外固定器治療四肢開(kāi)放性骨折的療效觀察

羅鐵姣 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院向塘分院 （江西 南昌 330201）

外固定器治療四肢開(kāi)放性骨折的療效觀察

羅鐵姣 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院向塘分院 （江西 南昌 330201）

目的：觀察外固定器治療四肢開(kāi)放性骨折的療效及對(duì)策研究。方法：選取于本院治療的四肢開(kāi)放性骨折患者102例，觀察組予以一期外固定器后內(nèi)固定的治療，對(duì)照組予以一期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的治療，比較兩組手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間、感染和臨床療效，并討論護(hù)理方法。結(jié)果：觀察組手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間及療效均優(yōu)于對(duì)照組，感染發(fā)生較少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用外固定器和系統(tǒng)的護(hù)理可提高四肢開(kāi)放性骨折的療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

外固定器 四肢開(kāi)放性 骨折 療效 對(duì)策研究

骨折復(fù)位后，通過(guò)外固定器可使骨通過(guò)鋼釘被加壓固定，并起到牽引的效果[1]。四肢的開(kāi)放性骨折常為暴力作用所致，為高能量損傷。由于開(kāi)放性損傷常合并有傷口的感染，如處理不及時(shí)，尤其是下肢的骨折易并發(fā)骨筋膜室綜合癥[2]，因此有效的治療與恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理十分必要。本文通過(guò)對(duì)比研究2013年1月～2016年1月間本院收治的四肢開(kāi)放性骨折患者，分析綜合護(hù)理措施及外固定架對(duì)損傷控制的影響，以期為患者的治療和護(hù)理實(shí)踐提供更為有效的指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2013年1月～2016年1月來(lái)本院就診的四肢開(kāi)放性骨折患者102例；按是否應(yīng)用外固定器將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各51例。入選患者均排除合并休克、嚴(yán)重粉碎性骨折以及有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、腫瘤等不能耐受手術(shù)者。觀察組男30例，女21例，年齡21～57歲，平均年齡（36.1±4.3）歲，入院時(shí)間（44.6±21.5）min；對(duì)照組男27例，女24例，年齡19～58歲，平均年齡（35.7±3.1）歲，入院時(shí)間（41.9±23.2）min。對(duì)比兩組性別、年齡、入院時(shí)間等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在評(píng)估傷情、早期清創(chuàng)和必要時(shí)切開(kāi)筋膜，重建血運(yùn)后，采用0rthfix外固定器行臨時(shí)外固定，再行對(duì)癥治療如止血、糾酸、抗感染、改善微循環(huán)和保護(hù)軟組織等，于1～2周后行內(nèi)固定，再給予康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組采用I期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定及相關(guān)對(duì)癥治療，術(shù)后康復(fù)護(hù)理。

1.3 對(duì)策研究

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組由于外固定器一定程度損害了皮膚粘膜的屏障，易發(fā)生針道的感染。護(hù)理時(shí)注意定期更換敷料，術(shù)后每天換藥，保證敷料充分覆蓋包扎傷口，待傷口愈合、較為干燥時(shí)，用乙醇對(duì)針孔周?chē)つw消毒，但禁止灌洗針孔以避免深部感染，并保持釘?shù)赖耐〞骋鳎皶r(shí)去除干痂等滲出物，并囑患者及家屬不可自行剝離針孔周?chē)酿杵?。每日檢查外固定器的鋼針和螺釘?shù)仁欠袼蓜?dòng)、滑脫。如周?chē)つw有紅腫，張力大，活動(dòng)時(shí)加劇時(shí)，注意適當(dāng)?shù)靥Ц呋贾?，并合理?yīng)用抗生素，用紫外線照射每周消毒室內(nèi)空氣。若針孔周?chē)つw紅腫疼痛伴有少量漿液滲出，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)癥狀加重，可進(jìn)行全身應(yīng)用抗生素和傷肢適當(dāng)抬高治療。外固定器可允許患者在術(shù)后2周內(nèi)于床上行傷處臨近關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，但注意囑患者避免因過(guò)度功能鍛煉牽拉到針孔周?chē)钠つw，造成針道切割傷。

表1. 兩組臨床指標(biāo)的對(duì)比(±s)組別 n 手術(shù)出血量(mL) 骨折愈合時(shí)間(天) 療效(例)優(yōu)秀 良好 較差觀察組 51 214.32±17.49 89.13±17.34 47 3 1對(duì)照組 51 467.31±24.62 114.68±18.56 36 9 6 t值(χ2值) 59.82 7.18 7.83 3.4 3.83 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)出血量、骨折愈合時(shí)間、感染情況等，將療效分為優(yōu)秀，良好，較差。其中優(yōu)秀為患肢無(wú)短縮、畸形愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，周?chē)つw愈合較好；良好，患肢短縮不超過(guò)2cm，功能對(duì)位，無(wú)旋轉(zhuǎn)、成角畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)一般，周?chē)つw軟愈合一般；較差為患肢縮短超過(guò)2cm，或是有畸形愈合、不愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)差等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本臨床統(tǒng)計(jì)所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后隨訪8～12個(gè)月，觀察組優(yōu)秀例數(shù)明顯多于對(duì)照組，術(shù)后1例感染，對(duì)照組出現(xiàn)7例感染，且觀察組的手術(shù)出血較少，骨折愈合時(shí)間較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

外固定支架可早期簡(jiǎn)便、迅速地三維力學(xué)固定，且效果可靠，同時(shí)考慮到了局部軟組織的血運(yùn)，對(duì)全身影響小，從而穩(wěn)定了病情，為進(jìn)一步治療筑牢基礎(chǔ)[3]。如發(fā)生嚴(yán)重骨折時(shí)，早期使用外固定器，等一般情況改善時(shí)行內(nèi)固定術(shù)，不僅降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，又可改善預(yù)后。

本研究結(jié)果也顯示觀察組使用外固定器，手術(shù)出血量和骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后感染的發(fā)生率也低于對(duì)照組，這與相關(guān)報(bào)道降低感染率和致殘率相一致[4]。研究表明，外固定時(shí)間大于2周時(shí)，易發(fā)生釘?shù)栏腥?，致病菌多為金黃色葡萄球菌，且多為淺表部感染[5]。因此，外固定器較為安全可靠，在給予常規(guī)護(hù)理如心理護(hù)理、健康教育、身體護(hù)理、防治感染及營(yíng)養(yǎng)支持等之外，注意預(yù)防骨筋膜室綜合癥，密切觀察四肢的疼痛、腫脹、皮溫、末梢循環(huán)等，囑患者抬高患肢，禁止熱敷，如有皮溫降低、麻木等及時(shí)報(bào)告。術(shù)后給予甘露醇消腫。如患肢被牽拉時(shí)遠(yuǎn)端持續(xù)性疼痛，懷疑是否存在肌肉缺血。

外固定器治療骨折，愈合后患者可較為方便地拆除外固定器，減少了患者的二次打擊及心理負(fù)擔(dān)，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但外固定器的體積較大，給患者穿衣、活動(dòng)帶來(lái)了不便，且由于存在釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥的可能，因而護(hù)理時(shí)要密切觀察傷口，充分宣教，以幫助患者減少住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 琴瓊.四肢骨折患者臥床期間并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14):81-83.

[2] 曾志華.對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行專項(xiàng)骨折術(shù)后疼痛護(hù)理的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(30):157,159.

[3] 宋守華.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的預(yù)防效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(20):188.

[4] 真啟云,費(fèi)文勇,楊文婷.四肢骨折患者肢體腫脹的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(12):17-19.

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