was 0.884 (P<0.01).The exploratory factor analysis result indicated that the scale showed one dimension,which explained 82.90% of total variance.With a cut point of 10,the sensitivity and specificity for GAD-7 was 94.23% and 93.75%, respectively.The Kappa value between GAD-7 and SCID was 0.880(u=18.345，P<0.01).Conclusion：GAD-7 has good reliability and validity in cervical spondylosis patients.

generalized anxiety disorder scale-7; reliability; validity; cervical spondylosis； anxiety

276005 山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心(孫振曉，于相芬)；山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013級(孫宇新)

孫振曉，E-Mail:szx.ywk@163.com

R749.7

: A

: 1005-3220(2017)04-0250-03

2016-10-17

2017-02-17)