胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合超聲顯像監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的應(yīng)用價(jià)值

劉婷婷 天府新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （四川 成都 610213）

胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合超聲顯像監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的應(yīng)用價(jià)值

劉婷婷 天府新區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （四川 成都 610213）

目的：探討胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合超聲顯像監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析本院收治的93例產(chǎn)婦臨床資料，依據(jù)監(jiān)測(cè)措施的不同，將其分成對(duì)照組與試驗(yàn)組。觀察比較兩組胎兒的宮內(nèi)缺氧發(fā)生原因、新生兒窒息情況。結(jié)果：試驗(yàn)組臍帶纏繞、妊娠期糖尿病診斷率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組新生兒窒息情況診斷符合率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：胎心監(jiān)護(hù)儀與超聲顯像技術(shù)共同監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮內(nèi)情況，可提高胎兒宮內(nèi)缺氧診斷率，降低不良事件發(fā)生概率，保護(hù)新生兒健康。

胎心監(jiān)護(hù) 超聲 新生兒窒息

胎兒宮內(nèi)缺氧是產(chǎn)科中常見(jiàn)問(wèn)題，是新生兒致殘的重要原因，如果不能及時(shí)對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧情況進(jìn)行診斷與治療，嚴(yán)重影響胎兒健康。有報(bào)道表明[1]，使用胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合超聲顯像監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況，具有較高的診斷正確性與科學(xué)性?；仡櫛驹寒a(chǎn)科收治且符合研究條件的93例產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)情況診斷結(jié)果，經(jīng)資料整理后，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2014年2月～2016年2月100例產(chǎn)婦臨床資料，其中有50例產(chǎn)婦單純超顯像檢查，另50例產(chǎn)婦綜合運(yùn)用胎心監(jiān)護(hù)儀+超聲顯像檢查。根據(jù)本次研究的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終采用單純超聲檢查的45例產(chǎn)婦滿足本次研究要求；運(yùn)用胎心監(jiān)護(hù)儀+超聲顯像檢查的48例產(chǎn)婦滿足本次研究要求。將45例單純使用超聲檢查的產(chǎn)婦分為對(duì)照組，另48例綜合運(yùn)用兩種監(jiān)測(cè)技術(shù)的產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～36歲，平均年齡（32.25±2.17）歲，孕周34～40周，平均孕周（36.58±1.54）周。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡26～37歲，平均年齡（33.01±2.78）歲，孕周33～40周，平均孕周（35.84±1.98）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：1孕周，＞32周，＜41周的產(chǎn)婦；2無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)史產(chǎn)婦；3單胎產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：1經(jīng)產(chǎn)婦；2先天性心臟病產(chǎn)婦；3患有妊娠高血壓產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料無(wú)明顯差異，具有分組可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦檢測(cè)前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行心電圖、血常規(guī)檢查等，保證兩組產(chǎn)婦在采用胎心監(jiān)護(hù)儀、超聲顯像技術(shù)檢查宮內(nèi)情況時(shí)無(wú)其他因素干擾診斷結(jié)果，確保檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)性。對(duì)照組產(chǎn)婦采用超聲檢查，檢查前護(hù)士對(duì)超聲儀器的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行常規(guī)性調(diào)式，將探頭頻率設(shè)置為3.0～3.5 MHz之間；產(chǎn)婦選取仰臥體位，露出腹部；醫(yī)護(hù)人員采用水平90?掃描腹部，探頭游走順序?yàn)樘焊箓?cè)、上部、下部。查看產(chǎn)婦的臍動(dòng)脈的血流情況，判斷胎兒胎心、回聲情況，評(píng)估檢測(cè)結(jié)果。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胎心監(jiān)護(hù)儀，產(chǎn)婦根據(jù)自身實(shí)際情況，選擇舒適、放松的監(jiān)測(cè)體位，醫(yī)護(hù)人員用手輕摸產(chǎn)婦腹部，確定胎兒位置，將監(jiān)測(cè)探頭放置在產(chǎn)婦腹部，觀察胎兒在母體宮內(nèi)情況，監(jiān)測(cè)時(shí)間控制在25～30min內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生原因、新生兒窒息評(píng)分符合情況。新生兒窒息情況采用阿普加量表（Apgar）評(píng)分判定：評(píng)分在10～8分之間時(shí)，表示新生兒情況正常；7～4分時(shí)，代表新生兒出現(xiàn)了輕度窒息情況；3～0分時(shí)，代表新生兒出現(xiàn)了重度窒息情況。新生兒窒息評(píng)分符合率=（符合人數(shù)）÷總?cè)藬?shù)×100%。

