胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局的影響

徐芳 貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 （貴州 貴陽(yáng) 550002）

胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局的影響

徐芳 貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 （貴州 貴陽(yáng) 550002）

目的：探討胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取本院產(chǎn)科2016年1月～2016年12月120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組采用常規(guī)檢測(cè)，試驗(yàn)組行胎心監(jiān)護(hù)儀。對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩結(jié)局。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：胎心監(jiān)護(hù)儀能正確預(yù)估產(chǎn)婦及胎兒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠異常，減少不良事件發(fā)生幾率，確保產(chǎn)婦正常分娩，提高妊娠結(jié)局，值得臨床推廣使用。

胎心監(jiān)護(hù) 妊娠結(jié)局 分娩方式

胎兒宮內(nèi)窘迫是妊娠中常見(jiàn)的現(xiàn)象之一，多發(fā)于妊娠中晚期。這個(gè)階段的胎兒正處于低氧子宮環(huán)境中，臨產(chǎn)后極容易出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)、宮內(nèi)缺氧等情況，產(chǎn)婦如得不到及時(shí)的治療，很可能造成新生兒窒息，致胎兒死亡[1]。近年來(lái)，胎心監(jiān)護(hù)電子儀（EFM）已經(jīng)在臨床產(chǎn)科中廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已成為檢測(cè)胎兒是否正常發(fā)育的常用設(shè)備，在檢測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，降低窒息死亡率等方面具指導(dǎo)性意義。因此，本院產(chǎn)科2016年1月～2016年12月收治的產(chǎn)婦行胎心監(jiān)護(hù)，收效明顯，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院產(chǎn)科2016年1月～2016年12月120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～34周歲，平均年齡（27.21±3.54）；孕周36～39周，平均孕周（37.21±1.58）周。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡23～35周歲，平均年齡（27.81±3.10）；孕周36～40周，平均孕周（38.01±1.21）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一胎產(chǎn)婦；②單胎頭位產(chǎn)婦；③無(wú)嚴(yán)重心血管類(lèi)疾病產(chǎn)婦；④溝通交流正常產(chǎn)婦；排出標(biāo)準(zhǔn)：①各種妊娠綜合癥產(chǎn)婦；②羊水異常產(chǎn)婦；③精神病產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、性別、妊程等臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)檢測(cè)。試驗(yàn)組采用電子胎心監(jiān)護(hù)儀電子檢測(cè)儀將胎兒心跳指數(shù)及宮縮情況呈現(xiàn)在電子顯示屏，同時(shí)以流水紙記錄的方式打印。產(chǎn)婦檢查前，要排清尿液，采用仰臥位。醫(yī)生使用胎心率探頭時(shí)，要確保探頭是在胎心率最響處；宮縮探頭要放置在產(chǎn)婦宮底正中心位置；腹帶松緊適中，保證產(chǎn)婦舒適；醫(yī)生及護(hù)理人員要隨時(shí)觀察胎心率設(shè)備靈敏性，調(diào)整宮縮基線；走紙速度可設(shè)為2.5cm/min。檢測(cè)胎動(dòng)要嚴(yán)格按照胎兒睡眠覺(jué)醒期進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩結(jié)局。胎心解讀標(biāo)準(zhǔn)滿分10分：8～10分胎心反應(yīng)正常；5～7分胎心反應(yīng)可疑；≤4分為陽(yáng)性。新生兒結(jié)局判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1分鐘Apgar評(píng)分，8～10分為正常新生兒；4～7分輕度窒息；0～3分重度窒息。胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第八版《婦產(chǎn)科學(xué)（2013）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

表1. 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(n，%)組別 n 順產(chǎn) 剖宮產(chǎn)對(duì)照組 60 39(65.0) 21(35.0)試驗(yàn)組 60 30(50.0) 30(50.0) χ24.604 4.603 P 0.032 0.031

表2. 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況比較(n，%)組別 n 羊水污染 新生兒肺炎 新生兒Apgar≤7 臍帶異常試驗(yàn)組 60 0(0.0) 1(1.7) 4(6.7) 2(3.3)對(duì)照組 60 3(5.0) 5(8.3) 7(11.7) 6(10.0)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究觀察通過(guò)SPSS21.00進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組產(chǎn)婦計(jì)數(shù)的資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量的資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

