吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合超聲刀痔切除治療重度混合痔的臨床效果

唐茂山 達州市中心醫(yī)院住院部肛腸科 （四川 達州 635000）

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合超聲刀痔切除治療重度混合痔的臨床效果

唐茂山 達州市中心醫(yī)院住院部肛腸科 （四川 達州 635000）

目的：探討吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合超聲刀痔切除治療重度混合痔臨床效果。方法：選取104例重度混合痔患者研究，對照組給予外剝內(nèi)軋術(shù)，觀察組給予吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合超聲刀痔切除治療。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、肛門外觀滿意等比較，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組總有效率為96.15%大于對照組總有效率為75%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合超聲刀痔切除治療重度混合痔的效果好，值得推廣。

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù) 超聲刀痔切除術(shù) 重度混合痔

痔瘡是人類特有的肛腸類常見病和多發(fā)病，其發(fā)病機制復雜，發(fā)病原因很多，比如長期便秘、久坐、久站、勞累等使人長期處于一種固定體位，進而導致局部血液循環(huán)障礙，使得腹內(nèi)臟器充血和盆腔內(nèi)血流緩慢，引起痣靜脈過度曲張、充盈、靜脈壁張力下降導致痔瘡發(fā)作。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示：痔瘡在所有肛腸類疾病中占87.25%，男性發(fā)病率約53.9%，女性發(fā)病率約為67%，女性發(fā)病率大于男性，在任何年齡階段都可能發(fā)病，其中20～42歲的人較為多見，并隨著年齡的增大而逐漸加重，因此有“十人九痔”的說法[1-3]。在臨床上依據(jù)其發(fā)病部位將其分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。有研究表明近年來混合痔的發(fā)病率較高[4]，大部分人最初都會忽視，到了后期藥物治療無法控制病情，傳統(tǒng)的手術(shù)治療是外剝內(nèi)軋，但其對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后療效不盡人意，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，在治療重度混合痔上引進了吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合超聲刀痔切除治療的方法，本文就吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合超聲刀痔切除治療重度混合痔的臨床療效進行探討研究，現(xiàn)如下所述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2016年1月～2016年12月在本院就診并住院的重度混合痔患者104例作為研究對象，按治療方法將其分為對照組52例，其中男23例，女29例，年齡20～57歲，平均（38.52±2.71）歲，病程3～10年，平均（6.82±3.42）年；觀察組52例，男24例，女28例，年齡21～56歲，平均（38.63±2.68）歲，病程2～11年，平均（7.21±3.32）年。納入標準：（1）經(jīng)肛門鏡、肛門視診、直腸指診等檢查后，并符合混合痔臨床診斷標準確診為重度混合痔；（2）所有患者資料真實且完整；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；（4）所有患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在精神溝通障礙；（2）存在先天性免疫缺陷者以及全身感染性疾??；（3）存在其他肛周部疾病患者；（4）妊娠以及哺乳期婦女；（5）不能實施麻醉手術(shù)患者。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備：將納入本研究的94例重度混合痔患者，術(shù)前均進行血、尿、大便三大常規(guī)檢查，急查血型、凝血功能、血紅蛋白等生化指標，胸部X線，心電圖檢查，消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的超聲檢查，手術(shù)前常規(guī)禁食8h，禁水6h，常規(guī)會陰部備皮消毒。手術(shù)器械：采用一次性痔環(huán)切除吻合器（瑞奇外科器械中國有限公司），超聲刀（深圳市龍崗區(qū)宏泰美容以器廠）。

1.2.2 對照組手術(shù)方法?；颊咝型鈩儍?nèi)軋手術(shù)治療，在硬膜外麻醉下，患者保持截石位，采用鋼管擴張器擴肛約3指充分暴露痔核位置，用組織鉗將內(nèi)痔基底部拉起，再將大彎血管鉗夾好止血，然后將痔核進行完全剝離，最后縫合并放入甲硝唑和止痛栓填塞油紗條進行止血。

1.2.3 觀察組手術(shù)方法?；颊咝形呛掀髦躺橡つきh(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合超聲刀痔切除治療，在連硬膜外麻醉后，取截石位常規(guī)消毒并用擴張器固定充分暴露手術(shù)部位，用組織鉗置入肛鏡并固定，在齒狀線上3～4cm處行荷包縫合，將吻合器的開關(guān)擊發(fā)行環(huán)形切除痔上粘膜并吻合，取出吻合器后行“8”字縫合法在其出血部位，取出肛鏡縫軋器，仔細查看齒狀線到吻合口的差距以及吻合口周圍痔瘡的情況，再將組織鉗提起痔核頂部，用超聲刀鉗電凝痔核根底部，直到痔核切，切除后用可吸收線縫合創(chuàng)面，適當給予甲硝唑和止痛栓填塞油紗條進行止血。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、肛門外觀滿意等，記錄兩組患者手術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況例如：肛門瘙癢、肛管狹窄、術(shù)后出血、肛門墜脹等，比較治療后兩組患者的臨床療效。

