中藥內(nèi)外合用治療唇風(fēng)臨床分析*

河北省青縣中醫(yī)院口腔科

王 輝 曲維忠△(青縣 062650)

中藥內(nèi)外合用治療唇風(fēng)臨床分析*

河北省青縣中醫(yī)院口腔科

王 輝 曲維忠△(青縣 062650)

目的：研究自擬唇風(fēng)湯和紫歸油內(nèi)外合治對唇風(fēng)患者的治療效果。方法：將76名唇風(fēng)患者隨機(jī)分為2組，對照組30例給予維生素B2口服及3% 的硼酸軟膏外涂，治療組46例給予自擬唇風(fēng)湯內(nèi)服及紫歸油外用，7 d為1個療程，2個療程后觀察分析臨床療效。結(jié)果：對照組有效率為66.67%，治療組有效率為86.96%。結(jié)論：使用自擬唇風(fēng)湯內(nèi)服及紫歸油外用對唇風(fēng)療效確切、顯著。

唇風(fēng)；唇腫；唇瘡；驢嘴風(fēng)；唇炎；紫歸油；唇風(fēng)湯；內(nèi)外合治；脾胃濕熱；氣陰兩傷

唇風(fēng)又可稱為沈唇、緊唇、唇腫、唇瘡(《普濟(jì)方》)、驢嘴風(fēng)、驢唇風(fēng)、唇瞤等，是病人唇部黏膜發(fā)生的慢性炎癥性疾病，一般常見于兒童和女性青年。該病常多發(fā)于患者下唇，以病人的唇部紅腫、疼痛、日久可出現(xiàn)破裂、干燥皸裂、反復(fù)脫屑或滲出結(jié)痂為主要臨床特征，病情反復(fù)或經(jīng)久不能愈合?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中最早對唇風(fēng)癥狀進(jìn)行了描述，被稱為唇槁；明代陳實(shí)功在其外科醫(yī)學(xué)著作《外科正宗》中首次提出“唇風(fēng)”的病名、病機(jī)和臨床表現(xiàn)：“唇風(fēng)，陽明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，唇風(fēng)多由脾胃濕熱而生，若同時外感風(fēng)寒，則易導(dǎo)致風(fēng)熱相博。脾胃積熱，循經(jīng)熏灼口唇而發(fā)病。若濕熱久留不去，耗氣傷陰，則導(dǎo)致氣陰兩傷，唇失所養(yǎng)，則唇癢、干燥、皸裂、脫屑。[1]目前臨床西醫(yī)多以抗炎和補(bǔ)充維生素治療為主，但臨床療效不滿意。[2]筆者以養(yǎng)陰益胃、化濕運(yùn)脾、疏風(fēng)潤燥為治療原則，通過中藥內(nèi)外合治治療唇風(fēng)，內(nèi)服以唇風(fēng)湯為主、外涂紫歸油為輔，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2010年至2015年于我院就診的門診患者中選取了符合 “唇風(fēng)”診斷標(biāo)準(zhǔn)的76例病人。將 76 例病人隨機(jī)分成2組，即對照組和治療組。對照組 30 例，其中男性11例，女性19例；年齡5～46歲；初次發(fā)病的病例有23 例，復(fù)發(fā)性病例為7 例；病程最短者1周，最長者2個月。治療組46例，其中男性15例 ,女性31例；年齡在6～47歲之間；初次發(fā)病的患者有37例，多次發(fā)病的患者有9例；病程最短的有5天，最長者有3個月。2組在年齡、性別、病程等方面差異沒有顯著性，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照了《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》：(1)反復(fù)多次地發(fā)作, 有時輕有時重, 表現(xiàn)為慢性的過程；(2)在寒冷、干燥季節(jié)或地區(qū)易于發(fā)病；(3)患者雙唇均可發(fā)病?；颊叽郊t部輕者有干燥、 脫屑、 灼熱或癢感, 重者則表現(xiàn)為唇腫、充血、皸裂、糜爛及結(jié)痂, 伴有自發(fā)性疼痛。[2]

