精神分裂癥患者兇殺行為的危險因素

朱文禮，尹良爽，蔣克中，曹斌，陳金波，蔡昌群，梁可美，王道金

·論著·

精神分裂癥患者兇殺行為的危險因素

朱文禮，尹良爽，蔣克中，曹斌，陳金波，蔡昌群，梁可美，王道金

目的：探討精神分裂癥患者兇殺行為危險因素。方法：回顧性分析78例有兇殺行為的精神分裂癥患者(兇殺組)及同期574例無兇殺記錄的精神分裂癥患者(非兇殺組)的人口學(xué)及臨床資料，應(yīng)用Logistic 回歸方法對精神分裂癥患者兇殺行為危險因素進行分析。結(jié)果：兇殺組首次發(fā)病年齡明顯高于非兇殺組[(28.7±9.6)歲 vs (24.8±7.6)歲，t=4.136，P<0.001]，受教育年限和總病程明顯低于非兇殺組[(7.3±3.1)年 vs (9.6±3.0)年；t=6.227，P=0.001；(9.0±7.3)年 vs (11.2±9.2)年，t=-2.049，P<0.041]；兇殺組男性、無伴侶、無業(yè)、農(nóng)村居民、經(jīng)濟狀況差、既往暴力行為、未規(guī)律服藥及有被害妄想的比率明顯高于非兇殺組(P<0.05或P<0.01)；Logistic回歸分析顯示既往暴力行為、經(jīng)濟狀況差、無業(yè)、居住在農(nóng)村、有被害妄想是精神分裂癥患者兇殺行為的危險因素，而規(guī)律服藥是保護性因素。結(jié)論：有兇殺行為精神分裂癥患者具有發(fā)病晚、病程短、教育年限低的特點;對既往有暴力行為、經(jīng)濟狀況差、無業(yè)、居住在農(nóng)村、有被害妄想的精神分裂癥患者應(yīng)予以積極治療及恢復(fù)期堅持用藥。

精神分裂癥； 兇殺行為； 危險因素

精神疾病患者肇事肇禍行為具有突發(fā)性強、刑事責任難以追究、社會影響惡劣的特點。瑞士一項對48萬人群長達38年的研究[1]顯示，38年中24 297例確診為精神分裂癥，男性患者在發(fā)病1、2、5年內(nèi)暴力犯罪率分別為3.5%、6.0%、10.7%；女性則分別為0.8%、1.5%、2.7%；約0.05%的犯罪會被定罪。兇殺是精神疾病患者最嚴重的肇事肇禍的犯罪行為。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，本研究回顧性分析精神分裂癥患者兇殺行為的危險因素。

1 對象和方法

1.1 對象

兇殺組：選取2015年3月至2016年8月在安徽省監(jiān)獄總院精神科住院和蕪湖市第四人民醫(yī)院住院治療精神分裂癥患者78例，其中52例為安徽省監(jiān)獄總醫(yī)院的患者，有明確兇殺犯罪記錄并經(jīng)司法精神鑒定為限制刑事能力，26例為蕪湖市第四人民醫(yī)院治療的患者，亦有明確兇殺犯罪記錄并經(jīng)司法精神鑒定為無刑事能力；入組者均符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)精神分裂癥診斷標準；所犯罪行為故意傷害(被害人未死)和故意殺人(被害人死亡)；病歷資料完整并且能配合完成全部問卷調(diào)查。

非兇殺組：選取同期在本院精神科住院、無兇殺行為的精神分裂癥患者574例，均符合ICD-10精神分裂癥診斷標準；無嚴重軀體疾??；既往無任何犯罪、兇殺記錄。

入組者或其監(jiān)護人對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般人口學(xué)調(diào)查 采集入組者一般人口學(xué)資料，包括：姓名、受教育年限、文化程度、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、居住地(城市、農(nóng)村)、經(jīng)濟狀況。

1.2.2 臨床資料調(diào)查 包括發(fā)病年齡、總病程、發(fā)病次數(shù)、精神疾病家族史、兇殺行為時是否有被害妄想、命令性幻聽及服藥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組人口學(xué)資料比較

兇殺組患者中男性、無伴侶、無業(yè)、農(nóng)村居民、經(jīng)濟狀況差、既往有暴力行為的比率明顯高于非兇殺組，受教育年限明顯低于非兇殺組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.2 兩組臨床資料比較

兇殺組患者首次發(fā)病年齡明顯高于非兇殺組，總病程明顯低于非兇殺組，未規(guī)律服藥、有被害妄想的比率明顯高于非兇殺組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.3 精神分裂癥患者兇殺行為危險因素篩查

將暴力行為作為因變量，以上所有指標作為自變量,將各項指標后的0、1、2帶入檢驗；進行Logistic 回歸分析顯示，既往有暴力行為、經(jīng)濟狀況差、無業(yè)、農(nóng)村居民、有被害妄想是危險因素；規(guī)律服藥則是保護性因素。見表2。

表1 兩組一般人口學(xué)及臨床資料比較例數(shù))

表2 精神分裂癥患者兇殺行為危險因素Logisitic回歸分析

3 討論

Large等[2]對1973～2006年以來有關(guān)精神疾病引起兇殺相關(guān)論文報道Meta分析顯示，精神分裂癥患者在兇殺案件中的比率約為6.48%。Golenkov等[3]1981～2010年對149例精神分裂癥患者隨訪發(fā)現(xiàn)，16例(10.7%)出現(xiàn)兇殺行為，他們?nèi)烤幼≡卩l(xiāng)村且性格孤僻?，F(xiàn)有的研究[4]表明，某些因素如年齡、酗酒、藥物濫用、不依從治療、反社會人格障礙、偏執(zhí)型臨床癥狀、自殺意念和企圖史、頻繁住院均增加了暴力事件發(fā)生的危險性。

