關節(jié)鏡下肩關節(jié)脫位患者的臨床治療效果研究

王飛 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部骨科 （遼寧 沈陽 110034）

關節(jié)鏡下肩關節(jié)脫位患者的臨床治療效果研究

王飛 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部骨科 （遼寧 沈陽 110034）

目的：探討關節(jié)鏡下肩關節(jié)脫位患者的臨床治療效果。方法：選擇本院2015年2月～2016年2月收治的50例肩關節(jié)脫位患者，行關節(jié)鏡技術。觀察患者術前、術后關節(jié)穩(wěn)定性評分及肩關節(jié)活動范圍評分、疼痛評分。結果：術后病人Bigliani評分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且關節(jié)穩(wěn)定性、活動性及功能得到明顯改善（P＜0.05），患者VAS評分經(jīng)治療后顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）。結論：關節(jié)脫位患者采用關節(jié)鏡治療，能有效復位關節(jié)，傷口創(chuàng)面小，降低手術風險，臨床治療較為安全、可靠，值得推薦。

關節(jié)鏡 肩關節(jié)脫位 治療效果

肩關節(jié)脫位屬于常見骨科疾病，脫位原因與肩關節(jié)生理特點密切相關。肩關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)有脫位肩部疼痛難忍，且軀干向患側傾斜[1]；近距離觀察可發(fā)現(xiàn)患者方肩畸形，肩三角肌明顯下陷等。臨床中治療肩關節(jié)脫位主要采用手法復位技術及手術技術，手法復位技術僅針對病情較輕患者，手術復位針對病情嚴重的患者。隨醫(yī)療設備及手術治療不斷的改進，現(xiàn)采用關節(jié)鏡手術治療關節(jié)脫位病人，對此將本院于2015年2月～2016年2月收治的肩關節(jié)脫位患者進行分析，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象來自本院2015年2月～2016年2月連續(xù)收治的50例肩關節(jié)脫位患者，男性患者30例，女性患者20例，年齡25～48歲，平均年齡（36.21±4.25）歲，病程1～5d，平均病程（3.25±0.14）d，脫位次數(shù)12～18次，平均脫位次數(shù)（16.25±0.58）次。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)影像學診斷，肱骨頭與肩胛盂間隙明顯增大，且間縫＞6mm；②無手術禁忌癥患者；③輕中度全層撕裂患者；④外傷病史明確患者。排除標準：①陳舊性脫位患者；②關節(jié)軟骨病變患者；③合并其他炎癥患者；④手法復位有效患者。

1.3 方法

所有患者全身麻醉后，進行手術。患者選取側臥位，肩關節(jié)成外展角30?，使用5kg重物懸吊牽引肩關節(jié)。關節(jié)鏡后入肩關節(jié)（開口2cm）組織內，使用刨削器清除關節(jié)內粘連組織。放置關節(jié)鏡鞘芯，將鏡鞘遠端緩慢推入肱骨頭下緣；聯(lián)合關節(jié)盂成立三角支點，緩慢用力，撬動脫位關節(jié)，幫助其復位。醫(yī)生根據(jù)患者肩關節(jié)損傷嚴重程度，給以不同枚數(shù)鉚釘固定。清理散碎組織，縫合手術創(chuàng)口，縫合時由下而上，牽線提拉；進行創(chuàng)口消毒。術后第7個月回訪。

1.4 評價指標

對比患者術前、術后關節(jié)穩(wěn)定性評分及肩關節(jié)活動范圍評分、疼痛評分。關節(jié)穩(wěn)定性評分參照Bigliani肩關節(jié)不穩(wěn)定手術修復后穩(wěn)定性評分指標，分數(shù)越高，代表肩關節(jié)穩(wěn)定性越好。肩關節(jié)活動范圍評分參照Bankart手術治療肩關節(jié)脫位后Rowe評分系統(tǒng)評分標準，分數(shù)越高，代表肩關節(jié)活動越好。疼痛評分參照（visual analogue scale，VAS）標準，分數(shù)越高，代表痛感越強。

1.5 統(tǒng)計學處理

本文研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.00進行處理，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，結果用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療前后Bigliani肩關節(jié)不穩(wěn)定手術修復后穩(wěn)定性評分比較

術后回訪發(fā)現(xiàn)，患者Bigliani總評分明顯高于治療前（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后Rowe肩關節(jié)評分比較

術后回訪發(fā)現(xiàn)，患者Rowe總評分明顯高于治療前（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后患者VAS評分比較

