腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果及對策分析

李夏芳 信豐縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 341600）

腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果及對策分析

李夏芳 信豐縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 341600）

目的：探討老年腹股溝疝患者采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療的效果及對策分析。方法：所選研究對象為

2016年1月～2017年1月本院收治的老年腹股溝疝患者，共納入病例數(shù)為70例。70例患者及家屬均對本研究知情同意。按照1:1比例，將70例患者隨機分為研究組（腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)）與對照組（傳統(tǒng)修補術(shù)）。且均輔以護理干預(yù)。對比兩組治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率對比，均差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在老年腹股溝疝治療過程中，實施腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)的效果理想，而圍術(shù)期輔以術(shù)前術(shù)后干預(yù)效果更佳，值得進行深入研究和推廣。

老年腹股溝疝 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù) 對策分析

腹股溝疝在臨床上較為常見，多發(fā)于老年人，會給患者泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等帶來不利影響[1]。當前，臨床上多采用手術(shù)方法進行治療[2]。本研究為深入探討腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)及圍術(shù)期護理的應(yīng)用效果，回顧性分析了2016年1月～2017年1月本院收治的70例老年腹股溝疝患者的一般資料，現(xiàn)報道如下.

1.資料與方法

1.1 臨床資料

所選研究對象為2016年1月～2017年1月本院收治的老年腹股溝疝患者，共納入病例數(shù)為70例。70例患者及家屬均對本研究知情同意。按照1:1比例，將70例患者隨機分為研究組與對照組，每組35例。研究組中，男26例，女9例；年齡57～85歲，平均年齡（75.2±5.2）歲；25例為腹股溝斜疝，10例為腹股溝直疝。對照組中，男25例，女10例；年齡58～88歲，平均年齡（75.8±5.4）歲；23例為腹股溝斜疝，12例為腹股溝直疝。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

給予對照組傳統(tǒng)疝修補術(shù)，硬膜外麻醉，按照患者具體情況，進行內(nèi)環(huán)修補及腹股溝管壁修補。

研究組采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療：硬膜外麻醉，頭低腳高位，將2cm弧形切口做于臍下緣，直至腹直肌前鞘，對腹直肌進行牽拉，直至患側(cè)，置入2個5mmTrocar。并將1個10mmTrocar置入臍下皮膚切口處，創(chuàng)建氣腹。腹腔鏡直視下，對疝囊進行游離，疝囊頸做結(jié)扎處理，恥骨肌孔處放入合適補片，拔除套管，對氣腹進行解除，隨后壓迫固定補片。

1.2.2 對策分析

①術(shù)前：術(shù)前完善相關(guān)檢查，如心電圖、抽血化驗、常規(guī)X光等；叮囑患者術(shù)前沐浴，消毒臍窩，先以石蠟油常規(guī)軟化污垢，再以酒精擦洗，以清水沖洗，擦干后消毒，做好皮膚準備；向患者介紹病情、手術(shù)方法、麻醉方法及注意事項等，介紹成功治療案例，增強治療信心。

②術(shù)中：術(shù)后6h保持平臥位，常規(guī)吸氧；6h后可下床活動，并要求有家屬陪同，避免出現(xiàn)不良事件，如跌倒等；評估患者疼痛程度，向其介紹術(shù)后疼痛發(fā)生機制，指導(dǎo)其通過舒適體位、音樂療法等緩解疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。做好并發(fā)癥早期觀察和預(yù)防，如切口感染、尿潴留、出血等。

表1. 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標對比(±s)組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 下床活動時間(h) 住院時間(d)研究組 35 60.5±10.2 33.0±8.5 26.5±3.0 4.5±1.3對照組 35 87.8±12.6 48.8±10.5 68.5±5.6 8.5±1.6 t 9.963 6.919 39.112 11.479 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2. 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)組別 例數(shù) 切口感染 尿潴留 陰囊水腫 總發(fā)生率研究組 35 1(2.9) 0(0.0) 0(0.0) 1(2.9)對照組 35 2(5.7) 3(8.6) 1(2.9) 6(17.1) χ20.35 3.13 1.01 3.97 P 0.555 0.077 0.314 0.046

1.3 觀察指標

觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用%表示。計量資料均用（±s）表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后指標

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間對比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P＜0.05），見表2.

3.討論

作為臨床上一種常見普外科疾病，腹股溝疝患病率較高，且多發(fā)于老年男性。導(dǎo)致患者出現(xiàn)老年腹股溝疝的原因較多，包括老年人腹壁較薄、腹腔內(nèi)壓力提升、腹部強度降低等[3]。手術(shù)是常用的治療老年腹股溝疝的方法。但是，傳統(tǒng)疝修補術(shù)會給患者帶來較大的身心創(chuàng)傷，且極易引發(fā)較多術(shù)后并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用受到限制[4]。

而腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)能有效克服這一弊端，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、疼痛少、恢復(fù)快等特點，在老年腹股溝疝治療中得到廣泛應(yīng)用。腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)主要經(jīng)由患者臍下緣進入腹膜前部，直至下腹壁和髂血管，以大網(wǎng)片進行修補，能達到治愈目的。而且，該手術(shù)并不經(jīng)過患者腹腔，無需做固定處理，且不受腹股溝管的影響，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。而影響腹膜外腹腔鏡

疝氣修補術(shù)治療效果的因素較多，包括全身麻醉、操作技術(shù)、護理措施等。本研究在治療過程中實施針對性圍術(shù)期護理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三部分，獲得了較好的臨床效果。

本研究中，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間均差異顯著，且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），與文獻結(jié)果相符[5]。由此可知，在老年腹股溝疝治療過程中，實施腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷少、恢復(fù)快等特點。此外，在并發(fā)癥上，研究組出現(xiàn)1例切口感染，發(fā)生率為2.9%。對照組出現(xiàn)2例切口感染，3例尿潴留，1例陰囊水腫，發(fā)生率為17.1%。兩組差異顯著（P＜0.05）。凸顯出腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)及圍術(shù)期護理在老年腹股溝疝治療中應(yīng)用的安全性。

綜上所述，在老年腹股溝疝治療過程中，實施腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)的效果理想，而圍術(shù)期輔以術(shù)前術(shù)后干預(yù)效果更佳，值得進行深入研究和推廣。

[1] 孫鈍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐,2015,12(6):74-75.

[2] 陳冰,董子龍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療老年腹股溝疝患者的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(61):127.

[3] 黃壯生,吳俊偉,李穎.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(5):53,55.

[4] 李江錫,單體剛,門孝華.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療老年腹股溝疝的療效評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(50):9934.

[5] 王小麗.51例腹股溝疝行完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(17):2638-2639.

1006-6586(2017)14-0074-02

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2017-05-17