2 治療方法

2.1 治療藥物 (1)唇風(fēng)湯內(nèi)服：薏苡仁、白鮮皮、地膚子、茯苓、生地黃各15 g，防風(fēng)、黨參、白術(shù)、黃連、黃芩、竹葉各10 g，焦山楂、炙甘草、炒萊菔子、木通、梔子各8 g。局部紅腫甚者加野菊花、金銀花；心煩口渴者加知母、沙參；大便秘結(jié)者加大黃、麻仁。水煎服，每日1劑，共取汁約6 00 mL，分早、中、晚3次口服。(2)紫歸油外涂：制備，將紫草、當(dāng)歸各100 g和黃芩50 g放到1 500 mL的香油中先浸泡24 h,然后用文火煎煮至藥渣呈現(xiàn)微黃色,待藥汁冷卻之后紗布過濾除去藥渣,再加入冰片50 g即可完成。 用于口唇及唇周，多次用藥、頻繁涂抹。(3)3%鵬酸軟膏：3 g硼酸加入97 g融化的醫(yī)用凡士林中攪拌至冷卻而成，每日3次外用；維生素B210 mg口服,每日3次。

2.2 治法與療程 治療組患者每次飯后采用溫水先清洗患處唇部,內(nèi)服唇風(fēng)湯加外涂紫歸油，每日3次。對照組每次飯后用溫水清洗患處，涂抹3%硼酸軟膏。2組病例治療均7 d為1療程，治療2個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)參考文獻(xiàn)擬定判定標(biāo)準(zhǔn)。[3-4]治愈:患者口角唇部的異常癥狀全部消失，唇部的黏膜呈現(xiàn)出正常的色澤和彈性，隨訪3個月以上未見復(fù)發(fā)；有效: 患者口角唇部的異常癥狀基本緩解或大部分癥狀消失，隨訪的3個月中患者偶有唇部瘙癢、患處干燥脫屑等癥狀出現(xiàn)；無效: 患者口角唇部的異常癥狀無改善或稍有改善，隨訪的3個月中唇部癥狀仍反復(fù)多次發(fā)作。

3.2 治療結(jié)果 治療組患者的有效率86.96%，對照組患者的有效率 66.67%，2組比較差異有顯著性(χ2= 4.5，P<0.05)，說明治療組優(yōu)于對照組。詳見表 1。

表1

2組患者臨床療效分析 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

4 典型病例

馬某，女，19歲，2013年10月22日初診?；颊咴V唇部紅腫疼痛、起泡，繼則破潰糜爛、干裂腫脹。先后求診于多家醫(yī)院，服用維生素、抗生素，外用激素類多種膏藥，效果均不理想，且反復(fù)發(fā)作。于2013年10月來我院就診，癥見: 口唇紅腫脫屑，上有潰爛及針尖樣大小水皰，伴有少量滲液，疼痛，伴輕微瘙癢，查其舌脈象: 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證屬唇風(fēng)之脾胃濕熱型，中醫(yī)診斷為“唇風(fēng)”,西醫(yī)診為“剝脫性唇炎”。經(jīng)服用唇風(fēng)湯，同時唇部外搽紫歸油，2周后皮損明顯減輕，連服1月，皮損消失。囑繼用2個療程，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