治療前患者VAS評分為（6.85±0.25）分，治療后患者VAS評分為（3.55±0.15）分，患者VAS評分明顯低于治療前（P＜0.05）。

3.討論

肩關節(jié)脫位多發(fā)生在青年人群，且前關節(jié)脫位多于后關節(jié)脫位。臨床采用X線診斷，結果常顯示陰性，但其X片可發(fā)現(xiàn)以下幾點特征：①片內肱骨頸消失或者變小，大小關節(jié)影像嚴重重疊；②肱骨頭與肩胛盂未成水平對稱形態(tài)，一側出現(xiàn)了偏高或者偏低現(xiàn)象。確診后，依據(jù)患者病情嚴重程度，醫(yī)生酌情采用手術復位或者手法復位治療。病情嚴重且骨內粘連情況較多的患者，均要采用手術措施治療[2-3]。

表1. 患者治療前后Bigliani肩關節(jié)不穩(wěn)定手術修復后穩(wěn)定性評分比較(±s，分)項目 術后(n=50) 術前(n=50) P疼痛 3.31±0.06 2.25±0.91 ＜0.05活動范圍 1.31±0.65 0.31±0.83 ＜0.05活動水平 1.65±0.71 0.92±0.62 ＜0.05總分 6.21±0.15 3.95±1.92 ＜0.05

關節(jié)鏡手術與常規(guī)切開手術相比，有著不可超越的優(yōu)點：①手術創(chuàng)口較小，降低感染，手術效果更美觀，滿足了患者愛美心理；②無需切斷肩胛下肌腱，縮短了恢復時間，減少了治療費用；③術中可以直接使用關節(jié)鏡鞘遠端作為桿撬，直接幫助脫位關節(jié)復位，降低患者應激反應；④可直接使用關節(jié)鏡清理關節(jié)疤痕組織，減少其他手術器械介入。傳統(tǒng)的手術復位治療措施多是在肩部前方入路治療，這種治療方式需要全切開肩胛下肌肌腱，延長了手術時間及恢復時間，較大的創(chuàng)傷面也增加了感染風險。隨著科學技術的發(fā)展，關節(jié)鏡技術成功應用于肩關節(jié)復位治療中。曹遠飛[4]介紹了關節(jié)鏡下治療肩關節(jié)后脫位治療效果，所有患者均未出現(xiàn)感染與劇烈疼痛等并發(fā)癥。本院對50例不能通過手法復位的患者采用關節(jié)鏡治療，復位率為100.0%。且術后回訪發(fā)現(xiàn)，患者Bigliani總評分、Rowe總評分均明顯高于治療前；說明術后患者肩關節(jié)功能恢復較好。由此，我們認為在關節(jié)鏡下直接進行手術，操作技術相對簡單，在改善關節(jié)穩(wěn)定性同時避免了肩關節(jié)其他部位傷害。治療后，患者VAS評分明顯低于治療前；說明關節(jié)鏡手術能顯著改善患者病情，減輕患者肩關節(jié)疼痛；與以上研究結果一致。

綜上所述，關節(jié)鏡治療肩關節(jié)脫位，治療效果明確，感染較少，不易復發(fā)。術中創(chuàng)口較小，可降低對患者應激反應，減少治療時間，提高痊愈率，值得推廣應用。

表2. 治療前后Rowe肩關節(jié)評分比較(±s，分)組別 例數(shù)(n)Rowe肩關節(jié)評分穩(wěn)定性 活動性 功能 總分術后 50 26.58±2.01 17.25±1.25 22.58±0.85 75.58±1.78術前 50 37.35±1.81 13.58±1.74 13.58±2.01 54.28±2.11

[1] 李奉龍,姜春巖,魯誼,等.肩關節(jié)鏡下喙鎖韌帶重建術與切開改良Weaver-Dunn 手術治療肩鎖關節(jié)脫位的療效比較[J].北京大學學報醫(yī)學版,2015,47(2):253-257.

[2] 潘昭勛,鐘彬,孫超,等.創(chuàng)傷性復發(fā)性肩關節(jié)前脫位全關節(jié)鏡下與切開術式治療的臨床療效對比[J].中國矯形外科雜志,2016,24(6):515-520.

[3] 丁超,王敏,熊懷風.關節(jié)鏡治療肩關節(jié)脫位合并肱骨大結節(jié)骨折的手術方法及近期臨床效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(10):1328-1329.

[4] 曹遠飛.全關節(jié)鏡下雙紐扣鋼板固定技術治療急性肩鎖關節(jié)脫位的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(2):237-238.

1006-6586(2017)14-0096-02

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2017-06-06