表1. 兩組患者一般情況對比(±s)分組 例數(shù)(n)性別(男/女) 年齡(歲) 病程(年)觀察組 52 24/28 38.63±2.68 2～11(7.21±3.32)對照組 52 23/29 38.52±2.71 3～10(6.82±3.42) t/χ2- 0.039 0.208 0.590 P -0.844 0.835 0.556

表2. 兩組患者手術(shù)各項指標的比較組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)肛門外觀滿意(例)觀察組 52 21.02±3.21 20.72±3.26 4.28±1.08 50(96.15)對照組 52 29.96±4.87 31.68±4.58 6.78±1.58 35(67.30) t/χ210.619 13.507 9.050 14.489 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01手術(shù)出血量(ml)住院時間(d)

表3. 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較組別 例數(shù) 肛門瘙癢 肛門墜脹 肛管狹窄 術(shù)后出血 共計觀察組 52 1(1.92) 0 1(1.92) 0 2(3.84)對照組 52 3(5.76) 2(3.84) 3(5.76) 5(9.61) 13(25.00)

1.4 療效判定

評估臨床療效，顯效：混合痔的臨床癥狀消失；有效：痔瘡變小，臨床癥狀有所改善；無效：與以往情況一致或更加嚴重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料采用平均數(shù)±標準差（±s）描述，采用t或方差進行檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

本研究共有94例重度混合痔患者，按治療方法將其分為對照組52例，觀察組52例。兩組患者年齡、性別、病程等比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)療效比較

兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、肛門外觀滿意等比較，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，兩組患者比較結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

治療后兩組患者肛門瘙癢、肛管狹窄、術(shù)后出血、肛門墜脹的發(fā)生率，觀察組發(fā)生率明顯少于對照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者療效情況

比較兩組患者總有效率，觀察組總有效為50例，總有效率為96.15%，對照組總有效為39例，總有效率為75%，通過比較發(fā)現(xiàn)兩組患者存在的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

痔是肛管部位的正常解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶。當肛墊發(fā)生異常且合并有發(fā)癥時視為痔，這是需要治療，緩解癥狀消除痔體以達到治療的目的，從而減輕患者痛苦，改善患者生活水平，提高患者的生活質(zhì)量。有研究報道稱：痔又名痔瘡，痔瘡的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長期飲酒，進食大量刺激辛辣的食物以及久坐久站都是其主要誘因[5-6]。痔在臨床上按其發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。本文主要探討分析治療重度混合痔的方法。

本文研究的共有104例重度混合痔患者，按治療方法將其分為對照組和觀察組，各52例，研究結(jié)果表明：兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、肛門外觀滿意等比較，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，兩組患者比較結(jié)果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；治療后兩組患者肛門瘙癢、肛管狹窄、術(shù)后出血、肛門墜脹的發(fā)生率，觀察組發(fā)生率明顯少于對照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；比較兩組患者總有效率，觀察組總有效率96.15%明顯高于對照組總有效率75%，通過比較發(fā)現(xiàn)兩組患者存在的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)其操作精細方便，住院時間短，手術(shù)安全性高；但有調(diào)查統(tǒng)計：吻合術(shù)后患者易出現(xiàn)肛門墜脹感，有研究學者提出這與吻合器的過多收緊、牽拉黏膜等有關(guān)[7-8]；超聲刀痔切除術(shù)運用了超聲切割止血刀，因其有較好的止血效果，不需要結(jié)扎痔基底部，所以減少手術(shù)時間，降低術(shù)后疼痛和相關(guān)并發(fā)癥，避免肛門狹窄的發(fā)生，且能改善吻合器使用后帶來的肛門墜脹感。由以上研究結(jié)果表明，吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合超聲刀痔切除治療重度混合痔的臨床療效，其聯(lián)合運用肛門外觀恢復良好，不良反應較少，安全性高，術(shù)后恢復好，可以減少患者的痛苦和改善其生活質(zhì)量水平，值得在臨床上進一步應用推廣。

[1] 張立,倪秀茹.復方亞甲藍封閉術(shù)對痔瘡術(shù)后疼痛的療效觀察[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2016,34(1):291-292.

[2] 王奎海,崔偉,趙曉光,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切手術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期環(huán)狀混合痔的臨床研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,27(1):27-28.

[3] 范榮鋼,查明,張宣.吻合器痔上黏膜環(huán)行切除釘合術(shù)治療混合痔126例臨床觀察及分析[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(11):1315-1316.

[4] 廖秀軍,孟強,楊關(guān)根,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)加外痔切除術(shù)治療混合痔的療效分析[J].中華胃腸外科雜志,2008,11(6):525-528.

[5] 王小牛.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療混合痔的臨床應用[J].安徽醫(yī)學,2013,34(9):1317-1318.

[6] 朱軍,丁健華,趙克,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12):1252-1255.

[7] 馬琳.傘狀縫合技術(shù)在吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療重度混合痔的臨床效果研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(3):76-79.

[8] 劉惠敏,毛國紅,曾科,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療重度痔的有效性及安全性研究[J].中國醫(yī)學前沿雜志電子版,2016,8(2):65-67.

1006-6586(2017)14-0094-02

R6

A

2017-05-31

唐茂山，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：痔的微創(chuàng)技術(shù)，高位復雜性肛瘺的手術(shù)治療。