表1. 兩組胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生原因比較(n，%)組別 例數(shù) 臍帶纏繞 妊娠期糖尿病 臍帶受壓 其他因素對(duì)照組 45 20(44.44) 11(24.44) 8(17.78) 6(13.33)試驗(yàn)組 48 27(56.25) 18(37.50) 1(2.08) 2(4.17) χ28.719 3.989 13.780 5.254 P 0.004 0.046 0.000 0.022

表2. 兩組新生兒窒息評(píng)分符合情況比較組別 新生兒窒息評(píng)分 總?cè)藬?shù)(n) 0～3分 4～7分 8～10分診斷結(jié)果 10 8 27 45新生兒窒息結(jié)局 11 12 22 45不符合 1 4 5 10符合1081735對(duì)照組診斷結(jié)果 8 7 33 48新生兒窒息結(jié)局 6 8 34 48不符合 2 1 1 4符合 4 7 33 44試驗(yàn)組

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表達(dá)，通過(guò)t驗(yàn)證，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料按率（%）表達(dá)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生原因比較

檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，兩組胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生原因中臍帶纏繞所占比例最大；其次是妊娠期糖尿病。試驗(yàn)組臍帶纏繞、妊娠期糖尿病診斷率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒窒息評(píng)分符合情況比較

兩組監(jiān)測(cè)診斷結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦胎兒異常有15例，正常胎兒為33例；對(duì)照組產(chǎn)婦胎兒異常的有18例，正常的胎兒有27例。產(chǎn)婦生產(chǎn)后，試驗(yàn)組中新生兒有14例新生兒出現(xiàn)窒息情況，34例為正常新生兒；對(duì)照組新生兒中有23例窒息新生兒，22例為正常新生兒。試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率為91.67%；對(duì)照組診斷符合率為77.78%；試驗(yàn)組新生兒窒息診斷符合率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

臨床中胎兒宮內(nèi)缺氧情況的產(chǎn)生原因較多，與臍帶纏繞、妊娠期糖尿病、臍帶受壓等有關(guān)。胎兒宮內(nèi)缺氧情況主要出現(xiàn)在產(chǎn)婦臨產(chǎn)階段，對(duì)胎兒及母體影響較大。因此，臨床中急需一種有效的監(jiān)測(cè)模式來(lái)提高胎兒宮內(nèi)情況診斷率，保護(hù)胎兒健康。

超聲監(jiān)測(cè)技術(shù)在產(chǎn)科中應(yīng)用較早，是監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的常規(guī)措施。超聲監(jiān)測(cè)可以將胎兒在子宮內(nèi)是否缺氧及缺氧情況客觀的反應(yīng)出來(lái)，特別是對(duì)胎兒早期缺氧情況監(jiān)測(cè)效果較好。胎心監(jiān)護(hù)與超聲診斷原理上存在不同，它是通過(guò)胎兒的心率曲線及宮縮等情況來(lái)判斷胎兒宮內(nèi)情況。作為一種臨床監(jiān)測(cè)的微波技術(shù)，胎心監(jiān)護(hù)不會(huì)對(duì)母體及胎兒產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，監(jiān)測(cè)安全性更高[2]。宋學(xué)婷[3]研究中提到使用胎心監(jiān)護(hù)儀聯(lián)合超聲顯像技術(shù)一同監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)情況，其監(jiān)測(cè)結(jié)果更具全面性與準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，能顯著降低新生兒致殘率及死亡率。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的臍帶纏繞及妊娠期糖尿病檢查率均明顯高于對(duì)照組；試驗(yàn)組新生兒窒息情況診斷符合率明顯高于對(duì)照組。這是說(shuō)明超聲+胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)比單一超聲檢查更能準(zhǔn)確反應(yīng)產(chǎn)婦胎兒子宮情況；兩種技術(shù)共同作用宮內(nèi)胎兒，能更好的預(yù)防新生兒窒息，減少不良事件產(chǎn)生，保證新生兒健康；這與宋學(xué)婷研究結(jié)果一致。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)儀與超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用可以提高胎兒宮內(nèi)缺氧診斷率，減少新生兒窒息事件發(fā)生概率，且兩種監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)胎兒及母體損傷較小，可重復(fù)監(jiān)測(cè)，值得臨床推廣使用。

[1] 牛琪,貫國(guó)京,王秀玲,等.超聲臍血流值監(jiān)測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的研究?jī)r(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(2):234-236.

[2] 田鳳年.淺談胎心監(jiān)護(hù)在臨床中的應(yīng)用[J].大家健康旬刊,2016,11(6):179-180.

[3] 宋學(xué)婷.胎心監(jiān)測(cè)儀聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒窘迫的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(5):110-112.

1006-6586(2017)14-0080-02

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2017-06-05