5 討論

從經(jīng)絡(luò)循行來看，人體的口唇部位與脾胃二經(jīng)循行有關(guān)。因脾開竅于口,其華在唇,而足陽明胃經(jīng), 挾口環(huán)唇,若脾胃健運(yùn)功能正常,則口唇紅潤光澤；若脾胃功能失司,則唇病易生矣。故中醫(yī)理論認(rèn)為口唇疾患,應(yīng)從脾胃論治。[4]目前唇風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識有多種學(xué)說，如陽明胃火學(xué)說、脾經(jīng)風(fēng)熱學(xué)說、脾胃濕熱學(xué)說、脾經(jīng)風(fēng)燥學(xué)說等，這些學(xué)說的共同點(diǎn)是均認(rèn)為唇風(fēng)發(fā)生不離脾胃兩臟腑。[5-7]唇風(fēng)初發(fā)濕熱為主，日久傷陰，所以其發(fā)生及變化主要有以下2種情況：一為風(fēng)火濕熱，外犯唇口導(dǎo)致，其癥狀為唇紅腫癢，破裂流水，灼熱疼痛，口渴飲冷，口臭，大便秘結(jié)，舌質(zhì)偏紅，脈滑數(shù)。根據(jù)理法方藥一致的原則，本病治療原則應(yīng)為疏風(fēng)散邪，清熱利濕。二為陰虛血燥，唇口失養(yǎng)，其癥狀為唇腫燥裂，流水，甚者流血，痛如火燎，自感如唇部無皮之狀，有結(jié)痂。鼻息焮熱、小便黃赤短澀。舌干而少津，脈搏細(xì)數(shù)。則應(yīng)涼血祛風(fēng)，養(yǎng)陰潤燥。在治療時還應(yīng)同時注意要表里雙解，既要外解肌表之邪，又要內(nèi)清脾胃之濕熱，以免因使用苦寒之品來瀉火解毒反而引起在內(nèi)的火熱之邪伏而不出，使病情纏綿而難愈，也應(yīng)注意祛除濕邪時不要傷陰，滋養(yǎng)陰液而不要留助濕邪，[8]以此治療方能取效。

中醫(yī)學(xué)眾多醫(yī)藉對唇風(fēng)的病因記載，如《外科正宗·唇風(fēng) 》書中有記載：“陽明胃火上攻, 其患下唇發(fā)癢作腫、 破裂流水、不疼難愈?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》書中有記載：“唇風(fēng)多在下唇生, 陽明胃經(jīng)風(fēng)火攻, 初起發(fā)癢色紅腫,久裂流水火燎疼?！薄吨T病源候論》 書中云:“ 脾胃有熱, 氣發(fā)于唇, 則唇生瘡?！薄捌⑴c胃合足陽明之經(jīng)，胃之脈也，其經(jīng)起于鼻，環(huán)于唇，其支脈入絡(luò)于脾，脾胃有風(fēng)熱邪氣乘之，而腫發(fā)于唇?！薄锻饪谱C治全書》中認(rèn)為唇風(fēng)由“脾經(jīng)血燥”導(dǎo)致?！秶?yán)氏濟(jì)生方·口齒門》書中云：“唇者，脾之所主……蓋風(fēng)勝則動，寒勝則揭，燥勝則干，熱勝則裂，氣郁則生瘡，血少則沉而無色。治之之法，內(nèi)則當(dāng)理其脾，外則當(dāng)敷以藥，無不效者矣。”筆者結(jié)合中醫(yī)學(xué)眾多醫(yī)藉對唇風(fēng)的病因記載和臨床實(shí)際認(rèn)為，唇風(fēng)的病位在于脾胃中焦, 脾胃濕熱內(nèi)生為其主要病機(jī),外又兼感風(fēng)熱, 使風(fēng)火相搏,引動體內(nèi)濕熱，循經(jīng)上蒸,濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于口唇,化腐生瘡發(fā)為唇瘡,日久則耗傷陰血,陰虛血燥,唇失所養(yǎng)。據(jù)此，筆者多年來應(yīng)用自擬唇風(fēng)湯，以內(nèi)治為主，外治為輔的方法治療唇風(fēng)而獲佳效。唇風(fēng)湯中黃連、黃芩清脾胃之火熱并燥濕，《珍珠囊》言黃連“其用有六:瀉心臟火一也,去中焦?jié)駸岫?諸瘡必用三也,去風(fēng)濕四也,治赤眼暴發(fā)五也,止中部見血六也”?！侗静萁?jīng)疏》載黃芩“其性清肅，所以除邪：味苦所以燥濕；陰寒所以勝熱，故主諸熱。諸熱者，邪熱與遍熱也，黃疸、腸僻、泄痢，皆濕熱勝之病也，析其本，則諸病自瘳矣。苦寒能除濕熱，所以小腸利而水自逐，源清則流潔也”，二者合用清上中焦?jié)駸峁矠榫?。梔子能清熱利尿?yàn)a心火，兼能清三焦之熱，《神農(nóng)本草經(jīng)》言梔子“主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，……白癩赤癩瘡瘍”；木通、竹葉上可治心火上炎之口舌生瘡，下可療心移熱于小腸之小便短赤澀痛，位高之處惟風(fēng)可到，口唇之于人體而言位置較高，且唇風(fēng)發(fā)作時，癢痛明顯，故應(yīng)用地膚子、白鮮皮清熱利濕，祛風(fēng)止癢；防風(fēng)疏散肌表之風(fēng)邪，風(fēng)邪去則口唇自安。六藥可協(xié)助君藥黃芩黃連發(fā)揮清濕熱、止癢痛作用而發(fā)揮臣藥之功。白術(shù)利水燥濕，且健脾胃；茯苓、黨參健脾補(bǔ)氣；薏苡仁健脾利濕、清熱排膿，四藥合用，健脾利濕，杜絕濕熱產(chǎn)生之源以從根本上防止復(fù)發(fā)而為佐藥。萊菔子、山楂理氣活血，消食除脹，一方面可防白術(shù)黨參等補(bǔ)氣健脾之壅滯，使補(bǔ)而不滯，另一方面有利于唇風(fēng)局部的氣血流通解除瘀滯化熱，使通散而不留滯；故二者共同發(fā)揮佐助作用；生地黃甘寒而潤，涼血滋陰，斂瘡潤燥，《本經(jīng)逢原》中載干地黃“內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，病人虛而有熱者宜加用之”，生地黃養(yǎng)陰血潤燥，與君藥黃芩黃連聯(lián)用，祛濕不傷陰，養(yǎng)陰不助濕為佐制藥；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，可防諸藥寒涼傷胃而為使藥。紫歸油中，紫草甘咸寒, 具有清熱涼血、解毒透疹的功效；當(dāng)歸辛甘溫, 活血化瘀 , 生肌止癢；臨床常以當(dāng)歸配伍紫草, 活血化瘀 ,美容養(yǎng)顏。黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；冰片為透皮劑 ,兼能散熱止痛；麻油具有潤膚、斂瘡之功效。[8]內(nèi)服與外治并舉，全身與局部兼顧，相得益彰，以達(dá)熱清、風(fēng)散、濕祛、瘀消、益胃、運(yùn)脾之功效，則唇風(fēng)自愈。

