皮膚科醫(yī)師的“聽(tīng)診器”

于瑞星+崔勇

（7月求醫(yī)向?qū)?分享新技術(shù)）皮膚病學(xué)是一門(mén)復(fù)雜的學(xué)科，然而卻是以視覺(jué)特征為主要信息來(lái)源的?？啤＿^(guò)去在臨床上，皮膚科醫(yī)生往往單靠肉眼診斷常見(jiàn)皮膚病，這種方法診斷疾病的準(zhǔn)確率低，容易造成誤診。近年來(lái)越來(lái)越多的皮膚科醫(yī)生投入到皮膚病的臨床研究中，促使皮膚鏡用于皮膚病的診斷中，給皮膚病的診斷和治療帶來(lái)了突破，也促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在皮膚科中快速發(fā)展。

早在1963年，就已有學(xué)者使用顯微鏡觀察甲襞血管。在隨后的10年中，皮膚科學(xué)者對(duì)皮膚鏡進(jìn)行改進(jìn)，以便更精準(zhǔn)地診斷疾病。20世紀(jì)70年代后，皮膚鏡逐漸廣泛用于色素性疾病的診斷及良惡性鑒別。20世紀(jì)80年代，國(guó)外學(xué)者發(fā)表了大量的文獻(xiàn)，推動(dòng)了皮膚鏡在皮膚科常規(guī)診斷中的應(yīng)用。20世紀(jì)90年代以后，基于圖像分析的皮膚鏡分析方法面世，并得到了廣泛應(yīng)用。2001年，第一款偏振光皮膚鏡出現(xiàn)。同年2月，第一屆皮膚鏡大會(huì)在羅馬舉行，開(kāi)啟了皮膚鏡在皮膚科應(yīng)用的新時(shí)代。但皮膚鏡在我國(guó)的推廣及應(yīng)用較晚，大部分醫(yī)院還沒(méi)有引進(jìn)該設(shè)備。

皮膚鏡是皮膚病診斷領(lǐng)域發(fā)展較迅速的一個(gè)領(lǐng)域，其通過(guò)對(duì)皮損組織進(jìn)行在體、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察，可幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病診斷和病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。皮膚鏡作為皮膚表面透光式顯微鏡，借助油浸或偏振光、光照機(jī)光學(xué)放大設(shè)備，能觀察到表皮下部、表真皮連接及乳頭層真皮等肉眼不可見(jiàn)的皮膚結(jié)構(gòu)。因此皮膚鏡不同于平時(shí)我們所說(shuō)的放大鏡，也對(duì)人體無(wú)任何放射性傷害，患者只需配合醫(yī)生即可接受該項(xiàng)檢查。皮膚鏡大大提升了皮膚疾病診斷的準(zhǔn)確率，但仍不能代替組織病理學(xué)檢查（疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）。

那么，皮膚鏡可用于哪些疾病診斷呢？主要包括以下幾個(gè)方面：

1.皮膚良性腫瘤：色素痣、脂溢性角化病、血管瘤等。

2.皮膚惡性腫瘤：基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、惡性黑素瘤等。

3.可用于對(duì)扁平苔蘚、扁平疣、傳染性軟疣、疥瘡、黑變病、銀屑病、皮肌炎、紫癜和蕁麻疹性血管炎等疾病的診斷，尤其對(duì)白癜風(fēng)的早期診斷有重要意義。