隨著高齡產(chǎn)婦數(shù)量的不斷增加，妊娠高血壓及其他合并癥頻繁出現(xiàn)在產(chǎn)婦妊程中，易在產(chǎn)婦妊娠中后期出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重影響胎兒健康。因此，臨床中及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，及時(shí)給予專(zhuān)業(yè)處理，顯得尤為重要。

胎心變化情況及羊水性質(zhì)是判斷胎兒窘迫重要依據(jù)。臨床工作中主要采用儀器檢測(cè)胎兒心率，比如胎心監(jiān)護(hù)儀就是一種能夠準(zhǔn)確檢測(cè)胎兒心率的現(xiàn)代儀器。胎心監(jiān)護(hù)儀結(jié)合了現(xiàn)代科技與臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能夠持久、準(zhǔn)確、快速的反映及分析檢測(cè)結(jié)果，檢測(cè)結(jié)果以電子屏幕及動(dòng)態(tài)檢測(cè)紙形式出現(xiàn)，方便醫(yī)生隨時(shí)查看，增加了結(jié)果分析的準(zhǔn)確性。李欽文等[3]研究表明，臨床中使用胎心監(jiān)護(hù)儀觀察胎兒心率，綜合分析胎兒檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)可疑病例后，24小時(shí)密切監(jiān)視，采用科學(xué)、有效的處理辦法予以解決，能夠顯著提高胎兒存活幾率。

雖然胎心監(jiān)護(hù)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、客觀，但依然有一定的假陽(yáng)性率，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)及手術(shù)介入率較高。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組（胎心監(jiān)護(hù)儀）剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，這與蔣玲玲[4]研究結(jié)果一致。有學(xué)者提到，雖然胎心檢測(cè)結(jié)果會(huì)存在一定假陽(yáng)性率，但在臨床工作中依然有著不可估量的作用。臨床工作人員應(yīng)該不斷提高自我工作質(zhì)量及工作技能，在發(fā)現(xiàn)胎心異常病例后，專(zhuān)業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、客觀解讀圖像，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，降低假陽(yáng)性率，從而減少因假陽(yáng)性造成的剖宮產(chǎn)及手術(shù)介入數(shù)量。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局明顯好于對(duì)照組，羊水污染、新生兒肺炎等情況明顯低于對(duì)對(duì)照組。這是因?yàn)樘バ谋O(jiān)護(hù)儀能檢測(cè)胎兒在子宮內(nèi)的心率基線的變化，確定胎動(dòng)后心率水平，從而提高妊娠結(jié)局。

綜上所述，利用胎心監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)胎心，能有效預(yù)估胎兒發(fā)展?fàn)顩r及子宮內(nèi)部情況，提高妊娠結(jié)局，能顯著提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，保證母體與胎兒健康。但胎心監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)結(jié)果受催產(chǎn)素、羊水情況等眾多因素的影響，圖像描繪結(jié)果不精準(zhǔn)，出現(xiàn)較高的假陽(yáng)性率。臨床依據(jù)胎心監(jiān)護(hù)儀結(jié)果做出了不必要的剖宮產(chǎn)判斷，增加了產(chǎn)婦感染幾率，所以在臨床中要加強(qiáng)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀圖像的學(xué)習(xí)與認(rèn)識(shí)，降低假陽(yáng)性率，保證生產(chǎn)結(jié)局。

[1] 張莉.正確解讀胎心監(jiān)護(hù)對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(1):82-84.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社,2013.

[3] 李欽文,趙旭東.128例正常孕婦胎心監(jiān)護(hù)為可疑型的臨床結(jié)局分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2017,26(2):138-140.

[4] 蔣玲玲.活躍期和分娩前胎心監(jiān)護(hù)圖形對(duì)新生兒預(yù)后的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(9):630-632.

1006-6586(2017)14-0117-02

R473.71

A

2017-05-19

徐芳，仡佬，主管護(hù)師，產(chǎn)科臨床護(hù)理與護(hù)理管理。