分析經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療老年冠心病患者的臨床效果

李智 大連市第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116023）

分析經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療老年冠心病患者的臨床效果

李智 大連市第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116023）

目的：研究分析經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療老年冠心病患者的臨床效果。方法：2014年11月至～2016年11月期間，選擇本院接收的老年冠心病患者80例作為研究對(duì)象，將80例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各40例，經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療對(duì)照組患者，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療觀察組患者，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的治療效果。結(jié)果：觀察組患者動(dòng)脈穿刺成功時(shí)間、穿刺成功率、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組并無(wú)較大差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者造影時(shí)間比對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率、血腫發(fā)生率與對(duì)照組均有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療老年冠心病患者的臨床效果較好，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù) 老年冠心病

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是治療冠心病重要的介入治療方法，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是造成冠心病的主要原因，通常采用經(jīng)股動(dòng)脈徑路進(jìn)行穿刺治療，但是這種治療方法容易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)[1]。本文對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療老年冠心病患者的臨床效果進(jìn)行研究，并于2014年11月～2016年11月期間，選擇本院接收的老年冠心病患者80例作為研究對(duì)象，獲得了滿(mǎn)意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2014年11月～2016年11月期間，選擇本院接收的老年冠心病患者80例作為研究對(duì)象，將80例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組中，男22例，女18例，年齡63～78歲，平均年齡（67.42±5.11）歲，對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡62～78歲，平均年齡（67.38±5.09）歲。觀察組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料與對(duì)照組患者并無(wú)較大差別，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)進(jìn)行治療，患者平臥，用1%利多卡因局部麻醉，穿刺右股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)部位，用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺，之后將6F或7F動(dòng)脈鞘置入股動(dòng)脈中，予以100U/kg左右的肝素，取適宜造影導(dǎo)管，并根據(jù)造影情況選取適宜的引導(dǎo)管、球囊、引鋼絲、支架，術(shù)后將動(dòng)脈鞘管去除，止血半小時(shí)，對(duì)穿刺位置用彈力繃帶加壓包扎，之后對(duì)穿刺位置進(jìn)行密切觀察，警惕出血的發(fā)生，并對(duì)患者下肢血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，絕對(duì)制動(dòng)穿刺肢體，制動(dòng)24h之后去除加壓繃帶。

觀察組患者應(yīng)用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)進(jìn)行治療，穿刺患者右前臂橈骨莖突近心端1厘米處，用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺，之后將6F動(dòng)脈鞘置入橈動(dòng)脈中，予以肝素100U/kg左右、利多卡因100mg，避免動(dòng)脈痙攣，取多功能造影導(dǎo)管依次實(shí)施左右冠脈造影。手術(shù)結(jié)束去除動(dòng)脈鞘管，加壓包扎穿刺位置，并對(duì)患者下肢血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，絕對(duì)制動(dòng)穿刺肢體，制動(dòng)24h之后去除加壓繃帶。

表1. 兩組動(dòng)脈穿刺成功時(shí)間、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較組別 例數(shù) 動(dòng)脈穿刺成功時(shí)間(min) 穿刺成功率(%) 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)時(shí)間(min) 造影時(shí)間(min)觀察組 40 5.79±1.13 37(92.50) 46.12±5.76 19.04±4.24對(duì)照組 40 5.12±1.05 38(95.00) 50.34±5.66 28.12±5.58 χ2/t 2.75 0.21 3.31 8.19 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者動(dòng)脈穿刺成功時(shí)間、穿刺成功率、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)時(shí)間、造影時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集， 并采用軟件SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者動(dòng)脈穿刺成功時(shí)間、穿刺成功率、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組并無(wú)較大差別，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者造影時(shí)間比對(duì)照組短，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者1例假性動(dòng)脈瘤，占比為2.50%，6例血腫，占比為15.00%，對(duì)照組患者12例假性動(dòng)脈瘤，占比為30.00%，19例血腫，占比為47.50%。觀察組患者假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率、血腫發(fā)生率與對(duì)照組均有較大差異，χ2=11.11、9.83，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)步老年化擴(kuò)大，冠心病發(fā)病率不斷提高。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是臨床上常見(jiàn)的疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)為冠心病，該病是誘發(fā)慢性充血性心力衰竭的常見(jiàn)原因，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生命安全[2]。臨床上主要通過(guò)介入治療的方法治療該病，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺是冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的重要途徑，能有效解除冠狀動(dòng)脈狹窄，且其成功率與傳統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺途徑的成功率差別并不大[3]。本次研究中，觀察組患者動(dòng)脈穿刺成功時(shí)間、穿刺成功率、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組并無(wú)較大差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)，經(jīng)股動(dòng)脈和經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的成功率、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)均相似，經(jīng)橈動(dòng)脈具有替代經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的可能性。本次研究中，觀察組患者造影時(shí)間比對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率、血腫發(fā)生率與對(duì)照組均有較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，與經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺相比，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺具有一定的優(yōu)勢(shì)。橈動(dòng)脈周?chē)](méi)有重要的神經(jīng)系統(tǒng)、重要的血管組織，如果患者側(cè)支循環(huán)建立不完全，且采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺發(fā)生出血的可能性將會(huì)顯著降低[4]。如果穿刺位置發(fā)生出血，則經(jīng)橈動(dòng)脈更容易壓迫止血，且操作更為簡(jiǎn)單、便捷，但是如果有慢性閉塞病變情況，則不適合采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺[5]。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)，能有效減少動(dòng)脈閉塞、痙攣、血腫等情況，且患者術(shù)后活動(dòng)范圍比經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺大，有助于提高患者舒適度。有學(xué)者指出，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)時(shí)，患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%比經(jīng)股動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)17.50%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療老年冠心病患者的臨床效果較好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王東,孫朝陽(yáng),沈桂冬,等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)在治療老年冠心病患者中的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,12(1):143-145.

[2] 王學(xué)勝,周超,舒振林,等.經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影和支架植入術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(24):94-95.

[3] 沈貫群.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入治療老年冠心病的價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,17(24):103-104.

[4] 余云華,姜夢(mèng)妮,鄭興,等.上海市戶(hù)籍冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療10年變化趨勢(shì)研究[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(4):298-301.

[5] 尤威,葉飛,陳紹良,等.經(jīng)不同途徑介入治療高齡冠心病患者的短期和長(zhǎng)期效果[J].中華心血管病雜志,2013,41(9):736-739.

1006-6586(2017)14-0076-02

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A

2017-02-27

李智，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科相關(guān)疾病的診治及科研。