防病勝于治病，內(nèi)外合治的同時，為鞏固療效，避免復(fù)發(fā)，還應(yīng)做好以下相應(yīng)的預(yù)防調(diào)護(hù)措施：(1)養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，糾正不良生活習(xí)慣，切勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑，以防引起口唇外皮損傷。(2)養(yǎng)成良好正確的生活習(xí)慣，防止生活中的濕熱內(nèi)侵，減少煙酒刺激，少食辛辣厚膩之品，避免烈日暴曬。(3)堅(jiān)持治療，藥食兼顧，切勿癥狀稍有改善就中斷治療，越遷延日久越不易根治；日常飲食宜常服健脾利濕清熱之品，如薏苡仁、芡實(shí)、荸薺、赤小豆等煎湯飲祛除體內(nèi)濕濁之氣，以防濕熱上侵口唇。(4)適當(dāng)?shù)厥褂么礁嘧o(hù)唇，具有清熱利濕、祛風(fēng)止癢作用的花香花宜潤唇精華液和多效修復(fù)霜以修復(fù)養(yǎng)護(hù)口唇部；切不可使用質(zhì)地稠厚的普通潤唇膏和/或唇彩。(5)不宜使用激素藥膏，以免依賴?yán)^而產(chǎn)生激素依賴性皮炎。

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(2017-06-13 收稿)

R276.8

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1007-5615(2017)04-0034-03

△河北中醫(yī)學(xué)院(石家莊 050091)