Golenkov等[5]對1 185例有兇殺史的精神分裂癥患者研究發(fā)現(xiàn)，28.4%有酗酒行為，其比率遠遠大于其他因素。 Adel El-Hadidy等[6]研究顯示，有兇殺行為的精神分裂癥患者中物質(zhì)濫用、聽幻覺及妄想癥狀、暴力史、家族犯罪史的比率明顯高于非兇殺組。Karabekirolu[7]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥兇殺組在低教育年限、農(nóng)村人口、失業(yè)、獨居人數(shù)比率遠遠大于對照組。姚付新等[8]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者兇殺行為的主要原因為幻覺、妄想；但農(nóng)村精神分裂癥患者的受教育水平偏低、外顯精神癥狀更突出。

本研究回顧性分析精神分裂癥患者兇殺行為的一般人口學(xué)及臨床資料發(fā)現(xiàn)，兇殺組首次發(fā)病年齡高于非兇殺組，受教育年限和總病程均低于非兇殺組；提示有兇殺行為精神分裂癥患者具有發(fā)病晚、病程短、教育年限低的特點。單因素分析顯示，兇殺組的男性、無伴侶、無業(yè)、農(nóng)村居民、經(jīng)濟狀況差、既往暴力行為、未規(guī)律服藥及有被害妄想的比率明顯高于非兇殺組(P<0.05或P<0.01)；Logistic 回歸分析顯示，既往有暴力行為、經(jīng)濟狀況差、居住在農(nóng)村、有被害妄想是精神分裂癥患者兇殺行為的危險因素，而規(guī)律服藥則是其保護性因素。提示對精神分裂癥患者應(yīng)予以及時治療及恢復(fù)期檢查服藥，尤其是那些既往有暴力行為、經(jīng)濟狀況差、無業(yè)、居住在農(nóng)村、有被害妄想的患者；以更有效地預(yù)防兇殺犯罪行為，促進社會安定。

[1]Fazel S,Wolf A,Palm C,et al.Violent crime,suicide,and premature mortality in patients with schizophrenia and related disorders:a 38-year total population study in Sweden[J].Lancet Psychiatry，2014,1(1):44-54.

[2]Large M，Smith G，Nielssen O．The relationship between the rate of homicide by those with schizophrenia and the overall homicide rate ：a systematic review and meta-analysis[J]．Schizophr Res，2009，111(1-3)：123.

[3]Golenkov A，Large M， Nielssen O.A 30-year study of homicide recidivism and schizophrenia[J].Crim Behav Ment Health,2013,23(5):347-355.

[4]Belli H， Ural C.The association between schizophrenia and violent or homicidal behaviour:the prevention and treatment of violent behaviour in these patients[J].West Indian Medical J,2012,61(5):538-543.

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[6]El-Hadidy MA.Schizophrenia with and without homicide:a clinical comparative study[J].J Forensic Psychiatry & Psychology,2012,23(1): 95-107.

[7]Karabekirolu A,Pazvantǒlu O,Karabekirǒlu K.Associations with violent and homicidal behaviour among men with schizophrenia[J].Nordic J Psychiatry,2016，70(4):1-6.

[8]姚付新，劉雙臣，孫德江，等.城鄉(xiāng)精神分裂癥患者兇殺行為的司法鑒定[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(11):1628-1629.

Theriskfactorsforhomicidebehaviorinschizophrenics

ZHUWen-li，YINLiang-shuang，JIANGKe-zhong,CAOBin，CHENJing-bo，CAIChang-qun,LIANGKe-mei，WANGDao-jin.

DepartmentofPsychiatry,theFourthPeople′sHospitalofWuhu,Wuhu241002,China

Objective： To explore the risk factors of homicide behavior in patients with schizophrenia.Method：The demographic and clinical data in 78 schizophrenics with homicide behavior (homicide group) and other 574 schizophrenics without homicide behavior (non-homicide group) were analyzed retrospectively;the risk factors of homicide in schizophrenics were analyzed by Logistic regression methods．Results：The first-onset age in homicide group was significantly higher than the non-homicide group[(28.7±9.6) years old vs. (24.8±7.6) years old，t=4.136，P<0.001]; average education years and total disease course were lower than the non-homicide group[(7.3±3.1)years vs. (9.6±3.0)years，t=6.227，P=0.001；(9.0±7.3) years vs. (11.2±9.2)years，t=-2.049，P<0.041]. The ratios of male, no partner, unemployed, rural residents, poor economic conditions, had violence behavior, not regular medication and had murdered delusion were significantly higher than those in the non-homicide group(P<0.05 orP<0.01).Logistic regression analysis showed that had violence behavior, poor economic conditions, unemployed, lived in rural areas, delusion of persecution were the risk factors of murder behavior in patients with schizophrenia; but regular medication were the protective factors.Conclusion：The characteristics of schizophrenics who had homicide behavior are older onset,shorter duration and education years. Active treatment and regular medication are necessary for schizophrenics with homicide behavior,lower income,being unemployed,rural residence or with delusion of persecution．

schizophrenia； homicide behavior； risk factors

蕪湖市科技惠民計劃基金(2015zd15)

241002 安徽蕪湖市第四人民醫(yī)院(朱文禮，蔡昌群，梁可美，王道金)；安徽省監(jiān)獄總醫(yī)院精神科(尹良爽，曹斌，陳金波)；馬鞍山市含山縣中醫(yī)院精神科(蔣克中)

王道金，E-Mail：974977382@qq.com

R749.3

: A

: 1005-3220(2017)04-0241-03

2016-11-06

2017-03-31)